Bolesť spôsobenú rakovinou zažíva až polovica všetkých onkologických pacientov. 80 % pacientov, u ktorých choroba prešla do nebezpečného a pokročilého štádia, zaznamenáva miernu alebo silnú bolesť. Je pozoruhodné, že fyzické utrpenie môže pretrvávať dlho aj po úplnom vyliečení choroby.
Reasons
Bolesť pri rakovine sa vyskytuje na rôznych miestach, nie vždy sú priamo spojené s miestom, ktoré je postihnuté nezhubným alebo malígnym nádorom. Existuje na to veľké množstvo dôvodov - ide o poškodenie nervov alebo receptorov bolesti, ktoré sa nachádzajú v mieste priamo postihnutom nádorom, diagnostické alebo terapeutické manipulácie. V niektorých prípadoch je tento bolestivý syndróm vyvolaný niekoľkými faktormi súčasne.
V závislosti od príčin rozdeľujú moderní lekári rakovinovú bolesť na tri typy.
- Nociceptívny. Ide o bolesti pri rakovine, ku ktorým dochádza pri poškodení tkaniva alebo niektorého orgánu mechanickými, chemickými alebo tepelnými prostriedkami. Zároveň sa to stávasilné podráždenie receptorov bolesti, z ktorých sa impulz prenáša do mozgu, čo spôsobuje pocit silnej a neutíchajúcej bolesti. V tomto prípade sú receptory bolesti umiestnené v kostiach, koži a vnútorných orgánoch. V niektorých prípadoch to môže viesť k vzniku takzvanej referovanej bolesti, keď v dôsledku zmiešania nervových vlákien somatických a viscerálnych orgánov na úrovni mozgovej kôry a miechy nie sú reflexy schopné zreteľne zobraziť bolesť. Z tohto dôvodu pacient nie je schopný presne určiť miesto, kde ho bolí, nedokáže ani opísať povahu svojich pocitov.
- Neuropatická bolesť pri rakovine nastáva, keď je poškodený periférny nervový systém mozgu alebo miechy. Napríklad na pozadí chemoterapie alebo v dôsledku zapojenia nervových plexusov a nervov do nádorového procesu.
- Psychogénna bolesť nastáva, keď pacient s rakovinou nemá organickú príčinu bolesti alebo je neúmerne závažná. Psychologická zložka má zároveň veľký význam, pochopenie, že stres len zvyšuje nepohodlie pacienta. To je dôvod, prečo sa rakovinová bolesť vyskytuje tak často a na toľkých rôznych miestach.
Typy bolesti
Špecialisti identifikujú niekoľko typov bolesti a rozdeľujú ich na tri hlavné typy.
- Ostrá bolesť: vzniká pri poškodení tkaniva. Postupom času sa môže znížiť, ak sa postihnuté miesto postupne hojí. V tomto prípade môže úplné zotavenie trvať od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
- Chronická bolesť: môže trvať dlhšie ako jeden mesiac. Je to spôsobené trvalým poškodením tkaniva. Jeho intenzita je značne ovplyvnená psychologickou povahou.
- Prelomová bolesť: charakterizovaná náhlym a dramatickým zvýšením intenzity chronickej bolesti. Stáva sa to, keď sa objavia ďalšie provokujúce faktory. Napríklad bolesť chrbta pri rakovine chrbtice sa zvyšuje v dôsledku metastáz pri každej zmene polohy tela pacienta. Tento typ bolesti sa obzvlášť ťažko lieči pre jeho nestálosť a nepredvídateľnosť.
Tu sú typy onkologických bolestí, ktoré môžu pacienti pociťovať. Je dôležité, aby ich povaha mohla byť epizodická aj trvalá.
Svetlo
Teraz sa pozrime na to, aké typy bolesti sa môžu vyskytnúť v určitých prípadoch pri rôznych typoch rakoviny, ako aj na to, aké účinné lieky ich môžu ovplyvniť.
Bolesť spôsobená rakovinou pľúc je jedným z hlavných príznakov tohto ochorenia. Ide o jedno z najčastejších zhubných onkologických ochorení. Zároveň je potrebné pochopiť, že bolesť sa vyskytuje už v tých štádiách, keď sa choroba začala šíriť do susedných orgánov a tkanív.
Symptómy, na ktoré si treba dávať pozor v skorých štádiách – chrapľavý hlas, častý kašeľ, strata chuti do jedla, chronická únava a dýchavičnosť, strata hmotnosti, sipot na pľúcach sprevádzaný hlučným dýchaním.
Bolesť pri rakovine pľúc je emocionálna aj zmyslová. Často je to spôsobené tým, že nádor zasiaholtkaniny. V niektorých prípadoch to ovplyvňuje viacero faktorov súčasne. V tejto súvislosti stojí za zmienku, že liečebné prístupy by mali byť komplexné a mali by zohľadňovať všetky patologické súvislosti malátnosti.
Existujú tri hlavné dôvody, prečo môže táto rakovina spôsobovať bolesť:
- samotný nádor začína vyvíjať tlak na susedné orgány a tkanivá a poškodzuje ich;
- metastatický proces (metastázy idú do kostí);
- poranenie steny pľúc.
Príčinou môže byť aj hormonálna liečba alebo chemoterapia.
Onkológia žalúdka
Bolesť pri rakovine žalúdka sa vyskytuje v dôsledku vývoja nádoru, pretože v počiatočnom štádiu sa táto choroba spravidla vôbec neprejavuje. Určenie polohy počiatočného nádoru sa uskutočňuje pozorovaním. Napríklad, keď sa bolesť objaví ihneď po jedle, znamená to, že novotvar sa nachádza priamo vedľa pažeráka. Ak sa objaví po hodine, potom je dno žalúdka postihnuté rakovinou, a ak po jeden a pol až dvoch hodinách, potom ide o rakovinu pyloru.
Začiatok metastáz je indikovaný bolesťou rakoviny žalúdka, ktorá sa začala šíriť do dolnej časti chrbta, ramena, chrbta alebo srdca. V niektorých prípadoch ochorenie prebieha bez akýchkoľvek bolestivých príznakov, môžu byť aj bolestivé, mierne, rôznej intenzity alebo náhle, bodavé, rezné.
Bolesť môže byť sprevádzaná neustálym tlakom alebo pocitom plnosti. V niektorých situáciách nie je výskyt bolesti v žiadnom prípade spojený s príjmom potravy, ale je prítomný neustále,naopak, spôsobuje stratu chuti do jedla.
Prsia
Pri postihnutí mliečnej žľazy je onkologické ochorenie len zriedkavo sprevádzané bolesťou. V počiatočnom štádiu tohto ochorenia nie sú žiadne príznaky a rast nádoru prebieha úplne nepozorovane aj samotným pacientom.
Na rozdiel od cysty, ktorá pri palpácii spôsobuje vážne nepohodlie, rakovina prsníka nie je takmer nikdy bolestivá.
Nepríjemné pocity sprevádza len jedna z jej agresívnych foriem, známa ako difúzno-infiltratívna. Začína sa spočiatku vyvíjať ako chronická nelaktačná mastitída, koža veľmi sčervenie, prsná žľaza opuchne, čo spôsobuje silné a dlhotrvajúce bolesti.
Bolesť bradaviek sa vyskytuje aj pri Pagetovej rakovine.
Maternica
Prvé príznaky onkologického útvaru v maternici sú svrbenie, biele a špinenie, ktoré sa objavuje po fyzickej námahe, celkový stav nepohodlia.
Len keď sa nádor začína rozvíjať, dochádza k bolestiam pri rakovine maternice. Pocity ťahania sa vyskytujú v dolnej časti brucha, menštruačný cyklus a močenie sú narušené.
Casom sa bolesť stáva chronickou, pri chôdzi sa spravidla objavuje silné a ostré nepohodlie.
V progresívnych štádiách ochorenia dochádza k stláčaniu panvových plexusov, čo je sprevádzané aj bolesťou pri rakovine krčka maternice v krížoch, krížoch. Potom, keď začne opuchšíri do panvových orgánov, je narušené nielen močenie, ale aj defekácia. Bolesť pri rakovine krčka maternice sa objavuje v nohách, chrbte, nohy sú neustále opuchnuté. Môžu sa objaviť fistuly spájajúce vagínu a črevá.
Črevá
Frekvencia a intenzita bolesti pri rakovine čreva priamo závisí od lokalizácie nebezpečného novotvaru, ako aj od štádia, v ktorom sa nachádza zdroj lézie.
Na úplnom začiatku, keď sa nádor stále vyvíja, nie sú vôbec žiadne symptómy bolesti, pretože nedochádza k vážnemu poškodeniu tkaniva. Len v zriedkavých prípadoch dochádza počas defekácie k nepríjemným pocitom. Je nevyhnutné venovať pozornosť takýmto príznakom a ponáhľať sa o pomoc špecialistovi. V tomto prípade máte šancu rozpoznať smrteľnú chorobu v počiatočnom štádiu a zastaviť ju.
V druhom štádiu začína byť bolesť pri rakovine hrubého čreva konštantná a boľavá. Nádor rastie a šíri sa, v dôsledku čoho môže byť lúmen čreva čiastočne zablokovaný. V tomto štádiu sa onkologické ochorenie ľahko zamieňa s pankreatitídou, gastritídou alebo kolitídou, pričom sa začína zbavovať symptómov, zatiaľ čo základná príčina sa len rozvíja.
V treťom štádiu sa nádor šíri ešte viac, čo spôsobuje neustálu tupú bolesť, ktorá neustupuje. Počas pohybu čriev mení svoj charakter, stáva sa ostrým a kŕčovitým.
V konečnom štádiu tohto onkologického ochorenia pacienta trápia akútne a silné bolesti, ktoré nedokážezastaviť takmer akýkoľvek anestetický liek. Pacient jednoducho neustále trpí.
Pankreas
Onkologické ochorenie, ktoré sa vyvíja v pankrease, je pomerne zriedkavá diagnóza, no treba si uvedomiť, že v poslednom čase počet pacientov s touto nebezpečnou patológiou neustále narastá. Tento orgán sa nachádza v brušnej dutine medzi chrbticou a žalúdkom. Produkuje veľké množstvo dôležitých enzýmov a hormónov, ktoré pomáhajú pri tráviacom procese.
Nebezpečenstvo tohto ochorenia, ako aj väčšiny iných malígnych novotvarov, spočíva v tom, že v počiatočnom štádiu sa u pacienta neobjavujú žiadne viditeľné klinické príznaky. V dôsledku toho je vo väčšine prípadov možné odhaliť ho len s veľkým oneskorením. Keď rakovinové bunky rastú v pankrease, dochádza k zablokovaniu a kompresii, takže všetky klinické príznaky sú výsledkom týchto procesov.
Bolesť pri rakovine pankreasu človek pocíti, keď nádor začne tlačiť na nervové kmene. Navyše v neskorších štádiách novotvar prekrýva slezinnú žilu, pankreas a žlčové cesty a dvanástnik 12. Z tohto dôvodu sa tlak v žlčových cestách výrazne zvyšuje. Potom sa objavia zjavné príznaky rakoviny pankreasu: bezfarebné výkaly, neinfekčná žltačka, svrbenie kože, zväčšený žlčník a pečeň, tmavý moč.
Keď rakovinové bunky z pankreasu vstúpia do dvanástnika, priechodnosť obsahu cezčrevá. Medzi rebrami a pod hrudnou kosťou je pocit plnosti, ozýva sa grganie s pachom pokazeného vajíčka, zvracanie, suchá koža.
V dôsledku otravy toxínmi pacient stráca chuť do jedla, pociťuje celkovú slabosť tela.
Bolesti chrbta
Pri rôznych typoch rakoviny sa môže v chrbte objaviť ťažké nepohodlie. Lekári diagnostikujú rakovinu asi u jedného percenta pacientov, ktorí majú takýto problém. Preto by ste mali vždy pozorne sledovať svoje zdravie, starostlivo sledovať akékoľvek atypické zmeny. Treba mať na pamäti, že aj bolesť chrbta môže byť spôsobená nie únavou, ale zhubným nádorom.
Napríklad bolesť chrbta spojená s rakovinou u nežného pohlavia je jasným príznakom rakoviny vaječníkov a u mužov je to príznak rakoviny močového mechúra alebo prostaty.
S tvorbou metastáz v kostných tkanivách prechádzajú bolestivé pocity do končatín a samotného chrbta. Často s bolesťami chrbta lekári nájdu rakovinu v pľúcach alebo pankrease.
Úľava od bolesti v onkológii
Pri liečbe pacienta s rakovinou sa lekári snažia nielen odstrániť hlavnú príčinu ochorenia, ale aj zlepšiť kvalitu ľudského života. Dá sa to urobiť pomocou anestézie.
Pri liečbe rôznych typov bolestivých syndrómov rôznej intenzity je hlavnou cestou medikamentózna terapia. V praxi sa uplatňujetrojstupňový anestetický systém založený na pacientovi užívajúcom narkotické a nenarkotické analgetiká. To umožňuje dosiahnuť dobré výsledky pri liečbe dokonca aj syndrómu chronickej bolesti u pacientov s rakovinou.
Táto metóda spočíva v sekvenčnom podávaní analgetík zvyšujúcej sa sily v kombinácii s adjuvantnou terapiou. Je dôležité začať s užívaním liekov pri prvých príznakoch bolesti, skôr ako sa v tele vytvorí komplexná reťazová reakcia, ktorá bude charakterizovaná syndrómom chronickej bolesti. Je dôležité, aby sa prechod do ďalšej fázy uskutočnil iba vtedy, ak všetky ostatné triedy už preukázali svoju neefektívnosť.
Nesteroidné protizápalové lieky sa považujú za najúčinnejšie v prvej fáze úľavy od bolesti. V druhom štádiu, keď je bolesť mierna a relatívne konštantná, sú nahradené liekmi obsahujúcimi kombináciu slabých opiátov a neomamných analgetík. Príkladom je "Tramadol", "Dionin", "Prosedol", "Promedol", "Tramal". Zároveň je najobľúbenejším zo všetkých vyššie uvedených "Tramadol", pretože sa pohodlne používa a vykazuje najväčšiu účinnosť.
V tretej fáze bolesti by ste mali začať užívať narkotické analgetiká. Medzi nimi lekári zvyčajne predpisujú Morphine, Buprenorphine, Omnopon, Fentanyl.
Treba poznamenať, že v ktorejkoľvek fáze tejto analgetickej terapie sa analgetikása užívajú striktne včas, presne tak, ako to predpisuje lekár vo svojich odporúčaniach. V procese užívania liekov môže byť dávka upravená v závislosti od sily bolesti a jej typu. Keď sa liek stane pre konkrétneho pacienta neúčinným, nahradí sa alternatívnym liekom, ktorý má podobnú alebo dokonca podobnú silu. Zároveň by sa mal odporúčať pacientovi ako výkonnejší, pretože nie posledné miesto v tejto situácii bude hrať psychologický faktor.
Ako analgetiká na úľavu od bolesti v onkológii mnohí odborníci odporúčajú užívať aj kortikosteroidy. Vo všeobecnosti dokážu človeka rozveseliť a zlepšiť chuť do jedla. Tieto lieky majú účinný protizápalový účinok. Najčastejšie sa používajú pri bolestiach spôsobených intrakraniálnou hypertenziou, kompresiou nervov a diskomfortom kostí.
Moderní onkológovia používajú rôzne technológie na zmiernenie bolesti. Medzi nimi stojí za zmienku:
- epidurálne podanie lokálnych anestetík;
- všetky druhy nervových blokov;
- neuroleptické podávanie liekov - takzvaná chemická neurolýza;
- epidurálne alebo subarachnoidálne podávanie opioidov;
- všetky druhy autonómnych blokád;
- užívanie drog v spúšťacích bodoch;
- Analgézia kontrolovaná pacientom;
- neurochirurgická intervencia.
V prípadoch, keď je zdrojom bolesti lokálny zhubný nádor,vedenie alebo epidurálna anestézia sa aplikuje pomocou rôznych infúznych púmp.
V štvrtom štádiu rakoviny je úľava od bolesti jedným z mála faktorov, ktoré môže lekár použiť na ovplyvnenie stavu pacienta. V niektorých prípadoch je možné znížiť bolesť av iných - úplne zabrániť utrpeniu. Pre nevyliečiteľne chorého pacienta to poskytuje ďalší čas, ktorý môže stráviť so svojou rodinou a priateľmi. Posledné dni jeho života v tomto prípade nezatienia bolestivé symptómy.
