Hnisavý zápal v ústnej dutine je dnes v medicíne často diagnostikovaný. Jednou z týchto patológií, ktorá sa vyznačuje ťažkým priebehom, je paratonsilárny absces mandlí. Toto ochorenie sa nazýva aj flegmonózna tonzilitída, vyskytuje sa u ľudí rôzneho pohlavia, najčastejšie medzi pätnástym a tridsiatym rokom života. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí majú narušený imunitný systém, metabolizmus, ako aj tých, ktorí majú dlhú históriu fajčenia. Vznik hnisavého zápalu je spôsobený infekciou mandlí z hnisavých folikulov, poškodením hltana, zápalom ďasien a inými zubnými ochoreniami.
Popis problému
Paratonsilárny absces - zápal tkaniva mandlí hnisavého charakteru, posledné štádium paratonzilitídy, ktorá je jednou z najťažších foriem poškodenia hltana. V 80% prípadov je príčinou vývoja ochorenia chronická tonzilitída. Najčastejšie sa choroba vyvíja na jeseň alebo na jar. Ak sa nelieči, vyvoláva rozvoj komplikácií, ako je flegmóna krku,mediastinitída, sepsa.
Pôvodcom ochorenia sú streptokoky, pneumokoky alebo huby Candida. S porážkou mandlí sú ich vybrania naplnené hnisom, zvyčajne je zameranie zápalu jednostranné. Po pravidelnom akútnom zápale je tkanivo mandlí pokryté jazvami, ktoré prispievajú k narušeniu odtoku hnisavého výtoku z veľkých priehlbín, takže nie je úplne vyčistené. V dôsledku toho sa infekcia šíri do paratonsilárneho priestoru a vzniká paratonsilárny absces hrdla. Keď je imunitný systém narušený, infekcia preniká hlboko do tkanív.
Absces vyzerá ako okrúhly útvar červenej farby, cez povrch ktorého je viditeľný žltý obsah. Pri palpácii bude určitá oblasť formácie mäkká kvôli obsahu hnisu v nej. Hltan je posunutý v smere opačnom k abscesu.
Formy choroby
V medicíne sa rozlišujú tieto formy patológie:
- Predný (anterosuperiorný) absces, pri ktorom dochádza k poškodeniu tkaniva nad mandľami. Zvyčajne sa vredy otvárajú samy. Táto forma ochorenia sa vyskytuje najčastejšie.
- Zadný absces je charakterizovaný poškodením tkaniva medzi zadným oblúkom a okrajmi mandlí. Patológia je na druhom mieste v prevalencii. V tomto prípade existuje riziko prechodu zápalu do hrtana, čo môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním.
- Dolný absces je spôsobený rozvojom hnisavého zápalu na dolnom póle mandle. Patológia vo väčšine prípadovsa vyvíja v dôsledku chorôb ďasien a zubov.
- Medzi stenou hltana a laterálnym okrajom mandle sa vytvorí laterálny absces. Táto patológia sa považuje za najzávažnejšiu a vyskytuje sa u 5% pacientov. V tomto prípade existuje riziko prasknutia abscesu v tkanive krku.
Príčiny choroby
Paratonsilárny absces je vyvolaný prienikom patogénnych mikroorganizmov do tkanív mandlí. Ochorenie zvyčajne pôsobí ako sekundárna patológia, ktorá sa tvorí ako komplikácia chronickej tonzilitídy.
Bežné príčiny ochorenia zahŕňajú:
- infekcia hltana patogénnymi baktériami v dôsledku rozvoja faryngitídy, tonzilitídy alebo tonzilitídy;
- ochorenia zubov, ako je zápal ďasien, kaz, ochorenie ďasien;
- infekcia v hrdle cez stredné ucho;
- rozvoj hnisavého zápalu v slinných žľazách;
- poškodenie úst a krku s následnou infekciou rany.
Tieto javy sú možné len pri porušení ľudskej imunity.
Riziková skupina
Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí majú nasledujúce patológie:
- diabetes mellitus;
- anémia;
- rakovinové ochorenie;
- infekcia HIV;
- obezita;
- vrodené malformácie mandlí a hltana;
- zneužívanie nikotínu;
- hypotermia.
Symptómy choroby
Paratonsilárny absces sa prejavuje symptómami vo forme syndrómu silnej jednostrannej bolesti, ktorý sa vyskytuje pri prehĺtaní. V niektorýchV niektorých prípadoch môže byť bolesť obojstranná. V priebehu času sa bolesť začne šíriť do ucha a dolnej čeľuste. Spolu s tým dochádza k silnému zvýšeniu telesnej teploty, vyvíja sa slabosť, bolesť hlavy a spánok je narušený. Lymfatické uzliny umiestnené na krku sa zvyšujú, z ústnej dutiny sa objavuje nepríjemný zápach. Progresia ochorenia vedie k rozvoju spazmu žuvacích svalov, reč človeka sa mení, bolesť sa zintenzívňuje pri otáčaní hlavy.
Na rozdiel od angíny je bolestivý syndróm pri tejto patológii akútnejší, dokonca aj v pokojnom stave. Má tendenciu zhoršovať sa pri vykonávaní akýchkoľvek pohybov, dáva do ucha a zubov.
Na šiesty deň často vedie paratonsilárny absces, ktorého fotografia potvrdzuje závažnosť ochorenia, k tomu, že sa otvoria hnisavé dutiny. Tento jav je sprevádzaný úľavou od ľudského stavu, znížením telesnej teploty, výskytom prímesi hnisu v slinách. V niektorých prípadoch sa prelomenie abscesu pozoruje na osemnásty deň. Ak sa hnis dostane do perifaryngeálneho priestoru, absces sa neotvorí, takže stav osoby sa len zhorší.
Paratonsilárny absces hrdla má nasledujúce príznaky:
- silná bolesť hrdla;
- spazmus žuvacích svalov;
- porucha prehĺtania;
- zväčšené krčné lymfatické uzliny;
- silné zvýšenie telesnej teploty;
- dýchavičnosť, dýchavičnosť;
- zlý dych;
- vývojemočný stres;
- samootvorenie abscesu.
Štádiá vývoja patológie
Paratonsilárny absces hrdla (priložená fotografia s príznakmi) má tri štádiá vývoja:
- Prvým je edematózne štádium, ktoré je charakterizované opuchom tkanív mandlí, chýbajú známky zápalu a iné symptómy patológie. V tomto štádiu je ochorenie diagnostikované len zriedka.
- Druhé je štádium infiltrácie, ktoré je spôsobené objavením sa hyperémie, rozvojom bolesti a zvýšením telesnej teploty.
- Tretie - štádium abscesu, ktoré sa vyvíja na piaty alebo šiesty deň choroby. Charakterizuje ju deformácia hltana a vyčnievanie veľkého hnisavého útvaru.
Komplikácie a dôsledky
Paratonsilárny absces hrdla, ktorého symptómy a liečba budú podrobne diskutované v článku, zvyčajne končí uzdravením včasnou účinnou terapiou. V opačnom prípade sa purulentný zápal rozšíri do hltana, čo môže spôsobiť poškodenie jeho stien počas chirurgického zákroku na otvorenie abscesu. Niekedy sa tiež pozoruje otvorenie paratonsilárneho abscesu, pri ktorom sa hnis dostane do zdravých tkanív, ktoré sú v blízkosti.
Tieto javy môžu vyvolať množstvo komplikácií:
- flegmóna tkanív krku a hrdla;
- rozvoj sepsy;
- stenóza hrtana vedúca k uduseniu;
- hnisavá lézia srdca, aorty a žíl;
- tromboflebitída, abscesmozog;
- meningitída, encefalitída;
- Ludwigova angína;
- nekróza tkaniva;
- trombóza krčnej žily;
- rozvoj toxického šoku;
- zjavenie krvácania z veľkých ciev krku.
Niektoré komplikácie môžu byť smrteľné a vyžadujú si okamžitú liečbu.
Metódy prieskumu
Diagnostika paratonsilárneho abscesu hrdla nie je náročná vzhľadom na prítomnosť živých symptómov patológie. Diagnostické vyšetrenie zahŕňa nasledujúce body:
- Štúdium anamnézy a sťažností pacienta. Táto patológia sa vyvíja hlavne piaty deň po akútnej tonzilitíde. Otorinolaryngológ tiež upozorňuje na prítomnosť ložísk infekcie a možného poškodenia v ústnej dutine.
- Vyšetrenie pacienta vykazujúceho obmedzený pohyb hlavy, opuchnuté lymfatické uzliny, horúčku a zápach z úst.
- Faringoskopia sa používa vždy, pretože je v tomto prípade najinformatívnejšou diagnostickou metódou. Táto technika umožňuje identifikovať vývoj sférickej formácie, ktorá je pokrytá edematóznou sliznicou. Vo vnútri tejto formácie je možné vidieť hnisavý obsah. Dochádza tiež k deformácii hltana, zatláčaniu amygdaly.
- Laboratórne krvné testy.
- Bakteriologická kultivácia na identifikáciu pôvodcu infekcie, ako aj jeho citlivosti na antibiotiká.
- Inštrumentálna diagnostika: ultrazvuk a CT krku, rádiografia hlavy. Tieto metódy sa používajú na určenierozšírenie abnormálneho procesu do zdravých tkanív a orgánov.
Lekár rozlišuje patológiu od chorôb, ako je záškrt, šarlach, rakovinové nádory, krčná aneuryzma, mediastinálny absces.
Liečba choroby
Liečba paratonsilárneho abscesu zahŕňa liečbu, ktorá je zameraná na odstránenie ohniska a pôvodcu infekcie, zastavenie zápalu a zníženie rizika komplikácií. Liečba choroby sa vykonáva v nemocnici. Na tento účel sa používa chirurgická, medicínska a komplexná terapia.
Drogová liečba sa vykonáva v ranom štádiu vývoja ochorenia. V tomto prípade sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:
- Širokospektrálne antibiotiká. Účinným liekom v tomto prípade je amoxicilín. Tetracyklínové antibiotiká neúčinkujú.
- Makrolidy sa používajú vtedy, keď antibakteriálne lieky nepriniesli požadovaný výsledok. V tomto prípade sú predpísané cefalosporíny tretej generácie.
Lekár spolu s vyššie uvedenými prostriedkami predpisuje lieky proti bolesti, protizápalové a antipyretické lieky, vitamíny, imunomodulátory. Odporúča sa aj kloktanie antiseptickými roztokmi.
Chirurgia
V druhom štádiu patológie paratonsilárny absces, ktorého symptómy a liečba sa v súčasnosti zvažuje, zahŕňa použitie chirurgickej intervencie. Lekár otvorí absces rezom. Takýto postup však nie vždy vedie k zotaveniu pacienta, pretože v niektorých prípadoch je otvor prilepený fibrínom, takže je potrebné rozšíriť ranu. V tomto prípade sa drenáž vykonáva päť dní v lokálnej anestézii.
V závažných prípadoch sa vykonáva abscesotonzilektómia, pri ktorej sa absces vyprázdni spolu s odstránením postihnutej mandle. To umožňuje úplne odstrániť zdroj infekcie. Potom sa miesta niekoľko dní čistia dezinfekčnými roztokmi. Lekár tiež predpisuje antibiotikum. Fyzioterapia sa môže použiť na urýchlenie hojenia rán.
Rehab
Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísaná medikamentózna terapia, ktorá zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:
- Antibakteriálne látky vo forme intramuskulárnych injekcií, ako je ceftriaxón alebo penicilín. Výber lieku bude závisieť od pôvodcu infekcie.
- Zavedenie „Hemodez“na detoxikáciu tela.
- Kloktanie antiseptickými roztokmi.
- Prevencia rozvoja kandidózy pri užívaní antibiotík.
- Antihistaminiká.
- NSAID na odstránenie bolesti a zápalu.
Zvyčajne sa všetky lieky predpisujú ako injekcie kvôli akútnej bolesti hrdla pacienta. K zotaveniu dochádza do troch týždňov. S rozvojom komplikácií sa prognóza zhoršuje,možný smrteľný výsledok.
Forecast
Pri včasnej a účinnej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá. V závažných prípadoch môže začať sepsa, ktorá vedie k smrti. Vzhľadom na vysoké riziko vzniku negatívnych následkov sa patologická terapia vykonáva v nemocnici.
Prevencia
Na prevenciu je v prvom rade potrebné obnoviť imunitný systém. Odporúča sa tiež včas liečiť choroby nosa a hrdla, sledovať ústnu hygienu, pravidelne navštevovať zubára a zbaviť sa závislostí. Na posilnenie imunity je dobrá fyzická aktivita, otužovanie, správna výživa a zdravý životný štýl.
Paratonsilárny absces je závažné ochorenie, ktoré môže byť nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre ľudský život. Preto je pri prvých prejavoch patológie okamžite potrebné konzultovať s lekárom diagnostiku a liečbu. Ak sa nelieči, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie, ktoré sú často smrteľné.
