Testovacia metóda je pomenovaná po oftalmológovi, ktorý ju vyvinul, Otto Schirmer. Tento test určuje hladinu vylučovanej slznej tekutiny, stupeň udržiavania vlhkosti povrchu rohovky.
Indikácie a kontraindikácie
Schirmerov test sa používa pri podozrení na prítomnosť:
- zápal rohovky spojovky;
- syndróm suchého oka;
- Sjögrenov syndróm (chronická progresívna lézia spojivového tkaniva, ktorá postihuje žľazy, ktoré vylučujú vonkajšiu sekréciu – slinnú a slznú);
- poruchy slzenia v dôsledku liekov.
Syndróm suchého oka sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov:
- Dehydratácia.
- Starý vek pacienta.
- Konjunktivitída alebo iná infekcia oka.
- Hypovitaminóza A (nedostatok vitamínu A v tele).
- Biele oči.
- Pooperačná alebo trvalá komplikácia po laserovej korekcii zraku.
- Takzvaný sekundárny syndróm, ktorý sa prejavuje reumatoidnou artritídou, leukémiou, lymfómom.
Schirmerov test je kontraindikovaný v:
- perforácia (zmena tvaru)oko;
- fistula;
- rozvíjajúci sa vred vrstvy rohovky;
- veľká erózia stratum corneum.
Testovacie metódy
Testovacie prúžky Schirmer sú špeciálny filtrovaný papier štandardnej veľkosti: 5 mm široký a 35 mm dlhý. Oftalmológ ustúpi 5 mm od vyznačeného okraja prúžku, otočí ho pod uhlom 45 stupňov a spustí ho za dolné viečko pacienta, pričom sa zameria na oblasť medzi vonkajšou a strednou časťou. Počas procedúry je dôležité nedotýkať sa rohovky.
Podľa niektorých metód by mal pacient počas procedúry zavrieť oči, podľa iných - pozerať sa dopredu a mierne nahor. Osvetlenie v kancelárii by malo byť pohodlné – nie slabé a nie príliš jasné.
Schirmerov test trvá približne päť minút. Počas tejto doby papierové prúžky absorbujú prekorneálny slzný film a vlhkosť zo slzného jazierka.
Typy testovacích techník
Schirmerov test sa vykonáva dvoma spôsobmi:
- Pomocou lokálnej anestézie. Anestetikum eliminuje pridanie reflexnej sekrécie sĺz do bazálnej tekutiny v reakcii na podráždenie papiera. Po nakvapkaní anestetika sa spodný fornix spojovky vypustí, aby sa prebytočné kvapky liečiva nezmiešali so slznou tekutinou, čím sa zväčší jej objem.
- Bez použitia anestetika. Takýto test považuje množstvo oftalmológov za presnejší, keďže úplne eliminuje miešanie sĺz a podaného lieku a ukazuje len „čistý“výsledok. Tento typ testu je typický prediagnostikovanie symptómu „suchého oka“.
Schirmerov test je tiež rozdelený na I a II. Prvý sa vykonáva pomocou testovacích prúžkov podľa nami uvedenej metódy. Druhý typ pomáha skúmať množstvo reflexných (reakcií na dráždivú látku) slzných sekrétov. Vykonáva sa podobným spôsobom, zároveň však oftalmológ stimuluje uvoľňovanie slzného sekrétu dráždením nosových priechodov vyšetrovaného vatovým tampónom.
Schirmerov test: norma a odchýlky
V závažných prípadoch syndrómu suchého oka môžu byť hodnoty na testovacom prúžku na úrovni nuly. Normou pre mladý kontingent pacientov sú ukazovatele presahujúce 15 mm. Ak sú ukazovatele nižšie, subjekt trpí jedným z typov syndrómu „suchého oka“:
- 14-9 mm - mierna zmena inhibície sekrécie sĺz;
- 8-4 mm - priemerný stupeň rozvoja syndrómu;
- menej ako 4 mm – závažné formy syndrómu suchosti rohovky.
Optimálny výkon: 10-30 mm. Ak má pacient viac ako 60 rokov, údaj na testovacom prúžku pod 10 mm sa pre neho bude považovať za normálny, ale nemal by mať tendenciu k nule.
Norma pre vzorku II, ktorá určuje množstvo reflexného uvoľnenia slzy, nie je menšia ako 15 mm. Rozdiely vo výsledkoch testov pre pár očí o viac ako 27 % sa považujú za významné pre oba typy vzoriek.
Následná diagnóza po Schirmerovom teste:
- vyšetrenie štrbinovou lampou;
- farebné s ružovým bengálskym alebo fluorescenčným psom;
- výskum na zistenie časového intervalu prasknutia slzného filmu.
Schirmerov test je jednoduchá a rýchla, účinná metóda na prvotnú diagnostiku syndrómu suchého oka a podobných prejavov, ochorení, ktoré ovplyvňujú uvoľňovanie slzného sekrétu. Test pomáha oftalmológovi rýchlo určiť hladinu secernovanej slznej tekutiny (bazálnu, reflexnú) a ich celkové ukazovatele u vyšetrovaného pacienta.
