Každý gynekológ musí mať znalosti o anatómii ženského reprodukčného systému, aby mohol v konkrétnom prípade určiť jeho individuálne charakteristiky. Toto je podmienka pre správne vykonávanie rôznych diagnostických a terapeutických postupov.
Koncept „sondovania maternice“
Informácie o stave vnútorných pohlavných orgánov ženy dostáva lekár pri bimanuálnom vyšetrení, ultrazvuku, manipuláciách v dutine maternice.
Na určenie hlavných parametrov dutiny maternice - hĺbky, polohy v panvovej dutine sa používa sondáž. Vykonáva sa pomocou špeciálneho gynekologického nástroja - sondy.
Indikácie a kontraindikácie pre sondovanie kavity
Vyšetrenie maternice je potrebné, keď:
- predčasné ukončenie tehotenstva;
- diagnostická kyretáž stien maternice s krvácaním z maternice;
- odstránenie krčka maternice pre nádory, malígny proces;
- fúzia stien cervikálneho kanála.
Manipulácia sa vykonáva s cieľom určiť dĺžku a tvar dutiny maternice, prítomnosť novotvarov v tele orgánu, priečky (Ashermanova choroba).
Kontraindikácie sondovania maternice - želané tehotenstvo, zápalové ochorenia vonkajších, vnútorných pohlavných orgánov, hnisavý výtok z pošvy, rakovina krčka maternice vo fáze rozpadu.
Nástroje na sondovanie maternice. Technika manipulácie
Na vyšetrenie maternice použite špeciálne nástroje:
- Mirrors of Sims alebo Cuzco;
- kliešte na strely - 2 kusy;
- kliešte, pinzeta, sonda do maternice;
- roztok alkoholu, jód;
- sterilné lekárske rukavice;
- guličky z bavlnenej gázy;
- sterilné plienky;
- Expandéry Hegar;
Na túto manipuláciu je tiež potrebné získať súhlas pacienta.
Algoritmus sondovania maternice:
- Vydanie informovaného súhlasu s postupom.
- Príprava na používanie základnej sady nástrojov.
- Asanácia vonkajších genitálií pacienta.
- Ošetrenie pokožky ženských stehien roztokom jódu.
- Bimanuálne vyšetrenie genitálií.
- Zavedenie zrkadla do ženskej vagíny.
- Vystavenie, alkoholová liečba krčka maternice.
- Fixácia prednej pery krčka maternice kliešťami.
- Odstránenie zrkadla z vagíny pacientky.
- Zavedenie maternicovej sondy do dutiny maternice bezúsilie.
- Určenie stavu cervikálneho kanála.
- Oprava dĺžky dutiny maternice (sonda sa pohybuje do dutiny, kým sa stena nezastaví).
- Zistenie polohy maternice, prítomnosti rôznych prekážok v dráhe sondy v maternici.
- Vybratie sondy z dutiny maternice.
- Prejsť na ďalší krok prebiehajúcej diagnostickej alebo terapeutickej manipulácie.
Interpretácia výsledkov sondovania maternice. Komplikácie po zákroku
Keď sonda prechádza cervikálnym kanálom, je možné diagnostikovať novotvary, fúziu stien, zjazvenie.
Dĺžka dutiny maternice počas sondovania sa určuje pomocou značky na sonde maternice, keď nástroj dosiahne dno orgánu. Táto hodnota je zaznamenaná v intervenčnom protokole. V prípade rôznych dĺžok maternice sa jej asymetria určuje v dvoch bodoch a je nevyhnutné identifikovať príčinu tohto procesu.
Keď lekár určí dĺžku dutiny maternice, s mimoriadnou opatrnosťou začne posúvať zariadenie pozdĺž všetkých stien orgánu. Toto sa robí na diagnostiku prítomnosti novotvarov v dutine maternice, konkrétne adenomyózy, polypov, adenomatóznych uzlín.
Pomocou sondovania maternice je tiež možné určiť konzistenciu jej stien. Pri výraznej hustote novotvarov možno vyvodiť závery o prítomnosti fibromyómu, pri miernom možno predpokladať zhubné ochorenie tela maternice.
Po sondovaní maternice môžedochádza k slabému krvácaniu z vagíny, ktoré sa zvyčajne zastaví po 2 dňoch. Ak krvácanie pokračuje, zvyšuje sa, mení sa stav pacienta (celková slabosť, horúčka), mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.
Po sondovaní dutiny maternice sa môžu vyvinúť komplikácie:
- perforácia steny vyžadujúca urgentný chirurgický zákrok;
- vytvorenie nesprávneho pohybu, po ktorom nasleduje nesprávne meranie dĺžky maternice;
- infekcia s rozvojom endometritídy.
