Choroby tráviaceho systému sú pomerne bežné patológie, ktoré sa vyskytujú u veľkej väčšiny obyvateľov sveta. Nie každý však vie, že mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu sa vyskytujú v dôsledku patologických stavov hlavnej duodenálnej papily. Z materiálov nášho článku sa čitateľ dozvie o tom, čo je OBD, aké typy ochorení tejto štruktúry medicína pozná, ako sa diagnostikujú patologické stavy a aký druh terapie sa vykonáva.
Koncept BDS
Veľká duodenálna papila (MDP) je hemisférická anatomická štruktúra umiestnená na sliznici zostupnej časti dvanástnika. V lekárskej literatúre možno OBD nájsť pod inými názvami - veľká duodenálna papila alebo Vaterova papila. A predsa, čo je BDS? Ide o štruktúru s veľkosťou od 2 mm do 2 cm, ktorá plní veľmi dôležitú funkciu - spája spoločnúžlčovod, hlavný pankreatický vývod a dvanástnik. BDS reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do tenkého čreva a zabraňuje prenikaniu črevného obsahu do kanálikov.
V štruktúre OBD môže dochádzať k patologickým zmenám pod vplyvom rôznych faktorov - rôznorodá patogénna mikroflóra, kolísanie tlaku a zmeny acidobázickej rovnováhy, prekrvenie dutiny a pod. štruktúra orgánu môže byť narušená migráciou kameňov cez žlčovod alebo iné husté štruktúry.
patológie BDS
Ochorenia veľkej duodenálnej papily sú veľmi rôznorodé. S rozvojom moderných diagnostických metód sú závery o funkčných poruchách v tejto štruktúre oveľa bežnejšie, ako sa doteraz predpokladalo. V dôsledku predčasnej a pomerne náročnej diagnózy sa však lekárska prax často stretáva s obrovským množstvom neuspokojivých výsledkov v liečbe pacientov s cholelitiázou alebo pankreatitídou, ktoré sa vyvinuli na pozadí porúch v štruktúre OBD.
Nádorom podobné novotvary sa považujú za bežnú patológiu OBD – hyperplastické polypy tvoria až 87 % benígnych novotvarov. Polypy spravidla nedegenerujú do malígnych tkanív. Adenómy sú zriedkavejšie ochorenie, rakovina OBD predstavuje až 25 % všetkých malígnych novotvarov. Stenóza OBD je diagnostikovaná u 4 – 40 % pacientov. Patológie OBD sú spravidla prepojené s cholelitiázou (GSD), ktorá sa vyskytuje u každého desiateho obyvateľa.
Klasifikácia chorôb OBD
Ochorenia veľkej duodenálnej papily sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:
- primárne,
- sekundárne.
Primárne ochorenia zahŕňajú tie poruchy, ktoré sa vyskytujú a sú lokalizované v rámci štruktúry OBD - papilitída (zápalové ochorenie); spastická stenóza BDS, ktorá sa môže neskôr transformovať na papilosklerózu; zmeny BDS súvisiace s vekom; vrodené anomálie; benígne a malígne novotvary – lipómy, melanómy, fibrómy, adenómy, polypy, papilómy.
Sekundárne ochorenia OBD sú stenózy spôsobené ochorením žlčových kameňov. Príznaky ochorenia priamo súvisia s príčinou, ktorá ho spôsobila. Ak je teda patologický proces dôsledkom ochorenia žlčového systému, priebeh ochorenia bude podobný príznakom cholelitiázy, čo je patológia charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku alebo žlčových cestách, sprevádzaná pocitom ťažkosti v hypochondriu, plynatosť, pálenie záhy a nestabilná stolica.
Existuje koncept kombinovanej stenózy - porušenie funkcie OBD, ktoré vzniklo na pozadí dvanástnikového vredu. V tomto prípade chýba BDS.
Pankreatitída
Ak sú patologické procesy v štruktúre OBD spôsobené zápalom pankreasu, prejavy ochorenia budú podobné ako pri pankreatitíde.
Pankreatitída je zápalový proces v pankrease. Je pozoruhodné, že obraz priebehu ochorenia môže byť odlišný - patológia sa môže rýchlo vyvinúť, pričom akútforme, alebo sa neprejaví dlhší čas, čo je typické pre chronickú formu priebehu.
Hlavným príznakom akútnej pankreatitídy je veľmi silná rezavá bolesť v hornej časti brucha – pravé alebo ľavé hypochondrium. Bolesť môže mať pásový charakter a neprestáva ani po užití antispazmodiká alebo analgetík. Toto je BDS a toto sú dôsledky porušenia jeho funkcií.
Okrem bolesti pri pankreatitíde je prítomný dávivý reflex, svalová slabosť, závraty. Hlavnými znakmi pankreatitídy na ultrazvuku sú zmeny tvaru a nerovné okraje pankreasu. Pri diagnostike možno v orgáne zistiť cysty. Musím povedať, že choroba je ťažká. A pri predčasnom zásahu to môže viesť k smrti.
Spastická stenóza OBD
Stenóza BDS je patológia s benígnym priebehom, ktorá je spôsobená obštrukciou žlčových a pankreatických vývodov v dôsledku zápalových zmien a jazvovitým zúžením papily. Ako sa veci majú? Prechod kameňa spôsobuje poranenie papily a aktívny infekčný proces v záhyboch vedie k rozvoju fibrózneho tkaniva a stenóze oblastí OBD ampulky.
Ako viete, štruktúra OBD je priamo ovplyvnená vekom človeka. Starší ľudia s cholelitiázou trpia atroficko-sklerotickou formou chronickej papilitídy. Kontingent, ktorého vek nedosiahol hranicu 60 rokov, podliehahyperplastické zmeny v BDS (adenomatózne, adenomyomatózne).
V posledných rokoch sa vďaka tomu, že sa endoskopy používajú pri diagnostike ochorení OBD, podarilo jasne rozlíšiť medzi stenóznou a katarálnou (nestenosizujúcou) papilitídou. Prvá forma patológie je spojená s ochorením žlčových kameňov. Ak sa v tele netvoria kamene, potom je rozvoj ochorenia spôsobený chronickou infekciou, ktorá sa šíri lymfatickým tokom.
Formy stenózy OBD
V závislosti od morfologických znakov existujú tri formy stenózy:
- zápalová sklerotická stenóza je patológia charakterizovaná rôznymi stupňami fibrózy;
- fibrocystická stenóza - porucha, pri ktorej sa spolu s tvorbou fibrózy tvoria malé cysty - prudko zväčšené uzliny v dôsledku kompresie svalovými vláknami;
- adenomyomatózna stenóza je patológia, pri ktorej sa vyskytuje adenomatózna hyperplázia žliaz, ako aj hypertrofia hladkých svalových vlákien a proliferácia fibróznych vlákien, porušenie sa veľmi často vyskytuje u starších ľudí.
Jazvová stenóza OBD je navyše klasifikovaná:
- na primárne,
- sekundárne.
Primárna stenóza nespôsobuje zmeny v žlčových cestách. Patológia je spôsobená degeneratívnymi zmenami v samotnej papile, ktoré sa prejavujú atrofiou svalovej vrstvy. Niekedy je primárna stenóza vrodená.
Sekundárna stenóza je výsledkom už existujúcich zmien v štruktúre v dôsledku poranenia papily migráciou kameňov resp.operácia.
V závislosti od rozsahu šírenia choroby sa stenóza OBD delí:
- on izolovaný,
- bežné.
Diagnostika
V súčasnosti medicína používa niekoľko pomerne účinných metód na diagnostikovanie ochorení OBD. Pozrime sa na niektoré z nich bližšie.
Endoskopická ultrasonografia je technika, pri ktorej sa na štúdium štruktúry OBD používa optické zariadenie – endoskop. Fotografia papily zhotovená počas podobnej štúdie je uvedená vyššie.
Transabdominálna ultrasonografia je skríningová metóda vyšetrenia pomocou ultrazvuku, ktorá umožňuje veľmi presne identifikovať štrukturálne zmeny v žlčníku, pečeni, pankrease a vývodoch. Okrem toho táto technika určuje homogenitu dutiny žlčníka a jeho kontraktilitu, prítomnosť / neprítomnosť intrakavitárnych inklúzií.
Ďalšou metódou diagnostiky patológií OBD je ultrazvuková cholecystografia, manipulácia, ktorá skúma motoricko-evakuačnú funkciu žlčníka do dvoch hodín od momentu choleretických raňajok.
Dynamická hepatobiliárna scintigrafia je výkon založený na hodnotení absorpčno-vylučovacej funkcie pečene. Frakčné chromatické duodenálne ozvučenie vám umožňuje určiť tón žlčníka; koloidná stabilita pečeňovej frakcie žlče a jej bakteriologické zloženie. S gastroduodenoskopiouvykonáva sa hodnotenie stavu OBD, ako aj sledovanie charakteru toku žlče. Okrem týchto metód existuje počítačová tomografia a laboratórna diagnostika.
OBD: liečba
Terapia stenózy OBD je založená na úlohe obnoviť normálny odtok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika. V súlade s touto úlohou existuje niekoľko zásad, ktorých dodržiavanie pomôže dosiahnuť úspech v liečbe:
- psychoterapia, liečba neuróz, stabilizácia hormonálnych hladín, minimalizácia stresu, oddych, správna strava;
- liečba patológií brušných orgánov,
- eliminácia dyspeptických faktorov.
Na odstránenie neurotických porúch sa používajú sedatíva, infúzie alebo odvary z rôznych bylín. Okrem toho sa pacientovi zobrazujú psychoterapeutické sedenia.
Dôležitou súčasťou úspešnej liečby je diéta:
- zlomkové jedlo;
- vyhýbanie sa alkoholu a sýteným nápojom, ako aj údeným a vyprážaným jedlám;
- obmedzený príjem vaječných žĺtkov, muffinov, krémov, silnej kávy a čaju;
- častá konzumácia kapusty, pšeničných otrúb a pohánkovej kaše;
- užívanie antispazmodiká, ktoré zmierňujú záchvaty bolesti.
Stenóza OBD sa často lieči chirurgickými metódami. Existujú opravné a neopravné operácie. Prvá skupina zahŕňa endoskopickú PST, BDS bougienage.
Počas obdobia remisie sa pacientom okrem diéty odporúča aj podporaterapia – každodenné prechádzky, ranné cvičenia, výhody plávania.
Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme zhrnúť, že mnohé ochorenia tráviaceho traktu vznikajú na pozadí poruchy jednej malej štruktúry. Takéto porušenia vedú k vážnym problémom v tele a často sa dajú opraviť iba chirurgickým zákrokom. To je BDS.
