Kraniotómia – v skutočnosti trepanácia lebky. Preložené z latinčiny, "tomia" - pitva, "cranio" - lebka. Kraniotómia je dvojaký pojem. V neurochirurgii to znamená trepanáciu lebečnej klenby pre chirurgické manipulácie. Kraniotómia v pôrodníctve znamená zničenie lebky plodu počas embryotómie.
Termín pre kraniotómiu v neurochirurgii
Neurochirurgia je medicínsky odbor zodpovedný za chirurgické zákroky v centrálnom nervovom systéme a mozgu. Neurochirurgovia najčastejšie používajú kraniotómiu.
Čo je kraniotómia lebky? Toto je všeobecný názov pre celú skupinu neurochirurgických operácií sprevádzaných kraniotómiou.
Takéto zákroky sa robili už od pradávna, no dnes sa výrazne zmenili v technike vykonávania.
Kraniotómia alebo kraniotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vyvŕta diera do kostí lebky, aby sa získal priamy prístup k mozgovému tkanivu. Napriek tomuo frekvencii aplikácií považujú neurochirurgovia operáciu za náročnú, keďže ide o preniknutie do mozgu.
Podľa štatistík musia neurochirurgovia pri odstraňovaní nádorov najčastejšie siahnuť po kraniotómii. Vzťahuje sa to na prípady, keď sa novotvar nachádza v dosahu na odstránenie.
Indikácie
Operácia kraniotómie má pomerne široký rozsah indikácií. Patria sem primárne a sekundárne nádory mozgu, ktoré pri svojom raste utláčajú dôležité centrá mozgu alebo jeho iné štruktúry. Dôsledkom toho je cefalgia, dezorientácia, zvýšený ICP (intrakraniálny tlak).
Pri vykonávaní operácií tohto druhu je povinná biopsia, aby chirurg vedel, s čím pracuje. Histológia sa vykonáva pomocou mikroskopu doslova v priebehu niekoľkých minút priamo počas operácie.
Nádor je možné odstrániť úplne alebo čiastočne. V druhom prípade sa zákrok nazýva „chirurgický zákrok na zmenšenie objemu nádorového tkaniva“– debulking.
Kraniotómia sa vykonáva aj pri operáciách mozgových ciev a odstraňovaní ich patologických zmien. Môže ísť o aneuryzmu, arteriovenóznu malformáciu (vrodená anomália s nesprávnym spojením ciev). Ďalším dôvodom môže byť:
- liečba lokálnych poranení (zlomeniny lebky alebo intracerebrálne krvácanie);
- odstránenie mozgových abscesov;
- eliminácia hematómov pri hemoragických mŕtviciach;
- odstránenie tekutiny z lebky s hydrocefalom;
- korekcia dedičných anomálií lebky u detí;
- odstránenie ICP;
- pre status epilepticus.
Aké sú výsledky trepanácie
Kraniotómia je operácia, ktorou sa zmierňujú symptómy patológie. Lekár dosiahne zlepšenie fungovania mozgu, senzoriky a funkčnosti pacienta.
Kraniotómia je v skutočnosti prvou fázou akejkoľvek operácie mozgu. Odstráni sa časť kalvária a chirurg si zabezpečí prístup do mozgu. Najprv sa kosti lebky prederavia vo forme malých otvorov, potom sa do nich vloží drôtová píla a tá už kosť prereže.
Od lebky sa oddelí kožný a kostný lalok, ktorý sa nasadí po dokončení operácie (toto je tretia a posledná fáza operácie). Druhou fázou je priame odstránenie patologického tkaniva, hematómu, cievy atď. Na záver sa odstránená kosť fixuje na pôvodné miesto a koža sa zošije.
Odstránenie nádoru
Množstvo odstránenia závisí od typu nádoru. Stanovuje sa intraoperačne, histologickým vyšetrením. Už sa o tom diskutovalo.
Odstránenie môže byť úplné alebo čiastočné, v oboch prípadoch je potrebná kraniotómia. To zlepšuje stav pacienta a zvyšuje účinnosť ožarovania a chemoterapie.
Benígne nádory, ktoré nie sú náchylné na recidívu, sú úplne odstránené. Radikálna excízia benígnych novotvarov si nevyžaduje ďalšiu chemoterapiu alebo ožarovanie.
Odstránenie rakoviny je agresívnejšie. Jeho cieľom je eliminovať všetky atypické bunky. Po operácii je predpísané ožarovanie alebo chemoterapia. Okrem toho sa kraniotómia používa aj pri odstraňovaní nádorových metastáz v iných orgánoch.
Typy kraniotómie
Existujú 3 typy mozgovej kraniotómie podľa účelu:
- dekompresia (odstránenie časti kosti);
- resekcia (čiastočné odstránenie kostného tkaniva);
- osteoplastická (kosť sa neodstráni, ale vyreže sa v nej „chlopňa“, ktorou sa defekt lebky po operácii uzavrie).
Dekompresná trepanácia - vykonáva sa v oblasti šupín spánkovej kosti. Po odstránení kostného tkaniva sa v určitej oblasti otvorí dura mater. Nad léziou sa teda vytvorí defekt v kostiach a membráne. To umožňuje lekárom znížiť ICP.
Dekompresívna kraniotómia je len paliatívna operácia. Používa sa na neoperovateľné nádory, zvyšujúce sa traumatické edémy, pri ktorých dochádza k zvýšeniu ICP.
Pri osteoplastickej kraniotómii si kostné tkanivo zachováva svoje spojenie s cievami, čo umožňuje nasadenie chlopne po druhom štádiu.
Resekčná kraniotómia sa používa hlavne pri chirurgickej liečbe TBI, operáciách zadnej lebečnej jamky. Kostné tkanivo je odstránené len čiastočne.
Príprava pred operáciou
Pacient musí mať záver z ambulantnej karty s uvedenímdiagnózy a lieky. Chirurg musí dokonale rozumieť pacientovi – osobnému aj zdravotnému.
Štandardné testy: biochémia krvi, CBC, koagulačný test.
Pacienti starší ako 40 rokov musia mať so sebou správu EKG. Mali by sa vykonať aj zobrazovacie postupy mozgu, ako je CT a MRI, fMRI (funkčná MRI) alebo angiografia mozgu. Týždeň pred operáciou pacient vysadí všetky antikoagulanciá (aspirín a Coumadin).
6 hodín pred operáciou nie je dovolené piť a jesť, fajčiť a žuť žuvačku. Pred odoslaním na operáciu sú odstránené šperky, oblečenie a zubné protézy. Operačné miesto sa oholí v deň operácie.
Praktická kraniotómia
Anestézia môže byť celková alebo lokálna. Pacient je napojený na systém na vnútrožilové podávanie liekov. Najprv sa zavádzajú sedatíva na odstránenie pocitov úzkosti a potom anestetiká. Ak je anestézia lokálna, anestéziológ a chirurg budú s pacientom komunikovať počas celej operácie.
V oboch prípadoch je hlava pacienta fixovaná špeciálnym zariadením nazývaným „držiak hlavy“. Je to nutnosť, aby počas operácie nedošlo k najmenšiemu pohybu alebo pohybu hlavy.
Vtedy bude práca s mozgom najpresnejšia. Na presné zobrazenie požadovanej oblasti mozgu sa používa navigačný systém. Okolité tkanivá nie sú poškodené.
Oblasť operačného poľa hlavy je ošetrená antiseptikom. Po nástupe liekuurobte rez na temene hlavy, aby ste odhalili lebečnú kosť.
Čo je pterión
Pterion (lat. Pterion - krídlo) - oblasť na povrchu ľudskej lebky v mieste spojenia sfénoidno-skvamóznych a sfenoidno-parietálnych stehov. Vždy má tvar písmena „H“a dá sa celkom ľahko určiť. Lokalizácia - hranica spojenia 4 kostí: parietálna, temporálna, sfénoidná, čelná. Tento bod je najslabší a najzraniteľnejší na celej lebke. Práve tu sa robí kožný rez – pterional kraniotómia. Rez je klenutý, za pokožkou hlavy 1 cm pred ušnicou a k stredovej čiare alebo s miernym dodatočným ohnutím za strednú čiaru.
Pokračovanie v kraniotómii
V ďalšej fáze sa lebečná kosť prereže špeciálnou vysokorýchlostnou vŕtačkou. Potom sa otvorí dura mater a získa sa prístup do mozgu. Od tohto momentu sa operácia vykonáva pod špeciálnym mikroskopom. Nádor sa odstraňuje. Krvácanie je okamžite vyčerpané alebo sú cievy kauterizované.
Na konci operácie chirurg tiež starostlivo skontroluje krvácanie ciev a až potom zašije tvrdú plenu mater. Oblasť lebečnej kosti sa vráti na svoje miesto. Koža sa zošije a operovaná oblasť sa prekryje obväzom.
V prípade potreby sa hadička nechá v rane 2 dni na odtok tekutiny a krvi z operačnej oblasti. Môže byť tiež potrebné pripojiť pacienta k ventilátoru.
Zlatý štandard
„Zlatý štandard“pre kraniotómiu je v súčasnostivoľná kostná chlopňa vytvorená z jedného (ak je to možné) otrepového otvoru.
Výhody tohto prístupu:
- riziko pooperačného epidurálneho hematómu je znížené;
- počas operácie je možné chlopňu z rany odstrániť, aby neprekážala;
- disekcia sa vykonáva subperiostálne, vďaka čomu je operácia menej traumatizujúca;
- technika je univerzálna.
Typy anestézie
Anestézia regionálna alebo celková, hoci operáciu možno začať lokálnou anestézou. To je obzvlášť cenné pre chirurgov, keď je nádor blízko rečových a pohybových centier.
Počas lokálnej anestézie je pacientovo vedomie zachované, ale necíti bolesť. To je vhodné pre chirurga, pretože odpovedaním na otázky alebo dodržiavaním príkazov na pohyb rúk a prstov môže lekár kontrolovať stav pacienta. Ak sa náhle objavia najmenšie príznaky slabosti končatín alebo poruchy reči u pacienta, manipulácia v tejto oblasti mozgu sa okamžite zastaví. Po lokálnej anestézii sa pacienti zotavujú oveľa rýchlejšie.
Ďalšou technikou je celková anestézia a prebudenie pacienta v kritickom momente zásahu počas manipulácií na mozgu.
Ako dlho trvá operácia
Môže to trvať niekoľko hodín – od 3 do 4 alebo aj dlhšie, v závislosti od zložitosti operácie. Pred a po zákroku pacient dostáva steroidy a antikonvulzíva.
Obdobie po operácii
Kraniotómia je veľká operácia a vyžaduje si 3-6 dní hospitalizácie. Načasovanieurčuje lekár na základe výsledkov účinnosti operácie.
Po prejdení z anestézie je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti najmenej na 24 hodín, aby pokračoval v dôkladnom monitorovaní. Na konci pobytu je prevezený na oddelenie, kde si pacient môže sadnúť a jesť mäkké pyré. Personál pomáha pacientovi pohybovať sa.
Komplikácie
Komplikácie po kraniotómii sú zriedkavé, ale stále existujú:
- bleeding;
- infekcia rany;
- Poruchy CNS vo forme záchvatov, poruchy motoriky, reči.
Rizikové faktory komplikácií zahŕňajú vek po 60-ke, prítomnosť sprievodnej chronickej patológie, nebezpečnú lokalizáciu nádoru v mozgových štruktúrach.
Čo sa stane, keď opustíte nemocnicu
Počas obdobia zotavenia môžu znepokojovať závraty a slabosť. Je veľmi dôležité zabrániť kontaminácii rany. Aby ste to dosiahli, musí sa každý deň umývať mydlom a vodou. Žiadna fyzická aktivita počas 6-8 týždňov.
V pôrodníctve
Kraniotómia je tu operácia otvorenia lebky plodu. Najprv je perforovaná a potom je odstránený mozog.
Keď sa zobrazí:
- hroziace prasknutie maternice;
- hrozba vytvorenia fistuly v pôrodných cestách;
- v prezentácii panvy nie je možné odstrániť hlavu plodu počas pôrodu;
- vážny stav rodiacej ženy vyžadujúci urgentný pôrod.
Podmienkydrží:
- úmrtie plodu;
- os maternice je otvorený aspoň na 6 cm;
- hlava pevne pripevnená;
- bez amniotického vaku.
Operácia vyžaduje iba hlbokú celkovú anestéziu. To dáva uvoľnenie maternice aj brušnej steny. Lekár vykonáva operáciu v sede.
Technika
Najprv je odhalená hlava. Potom sa vypreparujú jeho mäkké tkanivá. Okraje rezov sa rozvinú a kosť sa odhalí.
Hlava je vŕtaná perforátorom. Najprv sa upevní na vstup do panvy. Vŕtacie pohyby sa vykonávajú opatrne, kým sa najširšia časť hrotu perforátora neponorí k okrajom otvoru na rovnakej úrovni s ním. Pritiahnutím a zatlačením rukovätí perforátora v rôznych smeroch sa urobí 4-5 rezov na lebke.
Poslednou fázou je zničenie a odstránenie mozgu plodu. Toto sa nazýva excerbácia. Vykonáva sa tupou lyžicou. Najprv zničí mozog a potom ho vytiahne. Hlava plodu, ktorá zostane v tomto procese, sa ľahko odstráni z pôrodných ciest.
