Prepichnutie ramena je chirurgický zákrok, počas ktorého lekár vpichne ihlu do kĺbového puzdra. Podobný postup sa vykonáva na diagnostické účely alebo podľa dostupných lekárskych indikácií. Účelom tohto postupu je znížiť množstvo synoviálnej tekutiny v kĺbe.
Dva typy prepichnutia
Chirurgovia rozdeľujú punkcie na dva typy:
- Liečenie.
- Diagnostika.
Anatómia kĺbu
Pri punkcii ramenného kĺbu je potrebné vziať do úvahy charakteristické znaky jeho anatómie. Synoviálna membrána je membrána, ktorá sa svojou štruktúrou a pôvodom líši od seróznych membrán (ako je membrána pohrudnice, pobrušnice, perikardu). Hlavný rozdiel je v tom, že jeho vnútorná strana, privrátená k povrchovej dutine, neobsahuje epiteliálny obal a endoteliálnu výstelku. Hrúbka membrány nie je rovnaká. Okrem toho má zvýšenú citlivosť na tepelné, traumatické,infekčné a chemické účinky.
Vzhľadom na zvýšenú citlivosť synoviálnej membrány na rôzne infekcie je pred punkciou, ako aj pred otvorením kĺbovej dutiny potrebné prísne dodržiavať asepsu. Okrem toho musí byť zapečatené. Kĺbová dutina obsahuje malé množstvo synoviálnej tekutiny, približne štyri mililitre. Synoviálna tekutina je sterilná, má žltkastoslamovú farbu a je úplne priehľadná. Vyznačuje sa vysokou viskozitou, obsahuje fagocyty a leukocyty, ale jeho baktericídne vlastnosti sú veľmi malé. Pretože je synoviálna tekutina nasýtená mukopolysacharidmi s vysokou špecifickou hmotnosťou, hromadí sa v kĺbe a nedifunduje z jeho dutiny.
Technika vykonávania punkcie ramenného kĺbu bude diskutovaná nižšie.
O kĺbovej tekutine
Dostať kĺbovú tekutinu a nespôsobiť patologický proces je veľmi ťažké pre jej malé množstvo, podtlak a vysokú viskozitu. Zdravé kĺby majú podtlak:
- Členok: 270-210 milimetrov vody.
- Kolenový kĺb: 75-90 milimetrov vodného stĺpca.
Prítomnosť podtlaku spôsobuje osmózu tekutiny zo subchondrálnych a synoviálnych platničiek, odkiaľ je vyživované chrupavkové tkanivo kĺbu.
Prepichnutie ramena u zdravých ľudí je zriedkavé.
Funkcie synoviálnej tekutiny
KMedzi hlavné funkcie, ktoré plní synoviálna tekutina, patria:
- Funkcia pohybu. Synoviálna tekutina v tandeme s kĺbovou chrupavkou umožňuje voľný pohyb kĺbových kostných povrchov.
- Funkcia metabolizmu. Synoviálna tekutina sa podieľa na metabolických procesoch prebiehajúcich medzi cievnym riečiskom a kĺbovou tekutinou.
- Trofická funkcia. Synoviálna tekutina vyživuje avaskulárne vrstvy chrupavky.
Ak v kĺbe dôjde k zápalovému procesu, obsah bielkovín v synoviálnej tekutine sa zvýši. Je to spôsobené zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Tekutina sa zakalí, zvyšuje sa v nej obsah neutrofilných leukocytov v dôsledku akútnej traumatickej synovitídy.
Prepichnutie ramena: indikácie
- Stanovenie zloženia obsahu (na prítomnosť hnisu, exsudátu alebo krvi v ňom). Ak poškodený kĺb obsahuje krv, potom sa môže vyskytnúť synovitída, poškodenie chrupavky degeneratívne-dystrofickej povahy a intraartikulárne zrasty. Pri traumatickej hemartróze sú stuhnutosti a zápaly adhézneho charakteru vo väčšej miere spôsobené poškodením hrúbky chrupavky, a nie pôsobením vytekajúcej krvi. K regenerácii chrupavkového tkaniva dochádza pri proliferatívnych zmenách v spojivovom tkanive. V prípade poškodenia membrány dochádza pomerne rýchlo k zrážaniu krvi a následne k tvorbe zrazenín, ktoré môžu viesť k výraznému rastutkanivá puzdra. V dôsledku toho začína obliterácia kĺbovej dutiny.
- Stanovenie meniskusových poranení v kolennom kĺbe pomocou pneumoartrografie alebo rádiografie.
- Zistenie prítomnosti „ryžových teliesok“alebo „kĺbových myší“v kĺbovej dutine.
Na tento účel je predpísaná diagnostická punkcia ramenného kĺbu.
Indikácie pre lekársky typ punkcie
- Odstránenie krvi pri rozvoji hemartrózy.
- Odstránenie exsudátu, hnisu z kĺbovej dutiny, podávanie antibiotických roztokov.
- Zavedenie roztoku novokaínu počas redukcie dislokácie.
- Zavedenie kortikosteroidov v kombinácii s lidázou v prípade deformujúcej artrózy.
- Zavedenie kyslíka alebo vzduchu pre šetrný postup deštrukcie kĺbových adhézií vytvorených v prípade fibróznej fúzie. Zavedenie kyslíka je možné aj na obnovenie motorickej funkcie alebo na postupnú nápravu.
Na tento účel je možné vykonať punkciu ramenných a kolenných kĺbov.
Vykonanie postupu
Vzhľadom na extrémnu citlivosť synoviálnej tekutiny na infekcie treba pri punkcii kĺbu dôsledne dodržiavať všetky pravidlá antisepsy a asepsy.
Pred vykonaním punkcie treba miesto vpichu dôkladne vydezinfikovať. Vhodné je použiť sedemdesiat percent alkoholu. Po koži v mieste vpichubol natretý päťpercentným roztokom jódu, jeho zvyšky by sa mali odstrániť dvojitým utretím alkoholom. Odstránenie zvyškov jódu, najmä s výdatným mazaním, je potrebné vzhľadom na skutočnosť, že jód spolu s ihlou môže preniknúť do kĺbovej dutiny, čo spôsobuje podráždenie synoviálnej membrány a silnú popáleninovú reakciu. Jód je okrem iného schopný pohlcovať röntgenové lúče, čo môže ovplyvniť spoľahlivosť snímky – môžu sa na nej objaviť ďalšie tiene skresľujúce obraz.
Použite lokálnu infiltračnú anestéziu.
Ako sa robí prepichnutie?
Dĺžka ihly na vpich je 5-6 centimetrov. Ak sa podáva kyslík, potom by sa ihla mala použiť tenká s priemerom do jedného milimetra. V opačnom prípade bude plyn schopný preniknúť do mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb. Čo následne vyvolá subkutánny, periartikulárny alebo svalový emfyzém.
Koža v mieste vpichu ramenného kĺbu musí byť posunutá nabok. To vám umožní ohnúť kanál rany, ktorý ihla zanechala, a po zákroku sa koža vráti na svoje miesto. Táto technika zabraňuje prenikaniu infekcie z povrchu tela do kĺbovej dutiny.
Ihla by sa mala posúvať veľmi pomaly a snažiť sa určiť, kedy jej koniec prejde do kĺbového vaku. Ak je v kĺbovej dutine krv, roztok novokaínu v injekčnej striekačke sa zafarbí a ak je tam hnis, roztok sa zakalí.
Pokiaľ ide o hĺbku, z ktorej je potrebné prepichnúť,sú rôzne názory. Niektorá literatúra hovorí, že ihla by mala preniknúť maximálne jeden centimeter a iná - 2-3 centimetre.
Tekutina počas punkcie sa musí odsať injekčnou striekačkou s objemom 10 až 20 gramov. V prípade potreby sa podávajú lieky. Po vybratí ihly sa posunutá koža uvoľní, čím sa kanálik rany ohne, potom sa miesto vpichu ošetrí alkoholom a priloží sa sterilný obväz.
Technika prepichnutia ramena
Prepichnutie tohto kĺbu by sa malo vykonať zboku, spredu alebo zozadu. Ak sa postup vykonáva spredu, potom musí byť pacient umiestnený na chrbte. Potom by mal chirurg nahmatať korakoidný výbežok lopatky, ktorý je o tri centimetre nižšie ako distálny koniec kľúčnej kosti. Ihla by mala byť vložená pod ňu a vedená medzi hlavou ramennej kosti a jej výbežkom v smere spredu dozadu. Ihla je vložená do hĺbky 4 centimetrov.
Ak punkciu ramenného kĺbu vykonáva chirurg zo strany, potom musí byť pacient umiestnený na opačnú stranu a jeho ruka by mala byť umiestnená presne pozdĺž tela. Šírka prsta mierne pod veľkým tuberkulom je hlava humerusu, jeho hlava. Ihla by sa mala vložiť pod tú časť akromia, ktorá najviac vyčnieva, a potom ju posunúť cez deltový sval vo frontálnej rovine.
Pri vykonávaní punkcie zozadu sa vyžaduje, aby bol pacient položený na bruchu. Potom chirurg nahmatá deltový sval a jeho spodný okraj. Na tomto mieste je dierao niečo nižšie ako zadný okraj akromiálneho výbežku. V tomto mieste je potrebné napichnúť ihlu a zapichnúť ju do hĺbky 5 centimetrov v smere korakoidného výbežku lopatky.
