Každý priemerný človek tak či onak počas svojho života aspoň raz čelil vážnym zraneniam alebo operáciám. V oboch prípadoch poškodenie zašijú lekári, aby urýchlili proces hojenia. Aký je rozdiel medzi chirurgickou niťou a bežnou niťou?
Keď sú potrebné stehy
Hlboké rezné rany a rany, brušné operácie, iné zranenia – väčšina ľudí tak či onak čelí skutočnosti, že ich tkanivá musia byť zošité, aby sa lepšie a rýchlejšie hojili. Tento problém bol dlho spolu s účinnou anestézou hlavnou prekážkou ďalšieho rozvoja chirurgie.
V histórii prešlo niekoľko období vzostupu a pádu tejto disciplíny. V starovekom Ríme teda chirurgia zažila nebývalý rozvoj, každá gladiátorská škola mala lekára, ktorý liečil rany bojovníkom po neúspešných vystúpeniach. V stredoveku upadla medicína ako celok do nemilosti a všetky poznatky z minulosti boli zabudnuté, aby boli obnovené v renesancii a modernej dobe.
Potreba hojenia rán nikdy nezmizla, pretože celáV histórii ľudstva sa neustále viedli vojny a dokonca aj v čase mieru zachránila sterilná chirurgická niť veľa životov. Ako prišla?
História
Veda má pomerne veľké množstvo dôkazov o tom, že prvé operácie, vrátane dosť zložitých, boli vykonané dávno pred príchodom špeciálnych nástrojov a hlbokých znalostí ľudskej anatómie.
Prvé zdokumentované použitie materiálu na šitie sa uskutočnilo v roku 2000 pred Kristom. Použitie nití a ihiel pri hojení rán bolo opísané v čínskom pojednaní o medicíne. V tých časoch sa koža zošívala s konským vlasom, zvieracími šľachami, bavlnenými vláknami, stromami a inými rastlinami. V roku 175 pred Kristom sa Galen prvýkrát zmieňuje o katgute, ktorý bol vyrobený zo spojivového tkaniva dobytka. Až do 20. storočia zostal prakticky jediným materiálom na šitie. V roku 1924 bol však vynájdený materiál, ktorý sa neskôr nazýval nylon. Je považovaná za prvú syntetickú niť vhodnú na šitie rán. O niečo neskôr sa objavili lavsan a kapron, ktoré sa takmer okamžite začali používať v chirurgii. V polovici storočia bol vynájdený polypropylén a v 70. rokoch umelé vstrebateľné vlákna.
V rovnakom čase, ako sa menila chirurgická niť, prešli metamorfózami aj ihly. Ak sa predtým nijako nelíšili od bežných, boli opakovane použiteľné a samy osebe poranené tkanivá, potom neskôr získali moderný zakrivený tvar, stali sa tenšími a hladšími. Moderné jednorazové ihlyatraumatické, na ich povrchu je mikrodrsnosť vyplnená silikónom.
Moderný šijací materiál
V chirurgii 21. storočia sa používajú nite rôzneho pôvodu a rôznych vlastností. Môžu byť prírodné alebo syntetické. Sú aj také, ktoré sa po určitom čase po operácii samy rozpustia, keď ich potreba pominie. S ich pomocou sa často zošívajú vnútorné vreckovky, zatiaľ čo obyčajné vreckovky sa dajú použiť na vonkajšie, ktoré je potrebné neskôr odstrániť. Konečné rozhodnutie o tom urobí lekár v závislosti od rôznych faktorov, povahy rany a stavu pacienta. Hodnotí aj veľkosť chirurgických závitov, pričom vyberie vhodnú hrúbku, aby tkanivá podopierali, ale aby ich znova neporanili.
Požiadavky
Existuje množstvo vlastností, ktoré by moderná chirurgická niť mala mať. Tieto požiadavky na šijací materiál boli formulované v roku 1965. Sú však aktuálne aj dnes:
- jednoduchá sterilizácia;
- hypoalergénne;
- nízke náklady;
- inertia;
- sila;
- odolnosť voči infekcii;
- absorbovateľné;
- všestrannosť pre všetky látky;
- plasticita, pohodlné do ruky, bez pamäte závitu;
- nedostatok elektronickej aktivity;
- spoľahlivosť uzla.
Moderné prírodné a syntetické chirurgické šijacie materiály tak či onak spĺňajú väčšinu týchto požiadaviek. Najčastejšie pri správnom spracovaní aj najviacvážne rany sa dajú zahojiť. A vďaka tomu sa chirurgia mohla úspešne rozvinúť na modernú úroveň, keď sa vykonávajú operácie na mikroúrovni aj zložité manipulácie s tak dôležitými orgánmi, ako je srdce a mozog, a pacienti sa často zotavia v pomerne krátkom čase.
Hrúbka
Samozrejme, už niekoľko tisícročí prešla chirurgická niť vážnymi zmenami a nedá sa porovnávať s tým, čo boli lekári v tom čase nútení používať.
Dnes majú lekári široký arzenál rôznych šijacích materiálov vhodných pre širokú škálu telesných tkanív. Najzrozumiteľnejšou charakteristikou pre laika je hrúbka chirurgických závitov. Od toho závisí sila a traumatizmus švu, a teda aj doba hojenia rany.
Existuje asi dva tucty vlákien, ktoré sa líšia iba hrúbkou. Okrem toho sa hodnoty pohybujú od 0,01 do 0,9 milimetra. Takže úplne prvé zo série týchto vlákien je asi 8-krát tenšie ako ľudský vlas!
Odrody
Na začiatku sa rozlišujú dva typy šijacieho materiálu:
- monofilamentová chirurgická sutúra;
- multifilament, ktorý môže byť skrútený alebo spletený.
Každý z týchto typov má svoje výhody, nevýhody a vlastnosti. Takže monofil má nasledujúce výhody:
- Hladkosť. Z hľadiska štruktúry je tento typ menej traumatický, čo sa vyhýbaviac krvácania.
- Jednoduchá manipulácia. Monofil sa často používa na intradermálne stehy, pretože nepriľne k tkanivám a v prípade potreby sa dá ľahko odstrániť.
- Žiadny efekt knôtu. Tento jav spočíva v tom, že keď vlákna k sebe tesne nepriliehajú, vytvárajú sa medzi nimi mikrojamky, ktoré sú vyplnené obsahom rany, čím sa zvyšuje riziko infekcie. Pri monofile nič také nehrozí.
- Zotrvačnosť. Jednovláknová niť menej dráždi pokožku a menej pravdepodobne spôsobí zápal rany.
Monofilový šijací materiál má zároveň jednu významnú nevýhodu. Relatívne nízka pevnosť. Požiadavky na moderné nite sú také, že by mal byť minimálny počet uzlov - dráždia tkanivá a spomaľujú hojenie. Keďže monofil má hladší povrch, nedrží veľmi dobre zložité vzory. Pri použití tohto typu materiálu je potrebné použiť viac uzlov, aby šev lepšie držal.
Na zlepšenie vlastností nití sú potiahnuté rôznymi zlúčeninami, aby sa znížilo riziko infekcie, zvýšila hladkosť a biokompatibilita. Navyše sa neustále vyvíjajú nové vlákna a materiály, takže operácia nestojí na mieste.
Catguts a celulózové materiály
Ako už bolo spomenuté, chirurgická niť, ktorej názov pochádza zo slovného spojenia hovädzie črevo, bola jednou z prvých. Dnes je technológia jeho výroby oveľa vyspelejšia ako predtým, existuje pochrómovaný šijací materiál,zvýšenie sily a času resorpcie.
Toto je stále veľmi populárny typ vlákna, napriek tomu, že jeho použitie sa v niektorých prípadoch rovná transplantácii orgánu a môže spustiť primeranú imunitnú odpoveď. Napriek tomu je katgut skvelý, ak je steh potrebný na krátky čas, pretože po 10 dňoch sa môže rozpustiť na polovicu a po 2 mesiacoch úplne skolabuje, čím splnil svoj účel.
Polyfilamenty nazývané occelon a kacelon sú vyrobené z celulózových vlákien. Majú tiež relatívne krátky čas resorpcie, čo ich robí nepostrádateľnými v urológii, plastickej a detskej chirurgii. Zároveň majú dôležitú výhodu – telo ich neodmieta ako cudzie tkanivá.
Iné vstrebateľné
Iné stehy majú dlhšiu dobu prípravy, čo je užitočné vo všeobecnosti, v hrudnej a onkochirurgii. Polydiaxanón sa rozpustí najdlhšie – jeho úplné vymiznutie trvá 6-7 mesiacov.
Výhodou umelých vlákien je, že podporujú rýchlejšie a čistejšie hojenie rán, znižujú riziko akýchkoľvek komplikácií a zápalov. Preto sa od katgutu postupne upúšťa a hľadá sa bezpečnejšie analógy.
Hodváb a nylon
Tieto dva typy sú chirurgické stehy, podmienečne vstrebateľné. V praxi to znamená, že ich odstránenie z tela trvá niekoľko rokov. Hodváb sa dlho považoval za zlatý štandard,všestrannosť v aplikácii. Avšak vzhľadom na to, že jeho vlákna sú prírodného pôvodu, často sa pri jeho používaní zapália švy a vyžadujú si väčšiu pozornosť. Zároveň je však veľmi elastický, odolný a mäkký, čím si získal lásku chirurgov.
Nylonové vlákno tiež často spôsobuje zápalovú reakciu. Často sa však používa na stehy šliach a v oftalmológii.
Nevstrebateľné
Dostatočnou rozmanitosťou sa líšia aj chirurgické nite, ktoré je potom potrebné odstrániť ručne. Niektoré z nich majú vynikajúce manipulačné vlastnosti, ale sú reaktogénne. Iné sú inertné a bezpečné, ale nepohodlné na použitie a majú malú silu. Napriek tomu sú takmer všetky široko používané vo všeobecnej aj špecializovanej chirurgii.
Rozlišujú sa tieto skupiny:
- Polyolefíny - prolén, polypropylén. Napriek tomu, že takéto stehy takmer nikdy nehnisajú, jednoduchosť použitia zanecháva veľa požiadaviek a navyše musíte viazať veľa uzlov.
- Polyestery - nylon a lavsan. Používa sa hlavne na podporu natiahnutých tkanív a pri endoskopických operáciách.
- Fluórpolyméry. Najdokonalejšia skupina - majú dobré manipulačné vlastnosti a dostatočnú pevnosť. Nevyžaduje veľký počet uzlov.
Oceľ a titán
Dokonca sa to môže zdať zvláštne, ale kov sa stále používa v chirurgii vo forme drôtu a sponky pre špeciálny prístroj. Vážnou nevýhodou je poškodenie okolitých tkanív. V niektorých prípadoch v ortopédii a kostnej chirurgii však kov nemôže nahradiť nič.
Takže existuje veľké množstvo druhov šijacieho materiálu. Používajú sa na rôzne účely a je veľmi dôležité, ktorá chirurgická niť sa nakoniec zvolí. Meno tu samozrejme nehrá žiadnu rolu, ale lekár vždy berie do úvahy veľa faktorov, keď sa rozhoduje, čo je pre pacienta najlepšie.
