Ľudský nervový systém veľmi jemne reaguje na okolité psychogénne prostredie. Dokonca ani mechanizmy vypracovávané tisíce rokov nie vždy fungujú. To všetko sa samozrejme odráža na zdravotnom stave. Obrovské množstvo neuropsychiatrických diagnóz dnes nikoho netrápi. V obrovskom zozname chorôb stojí za zmienku oddelene depresívna neuróza. Táto porucha nie je prítomná vo všetkých lekárskych klasifikáciách. Podľa ICD-10 sa to týka afektívnych stavov.
Stručný popis problému
Depresívnu neurózu treba chápať ako typ neurotickej poruchy, ktorá sa vyznačuje neustále smutnou náladou, letargiou a ťažkou fyzickou nečinnosťou. Má vegetatívno-somatické poruchy a problémy so spánkom. Na druhej strane je tu optimistický pohľad do budúcnosti a zachovanie schopnosti profesionálnej činnosti, absencia hlbokých osobnostných zmien. Opísaný klinický obraz v plnom rozsahucharakterizuje depresívnu neurózu.
História choroby siaha až do 19. storočia. Od roku 1895 sa v neurológii a psychológii používa na označenie poruchy iný termín – „neurotická depresia“. Tento pojem zaviedol do lekárskej praxe K. Kraepelin. O niečo neskôr sa vedci pokúsili izolovať chorobu ako samostatnú formu neurotickej poruchy, ale kolegovia to nepodporili. Preto v ICD 9. revízie stále pôsobí ako samostatná choroba. V poslednej publikovanej americkej klasifikácii však nie je žiadna zmienka o neurotickej depresii.
Vývoj neuropsychiatrickej poruchy
Pre lepšie pochopenie podstaty ochorenia je potrebné predložiť preň typický klinický obraz. Človek môže byť v psychogénnom prostredí dlhší čas. Má napríklad neustále hádky v práci alebo v rodine. Môže dôjsť aj k vnútornému konfliktu spôsobenému nespokojnosťou s vlastným životom. Keďže nenachádza silu zmeniť súčasnú situáciu, začína prežívať neustály stres a psycho-emocionálny stres.
V dôsledku toho vzniká chronická únava. Schopnosť efektívne myslieť klesá a výkon klesá. Všetky tieto príznaky poukazujú na blížiacu sa neurózu. Ak k tomu pridáme zlú náladu a neschopnosť tešiť sa zo života, môžeme hovoriť o depresívnej neuróze. Na začiatku vývoja ochorenia sa niekedy k celkovej slabosti pridávajú somatické poruchy: zmeny krvného tlaku, slabá chuť do jedla,závrat.
Hlavné dôvody
Každý deň je človek nútený čeliť mnohým problémom. Môžu sa týkať rodiny aj jeho osobne. Depresívna neuróza nie je zanedbávanou formou nervového zrútenia, neprejavuje sa sama o sebe. Vedci z výskumu tiež nenašli potvrdenie v genetickej predispozícii.
Pri vedení rozhovorov medzi psychoterapeutom a pacientom je jasné, že úloha provokatéra väčšiny problémov je vážnou psychickou traumou. Mali by sa vziať do úvahy aj rôzne udalosti, ktoré nesú emocionálne nepriaznivú konotáciu.
Príčinou neurózy môže byť čokoľvek: smrť príbuzných, konflikty v práci alebo prepustenie, alkoholizmus rodičov, nemožnosť vlastnej realizácie. Psychoterapeuti hovoria, že táto porucha je často výsledkom problémov v detstve. Aktívne sa začína rozvíjať, ak traumatické okolnosti ovplyvňujú človeka po dlhú dobu. Situácia, ktorá nastala, sa mu zdá beznádejná. Všetok svoj čas trávi snahou skrývať svoje emócie, namiesto toho, aby hľadal cestu von.
Klinický obrázok
Mezi hlavné príznaky neurotickej depresie lekári uvádzajú letargiu, depresívnu náladu a zníženú aktivitu. Po prvé, pacient sa sťažuje na zhoršenie celkovej pohody a vzhľad slabosti. Potom je klinický obraz doplnený o vegetatívno-somatické znaky ochorenia. Patria sem nasledujúce položky:
- pokles krvného tlaku;
- závrat;
- palpitácie;
- strata chuti do jedla.
Pacienti len zriedka vyhľadajú lekársku pomoc včas, pretože mnohí z nich ani nevedia o diagnóze „depresívna neuróza“. Príznaky vegetatívno-somatických porúch ich nútia ísť k lekárovi, pri ktorom sa dozvedia o prítomnosti ochorenia.
Klinická snímka po kúre terapie
Po absolvovaní kúry symptomatickej liečby sa nie všetci pacienti úplne zotavia. Často sa ich zdravotný stav zhoršuje, dochádza k pocitu slabosti, rozvíja sa pretrvávajúca hypotenzia. Psycho-emocionálny stav pacienta sa tiež zhoršuje. Je neustále smutný. Postupne sa klinický obraz dopĺňa o chabú mimiku a pokles motorickej aktivity.
Depresívnu neurózu takmer vždy sprevádzajú problémy so spánkom. Prejavujú sa častým nočným budením a ťažkosťami so zaspávaním. Ráno pacienti cítia slabosť a slabosť, silnú únavu. Niektorí sa obávajú záchvatov úzkosti, rôznych fóbií.
V porovnaní s obyčajnou depresiou sú symptómy menej výrazné. Pacienti si vždy zachovávajú schopnosť triezvo posúdiť prostredie, nestrácajú sebakontrolu. Nikdy nemajú samovražedné myšlienky. V rôznych životných situáciách sú dosť optimistickí.
Črty poruchy u mladých pacientov
Depresívna neuróza u detí je charakterizovaná neostrým klinickým obrazom. Najčastejšie sa stretávajúnazývané ekvivalenty depresie. Prejavujú sa vo forme zvýšenej excitability, podráždenosti, nekontrolovateľného správania. Takéto deti prejavujú hnev voči ostatným, vrátane vlastných rodičov. Napríklad aj v základných ročníkoch je žiak s ťažkým telesným postihnutím ten najnamyslenejší a najchuligánskejší. Uráža každého, kto sa naňho náhodou pozrel. Zdá sa mu, že jeho okolie sa neustále vysmieva z jeho nedostatkov.
V dospievaní sa depresívna neuróza prejavuje izoláciou a túžbou po samote. Tieto deti majú zvyčajne znížený akademický výkon. Neustále ich prenasledujú bolesti hlavy, nespavosť a nepohodlie v oblasti srdca. Sú častými pacientmi všetkých druhov lekárov, ochotne berú predpísané lieky.
Metódy diagnostiky a liečby
Pre správnu diagnostiku a výber terapie musí lekár najprv zhromaždiť pacientovu anamnézu. Zároveň sa osobitná pozornosť venuje informáciám o duševných a somatických patológiách medzi blízkymi príbuznými. Špecialista potrebuje vedieť, aké zmeny v pacientovom živote predchádzali zmene jeho zdravotného stavu.
Diagnóza depresívnej neurózy/neurotickej depresie je potvrdená v nasledujúcich prípadoch:
- pacienta znepokojujú zmeny nálad a iné symptómy spojené s poruchou;
- nie je narušená vo svojej schopnosti posúdiť svoj vlastný stav;
- správanie spĺňa všeobecne uznávané normy;
- porucha je trvalá, nieje jedinou reakciou na stres.
Aj skúsenému lekárovi je niekedy ťažké stanoviť správnu diagnózu, keďže prejavy neurózy sú podobné mnohým príznakom somatických ochorení. V tomto prípade sa pacientovi odporúča konzultovať s psychoneurológom. Na vylúčenie somatickej etiológie poruchy sa dodatočne predpisuje množstvo vyšetrení: EKG, ultrazvuk, EEG.
Liečba zahŕňa psychoterapeutické sedenia, ktoré sú doplnené užívaním farmakologických liekov.
Drogová terapia
Základom takejto liečby sú rôzne antidepresíva. Nasledujúce lieky sú obzvlášť účinné: Moclobemid, Mianserin, Imipramin. V závislosti od charakteristík priebehu poruchy je terapia doplnená o antipsychotiká, sedatívne nootropiká a trankvilizéry. Dokonca aj dobre zvolená medikamentózna liečba prináša len dočasné zlepšenie stavu.
Psychoterapeutický vplyv na poruchu
Depresívnu neurózu nemožno prekonať iba pomocou liekovej terapie. Preto sa pacientom veľmi často predpisujú rôzne metódy psychoterapeutického ovplyvnenia.
Najčastejšou liečbou je hypnóza. Jeho použitie má priaznivý vplyv na duševný stav pacienta a pri pravidelnom používaní prináša pozitívny výsledok. Hypnózne sedenia pomáhajú dostať pacienta z depresívneho stavu. Počet návštev u odborníka závisí od štádia poruchy, individuálnej vnímavosti organizmu. Thespôsob vystavenia sa považuje za absolútne bezpečný.
Procedurálne ošetrenie
Čo ešte môže lekár predpísať pri diagnóze liečby „depresívnej neurózy“? Sedatívne lieky alebo antidepresíva sa používajú iba v počiatočnom štádiu vývoja poruchy. Lieková terapia sa považuje za doplnok k hlavnej liečbe. Je založená na psychoterapeutických účinkoch a rôznych fyzioterapiách.
Čo sa týka toho posledného, v praxi sa osvedčila cvičebná terapia, darsonval, reflexológia a elektrospánok. Za užitočné sa považujú aj ajurvédske, klasické a akupresúrne masáže. Na zlepšenie celkovej pohody a zbavenie sa zlej nálady lekári odporúčajú chôdzu, jogu a meditáciu.
Prognóza zotavenia
Depresívna neuróza, ktorej symptómy a liečba boli opísané vyššie, sa nepovažuje za závažné ochorenie. Preto je prognóza pre väčšinu pacientov priaznivá. Majú všetky šance na návrat k obvyklému rytmu života a úplné zotavenie. Ak sa však porucha začne a nelieči sa, môže sa premeniť na nebezpečnejší problém – neurotickú poruchu osobnosti.
