Spinálny šok je fenomén v neurológii, ktorý je spôsobený traumatickým účinkom na chrbticu s poškodením miechy. Vyjadruje sa v ostrej inhibícii všetkých reflexných centier umiestnených v mieche pod miestom poranenia. Umelé vyvolanie reflexov nad postihnutou oblasťou ukazuje, že je tam zachovaná inervácia. V dôsledku toho dochádza k poklesu krvného tlaku, absencii dermografizmu, ako aj k narušeniu panvových orgánov.
Vývojový mechanizmus
Silný úder do tela človeka, pád z výšky, nehoda – to všetko môže vyvolať šok chrbtice. A mechanizmy jeho vývoja budú vo všetkých prípadoch rovnaké. Najčastejšou príčinou je zlomenina chrbtice, pretože poškodenie miechy nebude len v mieste poranenia, ale aj v oblastiach, kde je narušený krvný obeh a prietok lymfy. Práve túto oblasť možno časom obnoviť.
Príroda poskytuje mechanizmus, ktorý chráni tkanivá pred väčším poškodením. Spočíva v tom, že aktivita nervových buniek je inhibovaná pod miestom poranenia, teda postihnutéhomiesto je v pokoji a rýchlejšie sa zotavuje. Prenos nervových impulzov po dráhach vedenia sa zastaví na dobu trvania regenerácie.
Diagnostika
Bezprostredne po úraze nie je možné určiť, či je lézia miechy anatomického alebo funkčného charakteru. Spinálny šok je charakterizovaný reverzibilitou procesov a úplnou alebo čiastočnou obnovou funkcie. Úroveň poranenia chrbtice tvorí určitý symptómový komplex, ktorý umožňuje diagnostikovať presnú lokalizáciu lézie. Aby ste to dosiahli, musíte určiť najnižšiu časť miechy, ktorá je zodpovedná za normálnu inerváciu. Môže to chvíľu trvať, ale všeobecné neurologické vyšetrenie ukáže približnú oblasť lézie.
Potom je potrebné poslať pacienta na neurozobrazenie (CT alebo MRI), aby sa presne zistil stav segmentov, ktoré lekára zaujímajú.
Určenie citlivosti a fyzickej aktivity
Na určenie stupňa a úrovne poškodenia neuropatológ hodnotí citlivosť a motorickú funkciu končatín pacienta na päťbodovej škále. Päť bodov je normálnym indikátorom a nula je úplný nedostatok reakcie.
Svaly sa vyšetrujú symetricky a postupne od trupu po končatiny. Všetky výsledky sa spočítajú a zobrazí sa priemerné celkové skóre, oddelene pre citlivosť a pre motorickú sféru. Vyšetrenie je potrebné vykonať niekoľkokrát počas celej doby pobytu pacienta v nemocnici.v nemocnici sledovať obnovu funkcií v dynamike. Napríklad, ak jeden mesiac po začiatku liečby je celkové hodnotenie motorickej funkcie dolných končatín pacienta nad pätnásť bodov, potom do konca roka s najväčšou pravdepodobnosťou bude schopný chodiť.
Úrovne porážky
Znaky miechového šoku priamo závisia od úrovne lézie.
Ak bolo zranenie na úrovni krčných stavcov, vedie to k imobilizácii horných a dolných končatín. Funkcia dýchania a srdcového tepu je inhibovaná. Pacienti sú nútení byť na ventilátore a musia sa o nich neustále starať.
Strata na úrovni dolných segmentov krčnej chrbtice udržiava normálne fungovanie horných končatín. Ale ak sú postihnuté aj hrudné stavce, potom má pacient stále problémy s dýchaním a srdcovým rytmom. Poškodenie na úrovni pupka spôsobuje miechový šok s imobilizáciou svalov chrbta a dolných končatín a tiež narúša činnosť panvových orgánov podľa typu oneskorenia.
Najpriaznivejšou možnosťou je poranenie miechy na úrovni lumbosakrálneho segmentu. Spinálny šok v tomto prípade spôsobuje len narušenie pohybov dolných končatín pri zachovaní časti citlivosti.
Obdobia choroby
Choroba je čiastočne alebo úplne reverzibilná, takže niekoľko mesiacov po úraze sa pacienti cítia lepšie, ich stratené funkcie sa vracajú. Existujú štyri štádiá spinálneho šoku.
1. Akútne obdobie, ktoré trvá prvé tri dni po úraze. Je charakterizovaná úplnou absenciou vedenia nervových impulzov pod poranením, bez ohľadu na závažnosť poranenia.
2. Subakútne obdobie trvá asi mesiac. V tomto čase sa obnovia poškodené štruktúry miechy, v mieste poranenia sa objaví zjazvené tkanivo, normalizuje sa krvný obeh a lymfatický tok.
3. Prechodné obdobie môže trvať až šesť mesiacov. V tomto štádiu sa centrálna inhibícia nervových vzruchov zastaví, na klinike prevládajú len ireverzibilné neurologické zmeny.
4. Neskoré obdobie, ktoré môže trvať niekoľko rokov po úraze. Toto je čas pomalého obnovovania stratených funkcií. Ale spolu s pravdepodobnosťou pozitívnej dynamiky je možné aj zjazvenie substancie miechy v mieste poranenia a zhoršenie neurologických symptómov.
Pre lekárov a pacientov je dobré pamätať na to, že úplný nedostatok zlepšenia v prvom týždni je zlým prognostickým znakom a môže naznačovať, že stratená funkcia nebude obnovená. A naopak, ak v prvom týždni nastali aspoň nejaké zmeny, potom je vysoká pravdepodobnosť úplného uzdravenia.
Trvanie choroby
Spinálny šok nedostávajú len ľudia. Fyziológia v širšom zmysle slova dokazuje, že takýto stav je možný aj u zvierat. Napríklad u žaby to trvá až päť minút, u psov asi týždeň, opice sú nútené znášať nepríjemnosti aj mesiac. Ľudia na tomto zoznamesú na poslednej pozícii. Majú najdlhšie trvanie spinálneho šoku dva mesiace.
Ak po úraze zostane miecha anatomicky neporušená, potom sa po chvíli reflexy obnovia. Všetko závisí od toho, ako je pacient naklonený liečbe a ako verí v seba samého.
Taktika liečby
Čím skôr sa obeť dostane do zdravotníckeho zariadenia, kde jej môže byť poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým je pravdepodobnejšie, že sa uzdraví. Okrem toho má veľký význam prvá pomoc a transport. Pacient musí byť prenesený opatrne, musí byť prenesený iba na tvrdú dosku alebo štít, aby nedošlo k prehĺbeniu poškodenia.
Kvalifikovaná liečba spinálneho šoku začína imobilizáciou chrbtice. Potom sa vykoná množstvo chirurgických zákrokov na dekompresiu miechy, odstránenie vertebrálnych fragmentov, nekrotických tkanív a cudzích telies. Potom chirurg urobí plastickú operáciu stratených kostných útvarov.
Konzervatívna terapia spočíva v užívaní glukokortikosteroidov, akými sú Dexametazón alebo Prednizolón, a centrálne pôsobiacich myorelaxancií – Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Prvé zmierňujú symptómy bolesti, opuch a zmierňujú zápal. A ten pomáha zmierniť záťaž na chrbticu.
Keďže pacient bude dlhodobo imobilizovaný, potrebuje prevenciu dekubitov, masáže, gymnastiku a dychové cvičenia ako prevenciu zápalu pľúc.
Šanca prerecovery
Úplná imobilita má negatívny vplyv na psychiku pacientov. Ľudia sa psychicky pripravujú na to, že do konca života budú pripútaní na posteľ alebo invalidný vozík a stanú sa závislými od príbuzných a priateľov. V tejto chvíli je dôležité, aby bola nablízku osoba, ktorá napriek všetkému uverí v úspech procedúr.
Obete sa po kvalifikovanej pomoci často rýchlo postavia na nohy. Najťažšie prípady sa vyskytujú u pacientov s poraneniami krčnej a hrudnej chrbtice. V tomto prípade je riziko úmrtia na zástavu dýchania alebo srdcového tepu vysoké. Ak bola lekárska starostlivosť poskytnutá nesprávne alebo príliš neskoro, stav šoku chrbtice môže trvať roky.
Miechový šok je reverzibilné poškodenie miechy, ktoré môže uväzniť myseľ človeka v nehybnom tele. Všetko závisí od podmienok zranenia, úrovne poškodenia a gramotnosti pomoci.
