Splenektómia je chirurgický zákrok na odstránenie sleziny. V tomto článku zvážime, ako to vykonať, indikácie na operáciu a možné následky.
Prečo potrebujeme slezinu?
Slezina je nepárový orgán umiestnený za žalúdkom vľavo v hornej časti pobrušnice. V tele plní niekoľko dôležitých funkcií, ako napríklad:
- Imunologické.
- Hematopoetický.
- Filtrácia.
Okrem toho sa slezina aktívne podieľa na organizácii metabolizmu. Operácia splenektómie sa používa vtedy, keď konzervatívna terapia niektorých autoimunitných hematologických ochorení, ako aj úrazov, infarktov, nádorov, ruptúr a abscesov neprináša pozitívne výsledky. Chirurgický zákrok sa vykonáva z hornej strednej laparotómie, šikmého rezu prebiehajúceho paralelne s rebrom vľavo, resp.torakoabdominálnou metódou v oblasti ôsmeho medzirebrového priestoru vľavo s prechodom na prednú stenu pobrušnice. Funkcie vzdialeného orgánu preberajú lymfatické uzliny. Nie je však nezvyčajné, že po takýchto operáciách dochádza k zvýšeniu hladiny leukocytov a erytrocytov, ako aj k zvýšeniu lymfatických uzlín v podpazuší, na krku a v slabinách.
Príprava na operáciu
Splenektómia je chirurgický zákrok, ktorý predstavuje určitý algoritmus akcií, ktorých presná realizácia určuje úspešný výsledok operácie. Technika tejto operácie je určená na základe dôvodov jej vymenovania, pretože pri rôznych chorobách sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi. Pred vykonaním operácie je potrebné, aby lekár prijal množstvo opatrení na zabezpečenie následného zotavenia pacienta. Najprv sa vykonajú laboratórne testy (krvné testy, testy moču atď.).
Uistite sa, že urobíte röntgen brušnej dutiny, počítačovú tomografiu, ultrazvuk a ďalšie postupy, ktoré vám umožnia objektívne zhodnotiť prácu sleziny. Ak má pacient v anamnéze trombocytopéniu, mala by sa vykonať štúdia na určenie rýchlosti zničenia červených krviniek a krvných doštičiek.
Očkovanie
Pacient je očkovaný proti určitým infekciám, pretože absencia sleziny spôsobuje, že telo je náchylné na patogénne baktérie a vírusy. Sedem dní pred operáciou sa niektoré lieky vysadia.lieky, najmä lieky na riedenie krvi, ako aj protizápalové lieky.
Metódy chirurgického zákroku
Splenektómia je operácia vykonávaná v celkovej anestézii, pri ktorej pacient spí. Odstránenie sleziny sa môže uskutočniť rôznymi metódami, budeme ich podrobnejšie zvážiť. Po prvé, je to otvorený spôsob vykonávania operácie. Nad orgánom v bruchu sa urobí rez. Svalové tkanivo a koža sú stiahnuté v rôznych smeroch, krvné cievy sú odrezané, aby sa uvoľnil prístup do sleziny. Do brušnej dutiny sa vkladajú špeciálne špongie, ktoré absorbujú tekutinu a krv. Ak po odstránení orgánu a nie sú plánované žiadne ďalšie chirurgické zákroky, z rany sa odstránia špongie, po ktorých sa rez vyčistí. Svaly a koža sú stiahnuté sponkami a zošité. Na vrch rany sa aplikuje operačný obväz.
Laparoskopia
Druhou metódou splenektómie je laparoskopická operácia. V bruchu sa urobí malý rez, cez ktorý sa zavedie laparoskop. Ide o tenkú hadičku s malou kamerou, cez ktorú môže lekár prezerať vnútorné orgány. Oxid uhličitý sa pumpuje do brušnej dutiny, aby sa zväčšil objem brucha a operácia bola pohodlnejšia. Potom sa na bruchu urobia dva alebo tri malé rezy, do ktorých sa vložia špeciálne nástroje. Všetky krvné cievy, ktoré vychádzajú zo sleziny, musia byť zviazané a odrezané. Orgán sa odstráni jedným z rezov. Celý postup je riadenýkomora, ktorá pomáha chrániť susedné orgány pred náhodným poškodením.
Technika splenektómie je zaujímavá pre mnohých.
Ďalšie vyšetrenia počas operácie
Spolu s touto operáciou sa často vykonáva biopsia pečene a lymfatických uzlín, ako aj niektoré ďalšie štúdie. Ak je orgán roztrhnutý, potom sa brušná dutina skontroluje na poškodenie krvných ciev a iných orgánov. Potom sa rezy zašijú. Po dokončení operácie je odstránený orgán odoslaný do laboratória na analýzu. Ak počas operácie pacient stratil veľa krvi, je mu poskytnutá transfúzia. Operácia netrvá dlhšie ako hodinu, po ktorej musí pacient zostať v nemocnici až 4 dni (ak nie sú žiadne komplikácie), ktoré sú potrebné na obnovenie tela. Úplné zotavenie zvyčajne nastane do dvoch až troch týždňov. Laparoskopická splenektómia je pre pacienta určite menej traumatizujúca, preto sa v takýchto prípadoch čoraz viac využíva táto metóda.
Následky splenektómie
Po akomkoľvek chirurgickom zákroku sa môžu vyskytnúť komplikácie a tento zákrok nie je výnimkou. Ak sa po operácii vyskytnú nejaké negatívne príznaky, potom je nevyhnutná urgentná lekárska intervencia. Jedným z dôsledkov operácie môže byť zmena zloženia krvi. Tento jav môže byť dočasný alebo pretrvávať až do konca života. Vo väčšine prípadov majú takíto pacienti jadrové formy erytrocytov, Heinzových teliesok, Govel-Jollyho atiež zmeniť konfiguráciu krviniek.
Tromboembolizmus
Okrem toho môže dôjsť k tromboembólii mozgových ciev a pľúcnych artérií v dôsledku nadmernej koagulácie, pretože po splenektómii je zvýšený počet krvných doštičiek. Najviac neriešiteľné komplikácie sa však považujú za porušenie imunitného systému. Takéto porušenia sa prejavujú vo forme hnisavých infekčných ochorení. V tomto prípade môže infekčná choroba vyvolať sepsu a nakoniec viesť k smrti. Imunologické poruchy sa prejavujú znížením celkového počtu ochranných bielkovín v krvi a poruchou fagocytárnych funkcií. Splenektómia je nebezpečná pre anémiu. Najmä vtedy, keď sa takéto príznaky objavia v priebehu dvoch rokov po operácii.
Prirodzene, znížená obranyschopnosť organizmu zvyšuje riziko chorôb, ktoré sa objavia počas hypotermie. Takíto pacienti sú zaradení do rizikovej skupiny pre výskyt ochorení, ako je zápal pľúc, hepatitída, malária, meningitída. Okrem toho sa v mieste chirurgických rezov môže vytvoriť operačná hernia. Takíto pacienti musia tiež starostlivo sledovať prácu pečene, pretože chirurgická intervencia môže narušiť jej prácu, ako aj fungovanie žlčníka a orgánov gastrointestinálneho traktu. Samostatne je potrebné povedať o takých dôsledkoch operácie, ako je leukocytóza, ku ktorej dochádza v dôsledku vylúčenia určitých funkcií z činnosti tela po odstránení sleziny. Inhibuje zvýšenie počtu leukocytovsyntéza určitých buniek, ktoré sú dôležitou súčasťou obranného systému organizmu. Terapia spočíva v vymenovaní vhodných liekov a dodržiavaní špeciálnej diéty.
Zotavenie po operácii
Keďže slezina je aktívne zapojená do procesu hematopoézy, jej odstránenie negatívne ovplyvňuje prácu všetkých systémov tela. Obdobie zotavenia po tejto operácii zahŕňa reštrukturalizáciu celého organizmu a zahrnutie kompenzačných mechanizmov. Obdobie zotavenia po splenektómii pozostáva z niekoľkých etáp. Trvanie rehabilitácie závisí od spôsobu chirurgickej intervencie, prítomnosti komplikácií, ako aj od individuálnych charakteristík zdravia pacienta. Bezprostredne po operácii lekár predpisuje lieky proti bolesti, ktoré neobsahujú aspirín. V priemere by sa telo malo úplne zotaviť za dva mesiace. Ak sa po operácii obávate zimnice, horúčky, opuchu, silnej bolesti, krvácania z chirurgických stehov, bolesti na hrudníku, vracania a dýchavičnosti, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu.
Pravidlá obdobia rehabilitácie
Aby ste sa vyhli komplikáciám počas rehabilitačného obdobia, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:
- Vyhýbajte sa miestam, kde sú možné infekčné choroby.
- Nechajte sa zaočkovať proti sezónnym ochoreniam, ako aj vykonajte preventívne opatrenia (napríklad užívajte lieky, ktoré pomáhajú zvyšovať ochranné funkcietelo).
- Necestujte do krajín, kde je možná malária alebo hepatitída.
- Pravidelne absolvujte preventívne prehliadky.
- Dodržujte svoj jedálniček.
- Poskytujte telu primeranú fyzickú aktivitu.
Po šiestich mesiacoch od operácie musí pacient absolvovať kontrolné vyšetrenie, na základe ktorého ošetrujúci lekár rozhodne o prípadnom návrate k predchádzajúcim záťažiam. Technika splenektómie je diskutovaná vyššie.
Diéta po operácii
Strava v tomto období by mala zabezpečiť dostatočný prísun prospešných mikroorganizmov. V tomto prípade musíte obmedziť množstvo prichádzajúceho cholesterolu a tukov. Jedlo sa odporúča dusiť, variť alebo piecť, vyprážané by sa mali vylúčiť. Denná energetická hodnota stravy by nemala presiahnuť 3000 kcal. Počas obdobia zotavenia po operácii je zakázané jesť tučné mäso a hydinu, masť, kuracie vajcia, vnútornosti, konzervy, kyslé, údené, nakladané a slané jedlá. Okrem toho je potrebné vylúčiť používanie mastných bohatých polievok, kyslého ovocia a bobúľ, výrobkov z múky, sladkostí, horúceho korenia, niektorých druhov zeleniny a alkoholu. Počas tohto obdobia je potrebné zabezpečiť stravu, ktorá obsahuje potraviny bohaté na bielkoviny: chudé ryby, bravčové, hovädzie a hydinové mäso.
Určite si dajte aj cereálie uvarené vo vode, polievky v zeleninovom vývare, mliečne výrobky, tvaroh. Zo zeleniny povolené používaťcvikla, mrkva, petržlen, paradajky, cesnak, fazuľa a zelený hrášok. Z bobúľ môžete vodné melóny, jahody, čučoriedky, ríbezle. Do stravy je tiež potrebné zaviesť orechy, med, čerstvo vylisované šťavy, mierne zatuchnutý chlieb a mlieko.
Usúdili sme, že ide o splenektómiu.
