Každý pacient má inú anamnézu. Pyelonefritída, ako možno vidieť z lekárskych štatistík, bola v určitom čase prítomná u mnohých. Ochorenie je nešpecifické. Termín sa vzťahuje na prítomnosť infekčnej infekcie obličiek. V tomto prípade trpia parenchymálne tkanivá, predovšetkým intersticiálne, ako aj kalichy, panva orgánu. V anamnéze ochorenia musí lekár zaznamenať, či ochorenie postihlo jednu stranu alebo symetricky, primárne alebo sa objavilo na pozadí iných ochorení, prebieha v chronickej alebo akútnej forme, je sprevádzané seróznym výtokom alebo hnisaním. Ak existuje tendencia k relapsu, táto skutočnosť bude tiež zaznamenaná.
Funkcie patológie
Lekár vždy v anamnéze pacienta uvádza príčiny, ktoré vyvolali pyelonefritídu, ak je možné presne určiť, čo sa s nimi stalo. Je známe, že v prevažnom percente prípadov sa stav vysvetľuje infekciou strepto-, stafylo-, enterokokmi, Proteus alebo Escherichia. Zvládne to asi tretina pacientov s akútnou formouidentifikovať viacero patogénov naraz. U chronicky chorých to platí pre dve tretiny všetkých pacientov.
Proces liečby je komplikovaný závislosťou patologických foriem života na užívaných antimikrobiálnych liekoch, čo je nevyhnutne zaznamenané aj lekárom v mape a anamnéze. Pyelonefritída je ochorenie, pri ktorom sa často musia robiť opakované kultivácie moču, aby sa identifikovali lieky, ktoré sú v konkrétnom prípade účinné. Berte do úvahy, že kultivácia neodhalí protoplasty, ktoré môžu spôsobiť recidívu.
Nuansy stavu
Spravidla sa o ďalšej recidíve pyelonefritídy v anamnéze hovorí, keď sa stav imunity človeka z nejakého dôvodu zníži alebo sa stav tela z iných dôvodov zhorší. Vývoj choroby do značnej miery závisí od celkového stavu osoby. Infekčný agens dostane príležitosť dostať sa do obličkovej panvičky prietokom krvi alebo lymfy pozdĺž stien močovodu z dolných močových ciest. V prítomnosti retrográdneho refluxu môže patologická mikroflóra vstúpiť do obličiek cez lumen močovodu.
Stáza moču, porušenie odtoku lymfy, krv cez žily z oblasti obličiek - takéto patologické stavy sa často uvádzajú ako symptómy v xp. pyelonefritída v anamnéze ochorenia. Často sa pacient už pred prvotným prípadom odhalenia obrátil na lekárov s intersticiálnou cystitídou, ktorá je uvedená aj v osobnom zázname pacienta. Existuje možnosť, že cystitída prebiehala v latentnej forme. Pri výbere vhodnej terapie je to nevyhnutnéberte do úvahy, že akútna forma ochorenia bez včasnej kvalifikovanej pomoci môže spôsobiť zápal obličiek, karbunkulu obličiek.
Ako si všimnúť?
Všetky symptómy, s ktorými pacient ide k lekárovi, sa nevyhnutne zaznamenávajú do karty pri zbere anamnézy (zostavovanie anamnézy). Akútna pyelonefritída u detí a dospelých zvyčajne začína horúčkou - niekedy horúčka dosahuje 40 stupňov. Pacient sa chveje, veľmi sa potí, bolí ho kríž. Na strane, kde došlo k infekcii, je predná stena pobrušnice napnutá, rebrovo-vertebrálna oblasť je daná ostrou a silnou bolesťou. Človek sa cíti slabý, všeobecná nevoľnosť, obavy, smäd. Možná polakizúria, dyzúria.
V priebehu času akútna forma alebo exacerbácia pyelonefritídy ako ďalšie symptómy vyvolávajú bolesti hlavy a nevoľnosť. Niekedy pacient zvracia. Tieto prejavy naznačujú, že otrava tela sa vyskytuje veľmi rýchlo. Možná leukocytóza, aneozinofília, prítomnosť hnisavých sekrétov v moči, inklúzie krvi a bielkovín. Ak sa stav zhorší, leukocytóza môže prejsť do leukopénie. Symptóm Pasternatsky je v prevažnom percente prípadov pozitívny. Pri bilaterálnom akútnom infekčnom procese sa pozoruje zlyhanie orgánov. Časté komplikácie vo forme nekrotických procesov, paranefritída.
Aktualizácia stavu
Pre lekára je veľmi dôležité viesť podrobnú anamnézu chronickej pyelonefritídy. Diferenciálna diagnostika tohto ochorenia aakútna forma je dôležitým a rozhodujúcim štádiom, pretože prejavy sú podobné niektorým iným poruchám. Spravidla pri špecifikácii stavu pacienta lekár najskôr zhromažďuje kompletnú anamnézu. Vysoká pravdepodobnosť pyelonefritídy je indikovaná niektorými chronickými patológiami, hnisavými chorobami, ktoré sa vyskytli v nedávnej minulosti.
Predbežná diagnóza je niekedy presná aj na základe informácií získaných vyšetrením a výsluchom pacienta. Ako je známe z mnohých anamnéz zhromaždených v praxi lekárov špecializujúcich sa na urológiu, pyelonefritída je veľmi často sprevádzaná hnisavými, bielkovinovými a krvnými inklúziami v moči. Kvapalina obsahuje baktérie, je pomerne hustá. Pacient má horúčku, bolí ho kríž. Existuje oligúria, dyzúria.
Na objasnenie stavu je potrebné urobiť niekoľko špecifických testov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva vzhľadom na to, že bakteriálne inklúzie možno vysvetliť ložiskami infekcie nielen obličiek, ale aj iných orgánov, cez ktoré preteká moč. Pacient je spravidla poslaný na röntgenové vyšetrenie - pri pyelonefritíde je chorá oblička objemovo väčšia; na urografii, ukazujúci obmedzenie pohyblivosti orgánu pri dýchaní. Podozrenie na karbunku je stlačenie panvy, kalicha.
Ako môžem pomôcť?
Keď je pacientovi diagnostikovaná chronická pyelonefritída v akútnom štádiu v anamnéze, lekár zaznamená nielen všetky pacientove sťažnosti, výsledky testov, ale aj špecifikuje, aký liečebný program je zvolený pre konkrétny prípad. Ide najmä o špecializované jedlo. Akútne štádium choroby vyzýva k jedlu podľa siedmej tabuľky(podtyp A). Musíte vypiť aspoň dva litre tekutín denne, ak je to možné, viac. Lekár kontroluje stav pacienta, pretože sa zlepšuje, rozširuje stravu, zvyšuje saturáciu bielkovín a obsah tuku v strave. Ak sa pozoruje metabolická acidóza, má sa použiť hydrogénuhličitan sodný. Užite perorálne až 5 g alebo vstreknite do žily až 60 ml roztoku (nie viac nasýteného ako 5 %).
Všetky vybrané aktivity, lieky, ich dávkovanie musia byť zaznamenané v anamnéze. Liečba pyelonefritídy si vyžaduje prijatie opatrení na stimuláciu prietoku krvi v obličkách a zníženie bolesti. Sú znázornené tepelné postupy. Lekár vysvetlí, ako vyrobiť obklady, vyhrievacie podložky. Obľúbenou procedúrou je diatermia. Ak je bolestivosť stále silná, tepelný účinok ju neoslabuje, je potrebné užívať lieky. Spazmolytiká - "Papaverine" a "Platifillin" pomôžu. Sú určené na krátkodobé užívanie, pomáhajú zmierniť stav, ale takéto lieky nemôžete užívať neustále - vyznačujú sa vedľajšími účinkami.
Lieky: čo pomôže?
Všetky lieky zvolené lekárom musia byť fixné - to umožní vyhodnotiť ich účinnosť a ak sa zistí rezistencia patologickej mikroflóry, nahradiť ich účinnejšími. Používané lieky a dávkovanie, všetky vlastnosti kurzu, lekár fixuje v anamnéze. Liečba chronickej pyelonefritídy v štádiu exacerbácie, akútna, zahŕňa použitie antibiotík. Zvyčajne začínajú kyselinou nalidixovou. V lekárňach je prezentovaný pod obchodnými názvami Negram a Nevigramon. Trvanie programu je týždeň alebo dva, dávka je 0,5-1 g, frekvencia je štyrikrát denne.
Alternatívne nitrofuránové farmaceutické produkty. Ich účinnosť v konkrétnom prípade bude musieť byť zaznamenaná aj v anamnéze. Terapia chronickej pyelonefritídy v štádiu relapsu, akútna, zahŕňa použitie "Furadoninu" počas týždňa štyrikrát denne, 0,15 g alebo "nitroxolínu", ktorého dávka nepresahuje 0,2 g a trvanie kurzu dosahuje tri týždne. Nitroxolín sa užíva štyrikrát denne.
Nuansy liečby
V prípade exacerbácie pyelonefritídy sa postupne používajú uvedené lieky. Zároveň je prísne zakázané používať deriváty nitrofuránu a kyselinu nalidixovú, pretože tieto dve liečivá vzájomne oslabujú účinok. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rezistencie v patologickej mikroflóre.
Pri zvládaní prípadu exacerbácie chronickej pyelonefritídy v anamnéze lekár často uvádza, že pacientovi bol predpísaný hexametyléntetramín. Táto zlúčenina sa predáva pod názvom Urotropín. Činidlo sa používa v prvých šiestich dňoch akútneho prípadu, ak patologická mikroflóra vykazuje zvýšenú odolnosť voči antimikrobiálnym liekom. "Urotropín" sa užíva denne štyrikrát. Dávkovanie - do gramu perorálne alebo intravenózne do 10 ml injekčného roztoku.
Kombinácie pre vyššiu efektivitu
Osobitná pozornosť sa venuje akútnej pyelonefritíde vpediatria. Existuje veľké množstvo anamnéz - medzi deťmi je patológia pomerne rozšírená a existuje veľa dôvodov - životný štýl, nízka imunita a množstvo ďalších individuálnych faktorov. Zo skúseností lekárov je známe, že v prípade relapsov je často najlepším prístupom kombinovaná medikamentózna terapia, pri ktorej sa pacientovi súčasne predpisujú antibakteriálne zlúčeniny a sulfónamidy. Antibiotiká sa vyberajú na základe analýzy odolnosti mikroorganizmov voči rôznym látkam.
Najčastejšie sa liečba praktizuje penicilínovými formuláciami – sú pomerne rozšírené pri akútnej pyelonefritíde v pediatrii. Anamnézy mnohých detí obsahujú zmienku o takejto chorobe a užívaní "Benzylpenicilínu" v dávke 1-2 milióny jednotiek denne alebo "Oxacilínu" v dávke 2-3 g denne. Môžete použiť "Ampicilín" v množstve do 10 g denne, soľ ampicilínu a "Streptomycín" - dvakrát denne po pol gramu alebo menej.
Možnosti a alternatívy
Hlásenia alergických reakcií na penicilínové antibiotiká nie sú nezvyčajné, najmä v prípade detí. Chronickú pyelonefritídu v tomto prípade môžete skúsiť liečiť tetracyklínom. Liečivo "Tetracyklín" sa užíva perorálne až šesťkrát denne, dávka dosahuje 0,3 g. Môžete použiť deriváty špecifikovanej látky - "Metacyklín" alebo "Morfocyklín".
Makrolidy majú skôr mierny účinok a slabé negatívne dôsledky, preto sa k nim často uchyľuje aj v prípade potreby liečbydeti. Rozšírený "Tetraolean", "Oletetrin" v pediatrii. V anamnéze chronickej pyelonefritídy u mnohých pacientov sa uvádza, že lieky boli predpisované v dávke štvrť gramu až šesťkrát denne a takáto liečba ukázala výrazný výsledok.
Možným prístupom k liečbe pyelonefritídy je použitie aminoglykozidov. Z názvov lekární stojí za zmienku "Kanamycín", ktorý sa podáva injekčne do svalového tkaniva dvakrát alebo trikrát denne po pol gramu, ako aj "Gentamicín", ktorý sa používa podobným spôsobom, ale dávka je nižšia - 0,4 mg.
Čo ešte vyskúšať?
Pri pyelonefritíde sú účinné cefalosporíny. Aplikujte "Tseporin" a "Cefaloridín". Dávkovanie – až dva gramy denne.
Antimikrobiálne lieky sa menia každých desať dní, používajú sa v miernom dávkovaní. Lekári, ktorí predpisujú kurz pacientom trpiacim zlyhaním obličiek, by mali byť obzvlášť opatrní.
Môže sa použiť sulfanilamidové lieky. Z názvov lekární je to "Etazol", "Urosulfan". Dávkovanie dosahuje gram, frekvencia užívania je až šesťkrát denne. Dlhodobo pôsobiace sulfónamidy sa osvedčili. Ide o sulfapyridazín, ktorý sa užíva v dvojgramovej dávke prvý deň a potom o polovicu menej počas ďalších dvoch týždňov, a sulfadimetoxín, sulfamonometoxín.
Pozor na analýzy
V prevažujúcom percente prípadov sa moč u pacientov čoskoro po začatí liečebného cyklu normalizuje, neobsahuje patologické príznakyinklúzie. To nie je dôvod na zrušenie - antibiotiká sa musia brať ďalej, spravidla - mesiac. Ak konzervatívna liečba neukáže požadovaný výsledok, je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Toto je zvyčajne potrebné pri karbunke, zápale obličiek.
Ak akútna pyelonefritída zostala bez pozornosti alebo nebola liečená, ochorenie sa stane chronickým. Primárna chronická je tiež možná, ale je to menej časté - diagnostikuje sa, ak sa patológia od samého začiatku neprejavuje ako závažné symptómy.
Chronická pyelonefritída je bežnejšia u detí, vyššie riziko pre dievčatá. Pri vyšetrovaní prameňa tretiny všetkých pacientov nie je možné okamžite určiť znaky, ktoré umožňujú presnú diagnózu ochorenia. Ale febrilný stav bez dôvodu je prejavom, ktorý naznačuje relaps a pomáha lekárovi stanoviť presnú diagnózu. Ako vidno zo štatistík, v posledných rokoch sú čoraz častejšie prípady kombinovaného ochorenia - pyelonefritída a glomerulonefritída znepokojujú pacienta súčasne, obe prebiehajú vo forme kroniky.
Jednostranná pyelonefritída: vlastnosti
Toto ochorenie je charakterizované tupou bolesťou v bedrovej oblasti na jednej strane (kde je lokalizované ohnisko infekcie). Bolesť je konštantná. Dyzúria zvyčajne chýba. Pri exacerbácii sa horúčka pozoruje u každého piateho pacienta. V močovom sedimente je viac leukocytov ako v iných štruktúrach. So zvrásnením chorých obličiek sa močový syndróm stáva menej výrazným. Hustota moču sa nemení.
Pri stanovení diagnózy je dôležité určiť koncentráciu aktívnych leukocytov. S latentnou formou ochoreniamusíte otestovať prednizolón. 30 mg látky sa rozpustí v 10 ml tekutiny a vstrekne sa do žily za päť minút, potom sa odoberie niekoľko dávok moču na vyšetrenie - hodinu po zákroku, dve a tri hodiny neskôr. Takýto test sa považuje za pozitívny, ak je po hodine v moči 400 tisíc alebo viac leukocytov, z ktorých hlavné percento je aktívne. Keď sa zistia Sternheimer-Malbinove štruktúry, je možné s istotou diagnostikovať ohnisko zápalu, aj keď to nie je nepopierateľný príznak pyelonefritídy.
Funkcie symptómov
Lekári často v anamnéze gestačnej pyelonefritídy (ako vlastne každej inej) zaznamenávajú, že v moči pacientky bola zistená vysoká koncentrácia baktérií. Ak je počet mikroorganizmov na 1 ml tekutiny 100 tisíc alebo viac, mali by sa odobrať vzorky tekutiny na stanovenie rezistencie na antimikrobiálne látky a chemoterapeutické lieky.
Pyelonefritída je často nepriamo indikovaná zvýšeným tlakom v tepnách. Vo väčšej miere je to charakteristické pre bilaterálny proces, chronickú formu.
Na identifikáciu znakov stavu je potrebné urobiť chromocystoskopiu, urografiu, vyhodnotiť klírens kreatinínu pre každú z obličiek. Robia röntgen pomocou hippuránu, skenujú obličky. Pri chronickom je koncentračná schopnosť orgánu rýchlo narušená, ale uvoľňovanie dusíka je možné na dlhú dobu.
Pretože pri pyelonefritíde nemôžu tubuly orgánu normálne fungovať, postupne sa pozorujeacidóza. U niektorých pacientov je pyelonefritída indikovaná paratyreózou, osteodystrofiou obličiek v dôsledku vyplavovania fosfátových zlúčenín a vápnika z organických tkanív.
Postup choroby
S rozvojom pyelonefritídy spôsobuje suchú pokožku, bledosť. Pacient zvracia a je mu zle. Krvácanie z nosa je možné. Pacienti spravidla chudnú, pozoruje sa anémia, znižuje sa koncentrácia železa, pričom moč neobsahuje patologické inklúzie.
Pyelonefritída môže spôsobiť nekrotické procesy, hnisavosť, nefrolitiázu.
Nuansy klinickej praxe: kronika
Osobitné ťažkosti sú spojené s objasnením stavu: chronická pyelonefritída je v mnohých ohľadoch podobná chronickej glomerulonefritíde. Na objasnenie stavu je dôležité starostlivo analyzovať močový syndróm, vyhodnotiť obsah rôznych zložiek v moči a tiež identifikovať všetky znaky fungovania orgánu pomocou urografie. Glomerulonefritída je indikovaná nefrotickým muštom.
Pri zvýšenom krvnom tlaku je potrebné zvážiť hypertenziu, vazorenálnu hypertenziu a príslušné ochorenie obličiek. Aby diferenciálna diagnostika poskytla čo najpresnejší výsledok, je potrebné analyzovať močový syndróm, röntgenové vyšetrenie a výsledky rádionuklidovej štúdie. Pyelonefritída bude indikovaná asymetriou vylučovania farbiacej zložky počas chromocystoskopie.
patologický stav je možné odlíšiť od vazorenálnej hypertenzie pomocou urografie, renografie, aortoarteriografie.
Nuansy terapie chronických chorôb
Pri chronickej forme ochorenia sa liečba predlžuje na mnoho rokov. Kurz spravidla začína použitím nitrofuránov v kombinácii s kyselinou nalidixovou a sulfónamidmi. Konkrétne mená sú uvedené vyššie. Všetky tieto skupiny fondov sa navzájom striedajú. Na zlepšenie účinnosti je pacientovi predpísaný brusnicový extrakt na nepretržité používanie.
Ak tieto prostriedky neprinesú požadovaný výsledok, na pomoc prichádzajú antimikrobiálne látky so širokým spektrom účinnosti. Pred začiatkom podávania sa odoberajú vzorky moču na zistenie odolnosti foriem života. Liečebné cykly sú zvyčajne desaťdňové, aj keď v niektorých prípadoch sa po takomto programe stále dajú zistiť príznaky infekcie v moči. U pacientov s týmto priebehom ochorenia sa ukázalo, že nepretržite užívajú antibiotiká, pričom každý týždeň prechádzajú medzi jednotlivými formami ochorenia.
