Vo väčšine prípadov sa pri liečbe patológií gastrointestinálneho traktu používa konzervatívna terapia. Keď je neúčinná alebo sa stráca čas, lekári odporúčajú operáciu. Článok pojednáva o tom, čo je resekcia žalúdka, ako sa vykonáva a čo robiť v pooperačnom období. Niekedy je takáto operácia jedinou možnosťou, ako vyriešiť pacientove problémy.
Popis postupu
Resekcia žalúdka sa nazýva operačná metóda liečby chorôb tráviaceho traktu. Ide o odstránenie časti postihnutého orgánu a jeho následnú obnovu aplikáciou anastomózy. Ak je podľa indikácií potrebné úplné odstránenie žalúdka, operácia sa bude nazývať totálna gastrektómia.
Recenzie resekcie žalúdka hovoria, že operácia je pomerne efektívna a široké možnosti jej vykonania umožňujú nájsť individuálny prístup ku každému pacientovi.
Prvý takýto zásah sa uskutočnil v roku 1881. Zakladateľom sa stal Theodor Billroth, je po ňom pomenovaná jedna z resekčných metód, ktoráaktívne používané dnes.
Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Môže byť:
- Sparing, pri ktorom sa odstráni až tretina žalúdka.
- Medzisúčet, pri ktorom musíte odstrániť takmer celý žalúdok a spojiť dvanástnik s pažerákom.
Operácia je nepochybne traumatický spôsob liečby a predpisuje sa len v extrémnych prípadoch, no niekedy len ona môže predĺžiť život pacienta.
Indikácie pre intervenciu
Resekcia žalúdočnej dutiny sa vykonáva pri liečbe takýchto ochorení:
- Problémy s obezitou alebo nadváhou. Takéto patológie sú v praxi chirurgov čoraz bežnejšie, nie je nezvyčajné, že operatívna metóda liečby je najúčinnejšia. Cena resekcie žalúdka na zníženie hmotnosti sa pohybuje v rozmedzí 150 tisíc rubľov.
- Rakovina. Ak sa v dutine žalúdka zistia zhubné novotvary v počiatočných štádiách, lekári odporúčajú resekciu. V závislosti od umiestnenia nádoru chirurg zvolí taktiku operácie.
- Peptické vredy, ktoré sú spôsobené tráviacim procesom. Chirurgický spôsob liečby sa odporúča aj pacientom, u ktorých vred prechádza do iných orgánov a vyvoláva krvácanie.
- Zúženie vrátnika. Operácia s touto diagnózou je predpísaná v prípade dekompenzovaného typu ochorenia, ktorého symptómy sú podobné vredovej chorobe.
Kontraindikácie
Operácia sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch a zvažuje saliečba poslednej možnosti. Má však aj kontraindikácie.
V takýchto prípadoch je zakázané vykonávať gastrektómiu:
- Lokalizácia viacerých metastáz v blízkych orgánoch. Ak sa nádor rozšíri za žalúdok, operácia sa považuje za neúčinnú a prináša pacientovi viac rizika než úžitku.
- Pri hromadení voľnej tekutiny v okolí orgánov, ku ktorému dochádza vo väčšine prípadov v dôsledku cirhózy pečene - abdominálna vodnateľnosť (ascites).
- Ak má pacient v anamnéze otvorenú tuberkulózu.
- Zlyhanie obličiek alebo pečene.
- Diabetes mellitus v prípade závažného ochorenia.
- Keď je telo vyčerpané, keď je chudnutie patologické.
Typy operácií
Moderná chirurgia má vo svojom arzenáli niekoľko metód resekcie. Široké možnosti vám umožňujú vybrať si individuálny spôsob liečby pre každého pacienta.
Na základe vyšetrenia, testov a vyšetrení lekár zvolí typ resekcie žalúdka.
V závislosti od objemu odstránenej časti žalúdka sa operácie delia na:
- Ekonomická resekcia. V tomto prípade sa odstráni 1/3 až 1/2 orgánu.
- Rozsiahla resekcia. Nazýva sa aj typický. Počas operácie sa odstránia približne 2/3 orgánu.
- Medzisúčet resekcie, kedy je potrebné vyrezať 4/5 objemu orgánu.
- Totálna resekcia. Pri takejto operácii sa odstráni asi 90 % orgánu.
V závislosti od dielužalúdka, na ktorom je plánovaná operácia, existujú tieto typy operácií:
- Distálna resekcia – odstránenie spodnej časti žalúdka.
- Proximálna resekcia – odstránenie kardiálnej a vstupnej časti.
- Stredná resekcia - odstránenie tela žalúdka s ponechaním jeho vstupnej a výstupnej časti.
- Čiastočná resekcia – odstránenie postihnutej časti orgánu.
V závislosti od typu anastomózy, ktorá sa má po operácii vykonať, sa používajú dva spôsoby resekcie:
- Resekcia žalúdka podľa Billrotha I. Operácia zahŕňa spojenie pahýľa žalúdka so vstupným koncom dvanástnika. Ale dnes sa táto metóda považuje za ťažkú kvôli nízkej intestinálnej motilite a používa sa len zriedka.
- Resekcia podľa Billrotha II je zošitie pahýľa tráviaceho orgánu na strane dvanástnika.
Všetky operácie Billroth majú mnoho modifikácií, ktoré chirurgovia úspešne aplikujú v praxi.
Resekcia pre vred alebo rakovinu
Resekčná operácia žalúdka sa považuje za jedinú možnosť liečby rakoviny v počiatočnom štádiu alebo pokročilých žalúdočných vredov. Pozrime sa na každý problém podrobnejšie.
Orgánový vred
Keď je stanovená diagnóza „žalúdočného vredu“, chirurgovia navrhujú vyrezanie časti orgánu, aby sa predišlo recidíve. Zvyčajne sa resekuje 60 až 75 % tkaniva.
Operácia sa vykonáva s odstránením antrálnej a pylorickej časti. Prvý produkuje špeciálny hormón - gastrín,čo zvyšuje kyslosť v žalúdku a tým dráždi jeho sliznicu.
Dnes sa takéto operácie robia len pacientom, ktorí trpia vysokou žalúdočnou kyselinou. Zvyšok sú odporúčané zásahy na zachovanie orgánov.
Rakovina žalúdka
Ak sa potvrdí diagnóza „malígneho nádoru“, chirurgovia vykonajú medzisúčet alebo totálnu resekciu. Tento prístup je účinný pri prevencii relapsu.
Počas operácie sa vyreže časť väčšieho a menšieho omenta, lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti žalúdka. Ak sa počas intervencie zistí rast metastáz v susedných tkanivách, vykoná sa kombinovaná resekcia - tkanivá žalúdka sa odstránia spolu s formáciami v pažeráku, pečeni alebo črevách.
Longitudinálna resekcia žalúdka
Táto operácia sa tiež označuje ako „drain“, vertikálna alebo rukávová resekcia. Ide o odstránenie laterálnej časti tráviaceho orgánu, čím sa výrazne zmenší jeho objem. Práve táto metóda liečby sa stáva najpopulárnejšou u pacientov s nadváhou.
Konkrétny zásah:
- Charakteristikou operácie je, že keď sa odstráni významná časť orgánu, zostanú všetky jeho prirodzené chlopne, čím sa zachová fyziológia procesu trávenia.
- Vďaka pozdĺžnej resekcii žalúdka človek nemôže zjesť veľkú porciu jedla, čo vedie k rýchlejšiemu nasýteniu organizmu. V dôsledku jedenia menších porcií sa nadváha rýchlo stráca.
- Pri operácii sa odoberie časť žalúdka, v ktorej sa tvorí hormón ghrelín, ktorý je zodpovedný za pocit hladu človeka. Keď sa v krvi zníži, pacient prestane pociťovať neustálu potrebu výživy.
Štatistiky ukazujú, že pacienti po operácii stratia až 60 % svojej pôvodnej hmotnosti. Zákrok sa vykonáva laparoskopicky pomocou špeciálneho prístroja.
Laparoskopická gastrektómia
Táto operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu. Jeho črtou je minimálna trauma a kratšia doba rehabilitácie. Na tele pacienta sa urobí niekoľko malých rezov, do ktorých sa vloží prístroj a nástroje na operáciu. Na odstránenie žalúdka touto metódou je potrebný rez len 3 cm.
Laparoskopická chirurgia má oproti otvorenej operácii nasledujúce výhody:
- menšia bolesť;
- mierne pooperačné obdobie;
- výrazne nižší počet pooperačných komplikácií;
- kozmeticky prijateľnejšie.
Je však potrebné pripomenúť, že operácia je zložitá a musí ju vykonať kvalifikovaný odborník na vysokokvalitnom zariadení. Náklady na resekciu žalúdka touto metódou sú až 200 tisíc rubľov.
Laparoskopická metóda sa odporúča pri komplikáciách peptického vredu, keď sú protivredové lieky neúčinné. V prípade zhubných nádorov sa metóda nepoužíva.
Ako sa pripraviť na operáciu?
Zvyčajne sa takéto operácie vykonávajú plánovaným spôsobom. Aby lekár poznal všetky nuansy a pripravil sa, predpisuje vyšetrenia:
- Všeobecná analýza moču.
- Krvný test (všeobecný, skupinový a biochémia).
- Test zrážanlivosti krvi.
- Fibrogastroduodenoscopy.
- Elektrokardiogram na posúdenie stavu srdca.
- Röntgenové vyšetrenie pľúc.
- Ultrazvuk brušných orgánov.
- Terapeut sa vyšetruje.
Ak je pacient prijatý s vnútorným krvácaním alebo perforovaným vredom, potom chirurgovia rozhodnú o urgentnej resekcii.
Pred operáciou je povinné očistiť telo klystírom. Cena resekcie žalúdka na chudnutie je až 150 tisíc rubľov.
Operácia trvá približne 3 hodiny a vykonáva sa v celkovej anestézii.
Intervenčné kroky
Resekcia žalúdka sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu:
- Vykoná sa revízia brušných orgánov a určí sa operabilita požadovanej oblasti.
- Žalúdok je oddelený od väzov, aby bol pohyblivý.
- Potrebná časť tráviaceho orgánu sa resekuje.
- Vytvára sa anastomóza pahýľa žalúdka a čriev.
- Po všetkých manipuláciách sa rana zašije a nainštaluje sa drenáž.
Dôsledky
Napriek nákladom na resekciu žalúdka na zníženie hmotnosti a mnohým pozitívnym recenziám na túto operáciu môže pacient čeliť komplikáciám. Chirurg musí osobu pred operáciou upozorniť na všetky riziká.zásah.
Dumpingový syndróm alebo syndróm zlyhania.
V pooperačnom období pacienti udávajú nasledovné príznaky: búšenie srdca, závraty, nevoľnosť a vracanie, slabosť. V niektorých prípadoch sa objavia neurotické symptómy.
K tejto komplikácii dochádza v dôsledku toho, že po resekcii potrava neprechádza potrebným spracovaním v žalúdku, ale do čreva sa dostáva nezmenená. Jedlo narúša vstrebávanie tekutín a vedie ku komplikáciám.
Vývoj komplikácií má tri štádiá:
- Mierne – prejavuje sa zriedkavými záchvatmi.
- Stredné - prejavuje sa zvýšeným krvným tlakom, tachykardiou, nevoľnosťou.
- Ťažké – objavujú sa pravidelné záchvaty, môže dôjsť k strate vedomia a metabolizmu.
Mierne a stredné stupne sú prístupné konzervatívnej liečbe s úpravou stravy a tretie štádium zahŕňa iba chirurgický zákrok.
Anastomóza je komplikácia, ktorá sa prejavuje zápalovým procesom v mieste anastomózy. To spôsobuje bolesť, vracanie, nevoľnosť. Ak sa patológia nelieči včas, žalúdok sa začne deformovať a je potrebný opätovný zásah.
Resekcia žalúdka na chudnutie alebo zo zdravotných dôvodov nemusí mať následky len z dlhodobého hľadiska. Medzi komplikácie skorého pooperačného obdobia možno zaznamenať:
- zjavenie krvácania;
- možná infekcia rany;
- peritonitída;
- šokový pacient;
- tromboflebitída.
Výživa po operácii
Resekcia žalúdka na zníženie hmotnosti alebo zo zdravotných dôvodov si vyžaduje dodržiavanie diéty v pooperačnom období. Jedlá by sa mali prijímať v malých porciách niekoľkokrát denne.
Hneď po operácii sú pacientovi podávané roztoky na parenterálnu výživu, keďže nie je možné jesť bežným spôsobom. Po niekoľkých dňoch je povolené používanie kompótov, čaju, odvarov. Dojčenská výživa sa pacientovi podáva pomocou sondy na kŕmenie.
Do dvoch týždňov sa diéta rozšíri a po uplynutí doby sa môže pacient sám stravovať na šetriacom diéte.
V pooperačnom období sa odporúča:
- Jedzte prevažne pyré a polievky na báze zeleniny alebo obilnín.
- V pare, rúre alebo varení.
- Jedzte chudé mäso, najlepšie hydinu.
- Ryby by tiež nemali byť mastné – môžete jesť pražmu, merlúzu, tresku, zubáča.
- Môžete jesť ošúpané jablká a roztlačenú zeleninu.
Nepoužívať ani neobmedzovať:
- Vylúčte vyprážané jedlá, konzervy, údené jedlá, sýtené nápoje.
- Žiadne pečivo počas prvého mesiaca po operácii. Ďalšia kontrola spotreby.
- Rastlinná potrava s hrubou štruktúrou.
- Po dvoch mesiacoch od operácie je povolené konzumovať mliečne výrobky v obmedzenom množstve.
- Úplne vylúčte soľ zo stravy.
Stojí to za tonezabudnite, že objem jedla by nemal presiahnuť 150 ml na porciu, frekvencia jedál by mala byť 5-6 krát denne.
Cena za procedúru a recenzie
Cena za resekciu žalúdka môže byť vykonaná podľa indikácií na ktoromkoľvek chirurgickom oddelení bezplatne. Je však potrebné pripomenúť, že kvalifikovaný odborník a moderné vybavenie sú kľúčom k úspešnej resekcii. Náklady na intervenciu sa pohybujú od 20 do 200 tisíc rubľov, v závislosti od kliniky, spôsobu operácie. Napríklad rukávová resekcia stojí asi 150 tisíc rubľov.
Recenzie o resekcii žalúdka sú väčšinou pozitívne. Poznámka pre pacientov:
- Schopnosť zbaviť sa problémov jedinou operáciou. Ak sa operuje vred alebo rakovina, resekcia pomáha poraziť chorobu.
- Keď sa obézni ľudia často obracajú o pomoc na odborníkov. Kvôli nadváhe nemôžu športovať, niekedy sa ani hýbať. Takáto operácia im pomáha schudnúť a dostať sa do formy.
- Laparoskopická operácia je prakticky bezbolestný zákrok s niekoľkými komplikáciami.
- Nepohodlie v prvých mesiacoch po operácii, keďže musíte jesť prísnu diétu a dodržiavať prísne pravidlá.
- Hlavnou vecou je nájsť kvalifikovaného odborníka, ktorý chce nielen zarábať peniaze, ale snaží sa riešiť pacientove problémy.
- Môže dôjsť k adhézii.
Dá sa povedať, že operácia je vždy posledná možnosť. aleSú prípady, keď zásah jednoducho nestačí. Resekcia žalúdka sa vykonáva až po dôkladnom vyšetrení so zvážením všetkých pre a proti.
