Momentálne je moderná spoločnosť ohrozená niekoľkými epidémiami naraz, ktoré hrozia prerásť do pandémie. Ide o ochorenia ako HIV, hepatitída B a C a samozrejme tuberkulóza. Vysoká úmrtnosť a invalidizujúce následky nedávajú človeku šancu s chorobou bojovať, a vzhľadom na to, že diagnóza závisí od samotných pacientov, ich dôvery v lekára a túžby liečiť sa, potom musíme povedať mierne nepríjemný obraz.
Definícia
Kazózna pneumónia je jednou z foriem rozvoja pľúcnej tuberkulózy. Je zhubnejší ako obyčajný zápal pľúc spôsobený kokovou flórou. A vyznačuje sa prevahou nekrotických procesov v pľúcach s tvorbou syrových hmôt namiesto normálneho pľúcneho parenchýmu. Postupom času prechádzajú lýzou a na ich mieste zostávajú veľké dutiny. Následne sa môžu buď zjazviť, čím sa zníži vzdušnosť pľúc a tým aj množstvo prichádzajúceho kyslíka, alebo expandovať, čím sa parenchým orgánu vytlačí na perifériu. Tento proces tiež negatívne ovplyvňuje výmenu plynov a vedie k progresii exogénnej hypoxie.
Klasifikácia
V závislosti od oblasti poškodeného tkaniva sa kazeózna pneumónia delí na tri podtypy:
- Lobarnaya. Nezávislý formulár, ktorý úplne zachytáva celý podiel. Keďže objem poškodeného a nekrotického tkaniva je veľký, u pacientov prevláda symptóm ťažkej intoxikácie. V dôsledku toho sa pľúca roztopia a vytvoria sa dutiny.
- Lobulárna forma alebo lobulitída. Ide o komplikáciu už existujúcej tuberkulózy. Na rozdiel od predchádzajúceho postihuje niekoľko lalokov, čo spôsobuje ťažkú otravu produktmi rozpadu tkaniva.
- Acinous. Považuje sa za komplikáciu miliárnej (voľnej) tuberkulózy. Napriek skutočnosti, že acinus je najmenšou časťou pľúc, ochorenie je mimoriadne ťažké tolerovať, pretože zvyčajne nie sú postihnuté jednotlivé oblasti, ale celý parenchým orgánu.
Epidemiológia
Ako je uvedené vyššie, tuberkulózu komplikuje taký typ ochorenia, akým je kazeózna pneumónia. História choroby má viac ako sto rokov a ľudia počas tejto doby neboli schopní prísť na liečbu. Antibiotiká, ktoré pacienti teraz užívajú, sa stanú o desať až dvadsať rokov irelevantnými, pretože patogén má čas vyvinúť si odolnosť voči tomuto chemickému účinku.
Choroba sa vyvíja rýchlo, prvé príznaky sa objavia pomerne rýchlo po infekcii. Toxíny produkované baktériami negatívne ovplyvňujú imunitný systém, oslabujú ho. Hlavným kontingentom kazeóznej pneumónie sú sociálneznevýhodnených ľudí. A to nielen kvôli nedostatočnej základnej hygiene, zlej výžive a životným podmienkam, ale aj kvôli odmietnutiu liečby základnej patológie.
Vývoj choroby
V dôsledku rýchleho delenia a rastu mycobacterium tuberculosis v pľúcach je potlačená celková a lokálna imunita. Mikroorganizmy produkujú enzýmy, ktoré majú toxický účinok na bunkovú imunitu a spúšťajú proces apoptózy (programovanej bunkovej smrti). Po nahromadení určitého kritického množstva baktérií teda začnú zlyhávať obranné mechanizmy ľudského tela. A výrazná prevalencia patogénu vo vnútorných orgánoch a toxicita liekov vedú k zníženiu funkcie pečene, nadobličiek, dystrofii srdcového svalu a poškodeniu nervového systému.
Na pozadí zníženia imunity sa lokálne pozorujú nekrotické procesy v pľúcnom parenchýme, mnohopočetné ohniská zápalu so syrovými masami vo vnútri. Postupne sa rozpúšťajú vlastnými enzýmami a na ich mieste vznikajú kaverny (dutiny).
Príznaky
Klinický priebeh kazeóznej pneumónie môže mať niekoľko scenárov:
- Pneumonický, teda podobný klasickému zápalu pľúc - vysoká horúčka (až štyridsať stupňov), triaška, vlhký kašeľ, bolesť na hrudníku, silná dýchavičnosť.
- Chrípkové - katarálne javy (výtok z nosa, slzenie, opuch hrtana) prevažujú nad intoxikáciou. Je mierna horúčka, môže sa objaviť kašeľ.
- Sepsa – veľmi vysoká teplota (až štyridsať až štyridsaťjeden stupňov), intoxikácia, migréna, žiadny kašeľ.
Spočiatku neexistujú žiadne alarmujúce príznaky. Ľahký suchý kašeľ, zvýšenie teploty v noci, strata chuti do jedla. Môžu trvať dostatočne dlho, kým sa kašeľ zmení zo suchého na vlhký a neobjaví sa viskózny zelenkastý spút. V tomto čase už teplota klesá a naopak, zlyhávanie dýchania sa zvyšuje. Lekár môže mať podozrenie, že pacient má kazeóznu pneumóniu. Symptómy sú nešpecifické, ale v kombinácii s testami a životnou anamnézou je diagnóza jasná.
Diagnostika
Okrem zberu anamnézy choroby a anamnézy života musí lekár človeka starostlivo vyšetriť, ak je to možné, prehmatať mu lymfatické uzliny, počúvať jeho dýchanie. Aby sa však uistil, že jeho predpoklady sú správne, lekár pošle pacienta na laboratórne a inštrumentálne štúdie:
- Röntgen hrudníka. Fthizeológovia objavili charakteristické znaky, ktoré sú vlastné takej chorobe, ako je kazeózna pneumónia. Vyššie uvedená fotografia pľúc vám umožňuje vidieť viaceré ohniská fúzie orgánového tkaniva.
- Mantoux test alebo Diaskintest. Jednoduchý a pomerne rýchly spôsob, ako zistiť prítomnosť imunity proti TBC. Nedáva však stopercentnú záruku rozvoja choroby a môže byť falošne pozitívny aj falošne negatívny.
- Mikroskopia spúta. Tri dni predtým je pacient požiadaný, aby odobral spútasterilná nádoba. Potom sa prenesie do laboratória, kde sa umiestni do špeciálneho Lowenstein-Jensenovho média obsahujúceho množstvo živín potrebných pre rast baktérií. A až o týždeň neskôr bude známe, či človek zvýrazní Kochov prútik alebo nie.
- Na stanovenie klinickej diagnózy je povinné vykonať štandardné testy: kompletný krvný obraz, moč, biochémia krvi, cukor v krvi, výkaly na vaječného červa.
Diferenciálna diagnóza
V prvom rade sa lekár musí uistiť, že pacient má skutočne kazeózny zápal pľúc. Diferenciálna diagnostika v tomto prípade pomáha vylúčiť ochorenia, ktoré sú klinicky veľmi podobné patológii, ktorú zvažujeme. A v prvom rade sa stáva obvyklá krupózna alebo pleuropneumónia. Ich jediný rozdiel bude v povahe nekrotických hmôt a v patogéne. Ostatné parametre sú podobné.
Druhým návrhom by mohol byť pľúcny infarkt. Ale na vylúčenie takéhoto scenára stačí urobiť angiogram. Okrem toho musí mať pacient v anamnéze buď traumu, alebo aterosklerózu, alebo vniknutie vzduchu a/alebo olejových roztokov do krvného obehu.
Tretia choroba, s ktorou sa oplatí porovnávať, je pľúcna gangréna. V procese vývoja tejto patológie je horúčka, ťažká intoxikácia, ale nebude kašeľ a spútum.
Liečba
Po diagnostikovaní kazeóznej pneumónie liečbazačať ihneď. Osoba je prevezená do špeciálnej nemocnice pre TBC, kde je možné dodržať vhodný pokoj na lôžku a diétu.
Po prvé, lekár lieči akútny stav, či už ide o toxický šok alebo zlyhanie dýchania. Na tento účel sa pacientovi podávajú infúzie sorbentov a diuretík a vykonáva sa plazmaferéza. Potom prichádza na rad aktívna terapia, kedy prichádzajú na rad antibiotiká, antihypoxanty, antikoagulanciá, hormóny, interferón. Špecifická terapia je použitie antibiotických režimov navrhnutých špeciálne pre Mycobacterium tuberculosis.
Forecast
Kazózny zápal pľúc sa pomerne ťažko lieči, takže následky na živote a zdraví budú s najväčšou pravdepodobnosťou nezvratné. Je dokonca možné úplne zničiť pľúca, čo nevyhnutne vedie k zlyhaniu dýchania.
Odporúčania, ktoré ftiziatri dávajú ľuďom s identifikovaným Kochovým bacilom, sa scvrkávajú na skutočnosť, že by ste chorobu nemali začať. Liečbu je potrebné začať včas a absolvovať ju, avšak vzhľadom na nízku socializáciu pacientov, ako aj ich životné podmienky, zostáva kazeózna pneumónia častou komplikáciou tuberkulózy. Toto je epidémia, ktorú lekári v dnešnej dobe sotva dokážu zvládnuť.
