Nie všetky patologické stavy pohybového aparátu je možné odstrániť zlepšením kvality konštrukčných prvkov. V niektorých prípadoch je potrebné blokovanie funkcie jedného alebo viacerých segmentov. Artrodéza členkového kĺbu je taká chirurgická intervencia. Jeho cieľom je odstránenie neživotaschopných prvkov, korekcia osi dolnej končatiny a ďalšia fixácia anatomických štruktúr vo fyziologickej polohe. Za akých podmienok sa vykonáva artrodéza členkového kĺbu? Aké sú dôsledky zásahu a zásady rehabilitácie? Viac o tom neskôr v článku.
Indikácie pre operáciu
Artrodéza – zákrok, pri ktorom je kĺb imobilizovaný a umelo fixovaný v požadovanej polohe. Potreba chirurgického zákroku je nevyhnutná v nasledujúcich prípadoch:
- Prítomnosť visiaceho kĺbu. Tento stav sa vyskytuje na pozadí deformácie medzikostného spojenia. Môže byť čiastočná alebo úplná. Výsledok deformáciedochádza k porušeniu fyziologickej aktivity vo vnútri kĺbu (dlhotrvajúce ochrnutie svalov, pretrhnutie väzov, strelné poranenie, nadmerné natiahnutie kĺbov).
- Vývoj deformujúcej artritídy. Artrodéza členkového kĺbu, ktorej recenzie si môžete prečítať nižšie, je potrebná pre purulentnú, traumatickú a tuberkulóznu patológiu.
- Degeneratívna artróza s komplikáciami. Patologické stavy spôsobujú zmeny v epifýzach kostí.
- Komplikácie detskej obrny.
- Zlomenina, ktorá sa hojí nesprávne alebo sa zahojila v minulosti.
- Ak je potrebné implantovať časť alebo celý kĺb, ak iné typy zásahov nie sú možné.
Kontraindikácie
Artrodéza členkového kĺbu (negatívne následky a komplikácie sú po operácii veľmi zriedkavé) je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:
- až do dospievania, kým je pohybový aparát v štádiu rastu;
- prítomnosť netuberkulóznych fistúl spôsobených patologickým pôsobením atypických mykobaktérií;
- prítomnosť infekcie v oblasti zásahu;
- ťažký stav pacienta, nedostatok stability v dynamike.
Po 60 rokoch môže operácia fúzie členku tiež spôsobiť vážne komplikácie.
Typy zásahov
Existuje päť hlavných typov operácií v závislosti od priebehu manipulácie a použitej techniky:
- Vnútrokĺbová artrodéza členkového kĺbuvykonaná odstránením kĺbovej chrupavky.
- Mimokĺbový zákrok sa uskutočňuje upevnením kostných prvkov materiálom odobratým z tela toho istého pacienta. Je možné použiť transplantáciu darcu.
- Kombinovaná artrodéza členka kombinuje oba typy operácií. Chrupavka sa odstráni z kĺbu a kosti sa upevnia štepom implantáciou špeciálnych kovových platničiek.
- Predlžujúci typ operácie je založený na umelej zlomenine. Ďalej sú kostné elementy fixované vo fyziologicky imobilizovanej polohe a vyťahované zariadením. Inými slovami, tento typ zásahu sa nazýva „fúzia členku s Ilizarovovým aparátom“.
- Kompresná chirurgia sa vykonáva fixáciou prvkov kĺbu pomocou čapov, pántov, tyčí a iných špecifických zariadení používaných v traumatológii.
Použitá anestézia
Pri takomto chirurgickom zákroku sa nepoužíva lokálna anestézia, pretože manipulácia prebieha na hlbokých štruktúrach kostí a chrupaviek. Používajú sa nasledujúce typy anestézie:
- endotracheálna anestézia - pacient je ponorený do anestetického spánku inhaláciou špeciálnych liekov dodávaných v plynnej forme;
- spinálna anestézia - pacient je pri vedomí, všetko vidí a počuje, no dolné končatiny sú úplne imobilizované a bez citlivosti;
- kombinovaná anestézia -spinálna anestézia je kombinovaná s ponorením do polospánku, používa sa u pacientov, ktorí sú príliš podozrievaví a citliví.
Artrodéza členkového kĺbu, o ktorej recenzie pacientov uvádzajú, že operácia je dosť zdĺhavá, môže trvať 2 až 6 hodín. Závisí to od závažnosti primárneho stavu, od zvolenej techniky zákroku a od potreby použiť štep od toho istého pacienta.
Príprava pacienta
Artrodéza členkového kĺbu, ktorej recenzie pacientov naznačujú nevyhnutnú predoperačnú prípravu, si vyžaduje kompletné vyšetrenie pacienta. Rovnako ako pred každým zásahom musí operovaný pacient absolvovať klinické testy krvi, moču, biochémie. Určte stav zrážanlivosti, krvnú skupinu a Rh faktor. Testy na infekciu HIV, syfilis, hepatitídu, röntgenové lúče sa považujú za povinné.
7 dní pred operáciou musíte prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi a nesteroidné protizápalové lieky. V posledný deň je povolené len ľahké jedlo. Ráno pred zákrokom je zakázané jesť a piť vodu, aby sa predišlo možným komplikáciám počas anestézie.
Uistite sa, že kým je pacient v nemocnici, je potrebné pripraviť v dome príjemnú atmosféru. O takéto veci by ste sa mali postarať vopred:
- odstráňte klzké koberce;
- drôty, ktoré ležia na podlahe, umiestnite čo najkompaktnejšie, aby sa o ne pacient nezachytil;
- kúpte si do kúpeľne podložku s prísavkami, aby sa nehýbala na mokrej podlahe;
- všetky potrebné pomôcky na hygienické úkony umiestnite čo najbližšie, aby ste na ne nemuseli siahať.
Technika
Artrodéza členkového kĺbu po zastaraných úrazoch alebo infekčných procesoch, ktoré viedli k narušeniu funkčných schopností, prebieha v niekoľkých fázach:
- Intervenčná oblasť je ošetrená antiseptikami a pokrytá sterilným chirurgickým plátnom.
- V priemete kĺbu sa urobí rez s dĺžkou až 15 cm. Fascia a svaly sa vypreparujú vo vrstvách, kým sa kĺbové povrchy nevytiahnu do rany.
- Odstráni sa tkanivo chrupavky, odstránia sa neživotaschopné a poranené prvky kĺbu.
- Povrchy talu a holennej kosti, ktoré k sebe tesne priliehajú, sú vytvorené podľa toho. Toto sa robí s cieľom stanoviť správnu os dolnej končatiny.
- Výsledná konštrukcia je fixovaná pomocou špeciálnych kovových zariadení pevným spôsobom.
- Po chvíli kostné prvky zrastú a kĺb už nebude mať svoj pôvodný vzhľad. Jeho funkcie budú čiastočne prenesené na iné prvky.
Aké ďalšie kĺby sa operujú
Artrodéza nie je špecifický zásah určený špeciálne pre členkový kĺb. Rovnakým spôsobom môžu traumatickí chirurgovia imobilizovaťnasledujúce anatomické oblasti:
- bedrový kĺb - meniskus je vyrezaný a hlavica stehennej kosti je fixovaná k panvovej kosti, kĺb zostáva úplne nehybný;
- kosť kolenného kĺbu – povolené len v prípade absencie patológií kardiovaskulárneho systému;
- ramenný kĺb - zákrok, pri ktorom sa najčastejšie používa kostný štep samotného pacienta (aby nedošlo k odmietnutiu) alebo darcu;
- metassofalangeálny kĺb - účelom zákroku je odstránenie hallux valgus alebo iatrogénnej deformity palca, kĺby zostávajú po rekonvalescencii pohyblivé.
Dôvody, ktoré vyžadujú artrodézu týchto kĺbov, sú všetky vyššie uvedené.
Obdobie na zotavenie
Artrodéza členkového kĺbu, ktorej fotografia vám umožňuje získať podrobnú predstavu o operácii, si vyžaduje dlhé zotavenie. Prvý deň nemôžete vstať z postele, aby ste sa vyhli možným komplikáciám po anestézii (závraty, bolesť hlavy, vracanie).
Lekár predpisuje použitie analgetík a nesteroidných protizápalových liekov na úľavu od bolesti. V prípade potreby sa používajú antibakteriálne lieky. Je to spôsobené vysokým rizikom hnisania v mieste cudzích telies (pletacie ihlice, taniere, prúty). Z antibiotík sa uprednostňujú tie najmenej toxické pre organizmus pacienta:
- Cefalosporíny - "Cefotaxim","Ceftriaxón".
- Makrolidy – "erytromycín", "klaritromycín".
- Penicilíny – Ampicilín, Ampiox.
Istý čas po operácii je potrebné nosiť sadrovú dlahu, aby exponovaná poloha dolnej končatiny zostala rovnaká, v akej ju zafixoval odborník. Trvanie omietky môže trvať až 3-4 mesiace.
Lekár upozorní pacienta, kedy je možné namočiť miesto prístupu. Nie je možné to urobiť sami, aby ste predišli infekcii oblasti. Po odstránení sadry je potrebné druhé röntgenové vyšetrenie na potvrdenie správneho spojenia kostných elementov.
Prvé 2 mesiace je zakázané nastupovať na operovanú nohu, preto si treba kúpiť barle a pohybovať sa len s nimi. 3 mesiace po röntgene sa so súhlasom úrazového chirurga môžete začať opierať o nohu a používať fyzioterapeutické metódy liečby.
Fyzioterapia
Rehabilitácia po artrodéze členkového kĺbu zahŕňa zaradenie fyzioterapeutických cvičení, masáží a iných prvkov do fázy pooperačnej rekonvalescencie. Terapeutický telocvik je najdôležitejšou metódou, pretože práve vďaka nemu pacienti bránia vzniku kĺbovej kontraktúry.
Z iných fyzioterapeutických procedúr lekár predpisuje:
- Elektroforéza - postihnutá je oblasť členkového kĺbukonštantné elektrické impulzy. S ich pomocou môžete podávať lieky, zmierniť zápal, zastaviť bolesť, odstrániť opuchy, normalizovať metabolické procesy a aktivovať prekrvenie operačnej oblasti.
- UHF - postup, pri ktorom dochádza k účinku ultravysokofrekvenčného elektromagnetického poľa na bunky a tkanivá. UHF podporuje aktiváciu regeneračných procesov, hojenie zlomenín a rán, zmierňuje opuchy, odstraňuje bolesť a stimuluje lokálny krvný obeh.
- Magnetoterapia je manipulácia, pri ktorej sa využíva magnetické pole. Odstráni sa bolesť a opuch, zabráni sa možnosti infekcie zásahovej oblasti, zvýši sa elasticita ciev a zlepší sa krvný obeh v postihnutej oblasti.
- Laserová terapia - je možné použiť povrchovú a intraoseálnu metódu expozície, ktoré sú súčasťou liečby a rekonvalescencie po ochoreniach kĺbov.
Artrodéza členkového kĺbu, rehabilitácia po ktorej môže trvať až 8 mesiacov, vyžaduje, aby pacient na sebe neustále pracoval. Len v tomto prípade je možné vyhnúť sa rozvoju komplikácií a obnoviť funkciu operovanej oblasti.
Možné komplikácie
Ako každý chirurgický zákrok, artrodéza členka môže mať množstvo komplikácií:
- infekcia kĺbu s ďalším rozvojom osteomyelitídy;
- krvácanie, tvorba hematómov;
- parestézia -senzorická porucha v dôsledku disekcie malých nervových plexusov;
- chýbajúca fixácia kĺbu;
- krívanie a iné patologické stavy chôdze;
- potreba ďalších chirurgických zákrokov;
- trombóza hlbokých žíl dolnej končatiny;
- tromboembólia hlavných tepien.
Nezabudnite povedať špecialistovi o nasledujúcich príznakoch:
- zvýšená telesná teplota;
- silná bolesť na mieste prístupu;
- zvýšené opuchy;
- prítomnosť necitlivosti alebo mravčenia;
- modré končatiny alebo hnedé škvrny;
- zjavenie sa dýchavičnosti, nevoľnosť, vracanie.
Zdravotné postihnutie
Artrodéza členkového kĺbu, ktorej postihnutie sa považuje za zriedkavý stav, si vyžaduje intenzívny tréning boľavej nohy pacienta. Po krátkom čase po zákroku je invalidita možná, ale len do obnovenia funkčného stavu kĺbu.
Podľa pravidiel schválených nariadením MPSVR vedie operácia vynútenej imobilizácie prvkov členkového kĺbu vo väčšine prípadov k menším porušeniam staticko-dynamických funkčných vlastností, čo znamená, že invalidita nie je zavedený.
Na objednávku je invalidita potvrdená percentom chorobného stavu a pomerom patológie ku konkrétnemu uvedenému zoznamu chorôb. Na úrovni patológie až 30%(posudzujú špecialisti komisie MSEK) invalidita nie je stanovená, 40-60% - tretia skupina, 70-80% - druhá skupina, 90-100% - prvá skupina. Dieťa dostane zdravotné postihnutie s ukazovateľmi od 40 do 100 %.
Mierne zmeny, pri ktorých je človek schopný sa o seba postarať, nepatria do vyššie uvedených kategórií. V prípade rozvoja kontraktúry a porúch pohybového aparátu spôsobených artrodézou členkového kĺbu je dôsledkom invalidita, neschopnosť samostatne slúžiť a uspokojovať potreby a na tomto pozadí vznik psychických problémov.
Posudky pacientov
Podľa tých, ktorí prežili operáciu znehybnenia kĺbu, ide o dlhý a zložitý chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga. Počas rehabilitačného obdobia je dôležitým bodom to, že pacienti začnú ľutovať sami seba a podávať nedostatočné výkony, pokiaľ ide o každodenné cvičenie. Práve tieto nedostatky sa stávajú kľúčovým článkom pri vzniku kĺbových kontraktúr a zhoršených motorických funkcií.
Neprítomnosť bolesti aj v stave veľkej námahy, úplné zotavenie chôdze, žiadne nepohodlie v oblasti zásahu, dobrý kozmetický vzhľad sú indikátormi úspešnej operácie.
