Pomerne aktuálnym problémom v medicíne (a presnejšie - v oblasti gynekológie) sú patológie maternice. Zahŕňajú rôzne zápalové lézie endometria a myometria. Jedným z najčastejších patologických stavov sú myómy maternice. V medicíne tento termín označuje nezhubný nádor. Z akých dôvodov sa u žien vyskytujú myómy maternice a ako sa choroba lieči? Odpovede na tieto otázky by malo poznať celé nežné pohlavie, pretože podobným problémom môže čeliť každý.
Podstata choroby a teória pôvodu fibroidov
O takom ženskom neduhu, akým sú maternicové myómy, sa stalo známe už v roku 1793. Prvýkrát túto chorobu opísal britský patológ Matthew Bailey. V nasledujúcich rokoch špecialisti študovali maternicové fibroidy. K dnešnému dňu je známe, že nádor je hormonálne závislý novotvar svalovej membrány maternice (myometria). Zisťuje sa spravidla u žien vo vekovej skupine nad 30 rokov.
Štatistikysvedčí o tom, že približne 1/3 nežného pohlavia, ktoré prichádzajú do gynekologických ambulancií, má diagnostikované myómy maternice. Prevalencia ochorenia sa však neposudzuje podľa počtu pacientov, ktorí si podali žiadosť. V 70% prípadov nádor rastie asymptomaticky. Ženy si jeho prítomnosť často ani neuvedomujú a ešte viac nevedia o príčinách maternicových myómov.
Štúdie odborníkov ukazujú, že nádor sa vyvíja z jedinej abnormálnej bunky. O tom, ako táto progenitorová bunka vzniká, sa diskutuje. Existuje niekoľko teórií:
- Mezenchymálny. Táto teória hovorí, že príčinou vzniku maternicových myómov sú negatívne zmeny, ktoré sa vyskytujú aj v prenatálnom období. U plodu sa dlhodobo vyvíjajú nediferencované mezenchymálne prekurzorové bunky buniek hladkého svalstva maternice. Počas tejto doby sú vystavené nepriaznivým vplyvom rôznych faktorov. Za takýchto podmienok existuje možnosť chybného článku.
- Infekčné. Táto teória naznačuje vytvorenie zóny rastu fibroidov okolo endometrioidných ložísk v myometriu, zápalových infiltrátov.
Rizikové faktory
Štúdia predmetného ochorenia v minulosti venovala pozornosť, ale neumožnila určiť presné príčiny maternicových myómov. Odborníci dokázali identifikovať iba predisponujúce faktory. Medzi ne patrí skorá menarché. Štúdie ukázali, že ženy s ranou menštruáciou pred dosiahnutím veku 10 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku nádoruvyššie. S týmto začiatkom menštruačných cyklov sa zvyšuje počet bunkových delení, ktoré myometrium prechádza počas reprodukčného obdobia. To zase zvyšuje pravdepodobnosť mutácie v génoch.
Pravdepodobnosť fibroidov ďalej zvyšujú nasledujúce faktory:
- žiadny pôrod;
- obezita;
- vek (neskoré reprodukčné obdobie);
- Afroameričan;
- užívanie tamoxifénu.
Extrémne protichodné správy v literatúre o účinku kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC) na rast benígnych nádorov. V skorých štúdiách, ktoré naznačovali príčiny vzniku maternicových myómov, odborníci špekulovali o možných negatívnych účinkoch týchto liekov. V budúcnosti však vedci vykonali štúdie, ktoré dokázali presne opačný efekt. Zaznamenali zníženie pravdepodobnosti rastu maternicových myómov s predĺžením trvania užívania antikoncepčných prostriedkov. Po 5 rokoch užívania COC sa riziko znížilo o 17 %.
V budúcnosti sa však kritizoval názor na absenciu negatívneho účinku antikoncepcie. Myóm bol zahrnutý do počtu kontraindikácií užívania COC. Prečo sa výsledky výskumu líšia? Moderní odborníci vysvetľujú tento nesúlad s rôznymi dávkami a typmi estrogénov a gestagénov obsiahnutých v kombinovaných perorálnych kontraceptívach.
Klasifikácia fibroidov
Benígne nádory maternice nie sú charakterizované žiadnou špecifickosťoupríznaky. Príznaky ochorenia sú určené typom novotvaru. V závislosti od lokalizácie vo vzťahu k svalovej vrstve maternice sa izolujú myómy:
- intermuskulárne alebo intersticiálne (nádory sa nachádzajú v hrúbke steny vnútorného orgánu);
- intraligamentárne alebo interligamentárne (uzly rastú medzi zadnou a prednou vrstvou širokého väziva maternice);
- submukózne alebo submukózne (novotvary rastú smerom k dutine maternice);
- subperitoneálne alebo subserózne (nádory rastú smerom k brušnej dutine);
- zmiešané (kombinácia 2 alebo 3 tvarov).
V lekárskej literatúre o maternicových fibroidoch, príčinách, znakoch, symptómoch a liečbe tohto ochorenia sa navyše nachádza pojem „intersticiálny nádor s dostredivým rastom“. Tento termín označuje submukózny novotvar, ktorý postihuje svalovú vrstvu (nachádza sa v nej viac ako 1/3 objemu uzla). Medzi submukóznymi benígnymi štruktúrami je stále izolovaný pôrodný nádor. Jeho zvláštnosť spočíva v raste v dutine maternice smerom k vnútornému hltanu. Často takýto nádor presahuje vonkajší otvor vnútorného orgánu.
V roku 2011 vydala Medzinárodná federácia pôrodníctva a gynekológie (FIGO) klasifikáciu fibroidov. Identifikované typy nádorov sú uvedené v tabuľke.
| Typ novotvaru | Kód v klasifikácii | Popis novotvaru |
| Submucosal | 0 | Submukózneopuch nôh. Nachádza sa úplne v maternici. |
| 1 | Intramurálne fibroidy. Viac ako polovica vyčnieva do dutiny maternice. | |
| 2 | Intramurálny novotvar. Vyčnieva do dutiny maternice o menej ako polovicu. | |
| Iné | 3 | Intramurálne fibroidy, ktoré sú v kontakte s endometriom a sú úplne intraparietálne. |
| 4 | Intramurálny nádor. | |
| 5 | Subserózne intramurálne fibroidy vyčnievajúce menej ako polovicu do brušnej dutiny. | |
| 6 | Subserózny intramurálny nádor. Vyznačuje sa vyčnievaním do peritoneálnej dutiny o viac ako polovicu. | |
| 7 | Subserózne stopkaté myómy. | |
| 8 | Špecifický nezhubný nádor (napr. krčka maternice). | |
| Hybrid | Pri tomto type sa z určitých dôvodov v tele ženy tvoria maternicové myómy, ktoré do patologického procesu zahŕňajú endometrium aj serózu. Kód choroby sa skladá z dvoch číslic napísaných s pomlčkou. Prvý z nich odráža spojenie s endometriom maternice a druhý - spojenie so seróznou membránou. | |
Klinický obrázok
Choroba môže byť asymptomatická. V takýchto prípadoch ženy nemajú žiadne sťažnosti, nedochádza k žiadnym zmenám v menštruačnom cykle. Keď sa myóm objaví s príznakmi, prejavuje sa bolesťou, krvácaním, dysfunkciou blízkych orgánov. Bolesťlokalizované v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Sú rôzne:
- spicy;
- cramping;
- neustála bolesť.
Prvý z nich sa vyskytuje pri myómoch maternice v dôsledku podvýživy uzliny. Kŕčové bolesti sa pozorujú počas menštruácie a naznačujú submukóznu lokalizáciu nádoru. Neustále bolestivé pocity sú charakteristické pre subperitoneálne myómy a sú spôsobené naťahovaním pobrušnice, stláčaním plexusov panvových nervov.
Najčastejším príznakom nezhubného nádoru v maternici je krvácanie. Submukózna lokalizácia fibroidov je charakterizovaná dlhotrvajúcou a silnou menštruáciou. V medicíne sa im hovorí aj menorágia. Intermuskulárne a subperitoneálne myómy sú charakterizované acyklickým maternicovým krvácaním (metrorágiou) vyskytujúcim sa v intermenštruačnom období.
Porušenie fungovania susedných vnútorných orgánov sa pozoruje iba pri niektorých novotvaroch. Ak sa myóm nachádza pred maternicou, vyvíja tlak na močové cesty a vyvoláva porušenie močenia. Ak je nádor lokalizovaný na opačnej strane, je ťažké vyprázdniť črevá.
Možné komplikácie
Všetkým ženám sa odporúča pravidelne navštevovať gynekológa, aby sa predišlo negatívnym následkom maternicových myómov. Dôvodov je viacero. Po prvé, s rastom nádoru sa objavujú znaky, ktoré znižujú kvalitu života a spôsobujú nepohodlie. Iba v počiatočnom štádiu sa choroba neobťažuje. Po druhé, niektoré ženy kvôli fibroidomprísť o maternicu.
Ak sa ochorenie nelieči, v budúcnosti nastanú komplikácie. Najbežnejšou z nich je nekróza nádoru. Začína torziou nohy, poruchami prekrvenia a prejavuje sa príznakmi akútneho zápalového procesu.
Ženy, ktoré majú myómy, sa obávajú, či sa tento nezhubný nádor nezmení na malígny. Je to možné, ale pravdepodobnosť spustenia takéhoto procesu je dosť nízka. V 0,25–0,75 % prípadov je rakovina diagnostikovaná u žien v reprodukčnom veku. Počas postmenopauzálneho obdobia sa tieto čísla zvýšia na 2,6–3,7 %.
Neplodnosť, komplikované tehotenstvo a pôrod
V lekárskych článkoch o príčinách, príznakoch a liečbe maternicových fibroidov sa neplodnosť stále uvádza medzi negatívnymi dôsledkami. Je diagnostikovaná približne u 24 % žien s nezhubným nádorom. V 33-69% prípadov je neplodnosť eliminovaná po odstránení uzla. Tie ženy, ktorým sa stále podarí počať dieťa v prítomnosti fibroidov, niekedy čelia komplikovanému tehotenstvu:
- hroziaci potrat;
- neskorá preeklampsia;
- retardácia rastu plodu;
- predčasná abrupcia placenty;
- polyhydramnios;
- Chronická vnútromaternicová hypoxia plodu.
Počas pôrodu sa vyskytujú komplikácie, ako je predčasné prasknutie plodovej vody, primárna slabosť pri pôrode, predĺžený pôrod. Približne 65 % lekárov vykonáva cisársky rez. Zároveň u 42 % tehotných žien sa rozsah operácie rozširuje na myomektómiu s cieľomliečbe maternicových myómov a z dôvodu potreby odstránenia nezhubného novotvaru. Zvyšných 35 % žien porodí samo.
Predpis na liečbu
Uterinné myómy sa vždy liečia individuálne. Nie je možné poznať príčiny nádoru, preto lekári berú do úvahy iba tieto faktory:
- prítomnosť krvácania z maternice a bolesti;
- máte problémy s močením alebo defekáciou;
- vek pacienta a očakávané obdobie pred menopauzou, túžba ženy udržať si plodnosť;
- veľkosť novotvarov, ich počet, umiestnenie, zmena objemu počas sledovaného obdobia.
Liečba môže byť medicínska, chirurgická a kombinovaná. Prvá metóda sa tiež nazýva konzervatívna terapia maternicových myómov u žien. Dôvodom liečby je potreba zastaviť rast nádoru, dosiahnuť jeho spätný vývoj. Na odstránenie novotvaru z tela je predpísaná chirurgická liečba. V tomto prípade môže byť objem chirurgickej intervencie odlišný - konzervatívna myomektómia (odstránenie nádoru), medzisúčet (odstránenie maternice bez krčka) a celková (odstránenie maternice s krčkom) hysterektómia. Kombinovaná liečba zahŕňa operáciu, po ktorej nasleduje a/alebo predbežné podanie hormonálnych liekov.
Konzervatívna terapia
Lekárske ošetrenie má určité indikácie:
- pacientka si želá zachovať reprodukčnú schopnosťfunkcia;
- veľkosť nádoru nepresahuje 12 týždňov tehotenstva;
- ochorenie je charakterizované klinicky asymptomatickým priebehom;
- pre uzol (na širokej báze) sa vyznačuje intersticiálnou alebo subseróznou lokalizáciou, existuje intermuskulárny alebo subperitoneálny myóm;
- vývoj nezhubného nádoru sprevádzajú extragenitálne patológie s vysokým chirurgickým a anestetickým rizikom.
Pri konzervatívnej terapii lekár predpisuje nehormonálne lieky - hemostatiká na krvácanie z maternice, nesteroidné protizápalové lieky a spazmolytiká na bolesť. Okrem toho sa liečia choroby, ktoré podporujú rast nádoru.
Hormonálna terapia prebieha v niekoľkých fázach:
- Po prvé, induktory nodálnej regresie, agonisty GnRH, sa používajú na liečbu maternicových fibroidov. Dôvody ich použitia spočívajú v tom, že tieto lieky pomáhajú znižovať nádory na klinicky nevýznamnú veľkosť, zastavujú krvácanie z maternice. Takéto lieky sa predpisujú spravidla na 6 mesiacov (nie viac).
- Ďalšia fáza sa považuje za stabilizáciu. Lekár predpisuje moderné mikrodávkové perorálne kontraceptíva alebo vnútromaternicový systém hormonálneho uvoľňovania. Liečba sa vykonáva dlhodobo a pomáha stabilizovať veľkosť myomatóznych uzlín a inhibovať vývoj nových benígnych nádorov.
Chirurgia
Operácia na odstránenie nádoru alebo maternice sa robí len z určitých dôvodov:
- maternicové myómy nezodpovedajú malým rozmerom - presahujú 12 týždňov tehotenstva;
- novotvar rýchlo rastie;
- pacient sa obáva meno- a metrorágie spôsobujúcej anémiu;
- žena má submukózny nádor, intermuskulárny novotvar s dostredivým rastom alebo stopkovitý subperitoneálny uzol;
- zistená nekróza myómu;
- existuje kombinácia fibroidov s nádormi vaječníkov, narušenie fungovania susedných orgánov;
- má v anamnéze neplodnosť alebo potraty.
Jednou z možných chirurgických intervencií je konzervatívna myomektómia. Ide o operáciu na zachovanie orgánov. Počas nej sa odstránia myomatózne uzliny, maternica sa zachová. Pri takejto operácii zostáva možnosť budúceho tehotenstva. Odstránenie fibroidov sa vykonáva v anestézii a vyžaduje si pobyt v nemocnici 3-7 dní. Pooperačné obdobie na zotavenie trvá 3-4 týždne.
Odstránenie maternice je ďalšou možnosťou liečby. Považuje sa to za poslednú možnosť. Asi v 5-10% prípadov je táto operácia pre myóm maternice nevyhnutná. Dôvody na jeho realizáciu sú zanedbané ochorenie, veľké nádory, podozrenie na zhubné novotvary. Operácia sa tiež vykonáva v anestézii. V nemocnici sú ženy po nej od 3 do 7 dní. Pooperačné obdobie na zotavenie pri nekomplikovanom priebehu trvá 3-6 týždňov.
Kombinovaná liečba
Kombinovaná terapiaspočíva vo vykonaní konzervatívnej myomektómie na pozadí užívania potrebných liekov v pred- a pooperačnom období. Liečba sa vykonáva podľa indikácií:
- žena plánuje mať v budúcnosti dieťa, čo znamená, že si chce zachovať maternicu a reprodukčnú funkciu;
- pacient má myóm s mnohými uzlinami;
- bol zistený myóm s uzlom väčším ako 5 cm.
Prvá fáza kombinovanej liečby môže pozostávať z 2 injekcií - analógu GnRH s intervalom 28 dní. Po medikamentóznej liečbe sa vykonáva konzervatívna myomektómia. Toto je druhá fáza terapie. Po operácii sa vykoná ďalšia injekcia analógu GnRH. Toto je tretia etapa terapie, ktorou sa kombinovaná liečba končí.
Uterinné myómy sú pomerne závažné ochorenie, napriek tomu, že spočiatku môže byť asymptomatické. Niekedy je možné zabrániť jeho vzniku. Špecializovaná lekárska literatúra o príčinách, znakoch a symptómoch maternicových myómov uvádza primárne preventívne opatrenia. Spočívajú vo včasnej korekcii hormonálnych porúch v organizme, správnej liečbe zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov, absolvovaní preventívnych prehliadok u gynekológa raz za 6 mesiacov a odmietaní interrupcií.
