Škúlenie je celkom bežné. U malých detí môže takáto vada niekedy pôsobiť dojemne a vtipne, no porušenie netreba podceňovať. V každom veku ide o nepríjemnú patológiu, ktorú treba korigovať – z hľadiska medicíny aj z hľadiska estetiky. Hoci drvivá väčšina prípadov postihuje deti, nie sú voči tomu imúnni ani dospelí.
U detí je strabizmus, samozrejme, ľahšie fixovateľný, najmä ak sa zistí na samom začiatku vývoja a liečba sa začne včas. Strabizmus prináša pacientovi veľa nepríjemností, škúlenie môže časom úplne „zlyhať“, nehovoriac o psychickom a estetickom nepohodlí. Našťastie je diagnostika strabizmu veľmi jednoduchá a moderná medicína poskytuje celý arzenál nástrojov na jeho liečbu, v prípade potreby až po chirurgický zákrok.
Čo je strabizmus
Strabizmus (iné názvy - strabizmus, heterotropia) - veľmibežná oftalmologická porucha. Podľa štatistík ňou trpí jedno dieťa z päťdesiatich. Ide o poruchu spojenú s nekonzistentnou aktivitou jedného alebo viacerých očných svalov zodpovedných za pohyb očnej buľvy.
Ak sa normálne oči sústreďujú na určitý bod a prenášajú obraz z každého oka do mozgu, potom pri strabizme v dôsledku svalovej slabosti sa jedno oko odchyľuje od tohto bodu, obraz prijatý jedným okom áno nezhoduje s obrázkom prijatým od druhého. Z tohto dôvodu nervový systém vylúči obraz prijatý zo škúliaceho oka a v mozgu sa nevytvorí žiadny trojrozmerný obraz. Výsledkom je, že človek vidí plochý obraz a oko, ktoré škúli, sa takmer nezúčastňuje vizuálneho procesu, prestane fungovať. Z tohto dôvodu sa časom vyvinie amblyopia alebo lenivá krátkozrakosť, „lenivé oči“, ako sa strabizmus u detí niekedy nazýva.
Príčiny ochorenia môžu byť rôzne, ale v každom prípade, ak sa choré oko nelieči, jeho zraková ostrosť sa znižuje, vo všeobecnosti je vylúčené z účasti na zrakovom procese.
Typy strabizmu
Príčiny zrakového postihnutia môžu byť rôzne. Čo sa týka strabizmu, oftalmológovia považujú ochorenie za vrodené a získané.
Podľa typu sa strabizmus delí na priateľský a nepriateľský.
Príčiny vrodeného strabizmu
V skutočnosti sa čistý vrodený strabizmus vyskytuje v ojedinelých prípadoch. Ak sa strabizmus vyvinie v prvých šiestich mesiacoch života, ide o tzvinfantilný. V takýchto prípadoch sú príčinou ochorenia genetické poruchy, ako je Crusonov syndróm a Downov syndróm; dedičnosť - v tomto prípade je strabizmus diagnostikovaný u príbuzných prvej a druhej línie; vrodené chyby oka, detská mozgová obrna. Ochorenie sa často objavuje v dôsledku dôsledkov nedonosenosti, účinkov rôznych liekov a liekov na plod, a ak matka mala počas tehotenstva infekčné choroby (osýpky, cytomegalovírus, SARS a niektoré ďalšie), môže to tiež vyvolať strabizmus. dieťa.
Príčiny získaného strabizmu
Choroba sa môže vyvinúť po prvých šiestich mesiacoch života a dokonca aj u dospelých. V tomto prípade sa nazýva získaný.
Príčin získaného strabizmu je veľa. Ochorenie je vyvolané predovšetkým stredným a vysokým stupňom krátkozrakosti, ďalekozrakosti, astigmatizmu a náhlymi zmenami videnia bez zjavných príčin. Tiež strabizmus sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych refrakčných porúch oka: glaukóm, šedý zákal, astigmatizmus a ďalšie. Okrem toho sú to rôzne očné choroby vrátane retinoblastómu, strabizmu po traume, nádorov a iných poranení.
Šilhanie je výsledkom svalovej paralýzy, ktorá sprevádza niektoré choroby, ako je encefalitída, skleróza multiplex, neurosyfilis, ale aj somatické a duševné choroby. Okrem toho sa získava, ak očná guľa nie je dostatočne zásobená prietokom krvi, intrakraniálny tlak prudko stúpa, vyvíjajú sa patológiemozgu alebo miechy. Strabizmus sa môže objaviť ako komplikácia chrípky, osýpok, šarlachu, záškrtu.
Silný strach môže u detí spôsobiť aj strabizmus. Psychologické dôvody, stresové situácie, psychotrauma, nervové preťaženie často vedú k tomu, že predškoláci (a niekedy aj staršie deti a dokonca aj dospelí) začnú škúliť.
Sprievodný strabizmus
Priateľský je ochorenie, pri ktorom sú uhly strabizmu rovnaké. To znamená, že sa kosí jedno oko, ale uhol vychýlenia škúliaceho oka (primárny) a uhol vychýlenia zdravého (sekundárneho) sú rovnaké. Napriek tomu, že svalový systém očí je vyvinutý inak, nedochádza k dvojitému videniu, obe očné buľvy sú plne pohyblivé.
Sprievodný strabizmus sa delí do troch skupín porúch zraku:
- Prispôsobivé.
- Neakomodačný.
- Čiastočne akomodačný.
Pri akomodatívnom strabizme je ochorenie sprevádzané akoukoľvek patológiou zraku - ďalekozrakosťou alebo krátkozrakosťou. Tento typ strabizmu sa vyvíja medzi 2. a 4. rokom života. Upravené nosením okuliarov.
Paralýza svalov zodpovedných za pohyb očí spôsobuje neakomodačný strabizmus. Príčiny ochrnutia môžu spočívať v problémoch počas vývoja plodu alebo v chorobách po narodení. Tento typ strabizmu je ťažké identifikovať v počiatočnom štádiu. Často onsprevádza detskú mozgovú obrnu.
Niekedy:
- horizontálne (keď sú oči nasmerované rôznymi smermi – exotropia alebo divergentný strabizmus; keď sú oči nasmerované na koreň nosa – izotropia alebo konvergentný strabizmus);
- vertikálne (keď oko žmúri hore - hypertropia, keď oko škúli dole - hypotropia);
- zmiešané (keď sa kombinuje niekoľko foriem strabizmu).
Okuliare tento typ strabizmu nenapravia.
Odrody neakomodatívneho strabizmu:
- zmyslové (so stratou zraku na jednom oku);
- akútny (strabizmus, ktorý sa náhle objavil po strese, traume alebo nervovom napätí);
- cyklický (strabizmus vzniká a po určitom čase mizne, príčina spočíva v poruchách centrálneho nervového systému);
- sekundárny (strabizmus, ktorý po chirurgickej korekcii alebo korekcii okuliarov zmenil smer na opačný).
Existuje aj špeciálny druh neakomodatívneho strabizmu - špičatosť divergencie. V tomto prípade sa strabizmus objaví iba vtedy, keď sa človek pozerá do diaľky.
Čiastočný akomodačný strabizmus kombinuje symptómy akomodačných a motorických porúch, ako sú fluktuácie očných bulbov, ktoré sa vyskytujú mimovoľne a pravidelne. Môže sa zbiehať (keď sú oči zaostrené na koreň nosa) a rozbiehať (oči „pozerajú“na spánky).
Škúlenie môže mať rôzne stupne závažnosti:
- silnevykreslený má uhol viac ako 37 stupňov,
- jasne viditeľné má uhol 22-36 stupňov,
- priemer - 11-21 stupňov,
- malé - 6-10 stupňov,
- prakticky nevyjadrené – uhol je menší ako 5 stupňov.
Nepriateľský strabizmus
Pri nepriateľskom strabizme nie sú primárne a sekundárne uhly odchýlky rovnaké. Pohyblivosť oka je obmedzená alebo chýba v jednom alebo viacerých smeroch. Najčastejšie má tento strabizmus aj paralytickú povahu pôvodu, ako neakomodačný druh. Príčinou tohto ochorenia sú lézie okulomotorických nervov.
Existuje aj pseudoparalytický strabizmus. Príčiny poškodenia zraku sú v tomto prípade vývojové anomálie alebo po operácii, nie však poškodenie nervov.
Imaginárny strabizmus
Všetky typy strabizmu, ktoré boli opísané, sú pravdivé. Nemali by sa zamieňať s imaginárnym strabizmom, ktorý sa vyskytuje u malých detí. Vzhľadom na svoj vek často nedokážu zaostriť na predmet, čo vyvoláva dojem, že dieťa škúli.
Pomyselný dočasný strabizmus sa však niekedy stáva dospelým. Zvyčajne je to spôsobené intoxikáciou alkoholom.
Diagnostika
Aj keď sa zdá, že strabizmus je takmer nepostrehnuteľný alebo neškodný, liečbu by ste nemali odkladať. Vôbec nejde o kozmetickú vadu, preto si vyžaduje okamžitú pozornosť hneď po zistení. Ak sa strabizmus neupraví,oko môže stratiť schopnosť vidieť.
Prvé príznaky strabizmu:
- Odchýlka jedného alebo oboch očí smerom k nosu (konvergentný strabizmus) alebo do strany (divergentný strabizmus),
- neschopnosť sústrediť sa na objekt (takzvaný plávajúci pohľad).
V tomto prípade musíte vziať do úvahy veľa detailov, aby ste si nepomýlili chorobu s vymyslenou. Pri strabizme môžete urobiť špeciálny rez očí alebo ich špecifické umiestnenie, charakteristické pre konkrétne dieťa. Tu je dôležité rozlíšiť skutočné príznaky strabizmu od imaginárnych znakov. Tieto fyziologické príznaky s vekom najčastejšie samy vymiznú. Vznášajúci sa pohľad možno nájsť aj u dojčiat do šiestich mesiacov, ktoré ešte nedokážu zaostriť na nejaký predmet. Aj toto s vekom odchádza. Je veľa rodičov, ktorí začali panikáriť, keď mali podozrenie na strabizmus u detí mladších ako jeden rok, ich obavy rozptýlili buď odborníci, alebo vymiznutie príznakov v neskoršom veku.
Strabizmus si často všimnú aj samotní rodičia a obrátia sa na očného lekára. Toto je choroba, ktorú môžete skutočne diagnostikovať sami, bez pomoci špecialistu.
Ochorenie sa dá zistiť aj pri rutinnom vyšetrení dieťaťa. Očný lekár vykonáva diagnostiku celého vizuálneho prístroja vrátane použitia počítača, vykonáva testy potvrdzujúce absenciu objemového videnia a skutočnosť, že dieťa má strabizmus. Aby bolo možné predpísať liečbu vhodnú na tento typ problému, je potrebné zistiť príčiny ochorenia.
Lekár vyberie okuliare alebo šošovky, predpíše hardvérovú liečbu a v prípade potreby aj lieky. V zložitých prípadoch vás môže poslať na operáciu na oftalmologickú kliniku.
Ak začnete liečbu v ranom štádiu vývoja, vo väčšine prípadov je možné sa choroby úplne zbaviť.
Nedrogová liečba
Strabizmus sa v niektorých prípadoch koriguje okuliarmi alebo šošovkami. Táto metóda je indikovaná pre akomodačný a čiastočne akomodačný strabizmus.
Pri čiastočne akomodačnom strabizme sa na šošovky okuliarov nalepia Fresnelove hranoly – komplexné zložené šošovky.
Úspešne sa využíva aj metóda pleoptiky, čiže okluzívna liečba. V tomto prípade sa na zdravé oko nasadí obväz alebo sa nalepí očná páska. Liečba by mala trvať minimálne 4 mesiace a je indikovaná hlavne pri liečbe detského strabizmu. Pri tejto metóde je potrebné neustále sledovať zrakovú ostrosť zdravého oka, ktoré je vystavené trvalému lepeniu. Pre zefektívnenie liečby sa pleoptika kombinuje s hardvérovou korekciou, ktorá zahŕňa laserovú terapiu, amblyocor, elektrickú stimuláciu a ďalšie metódy.
Drogová a hardvérová liečba
Drogy sa predpisujú v spojení s hardvérovou liečbou a cvičeniami pre oči a buď uvoľňujú svaly a mdlé videnie, ako je atropín, alebo ako pilokarpín zabraňujú zúženiu zreníc. Podstatou liečby je zvýšenie záťaže oka a stimulácia jeho aktivitypráca.
Hardvér je účinný aj pri liečbe choroby. Používajú sa zariadenia ako monobinoskop a synoptofor. Prvý dráždi sietnicu svetelnými lúčmi a tým bojuje proti amblyopii (slabozrakosti) a dvojitému videniu. Druhý sa používa na senzorický strabizmus, ak je uhol strabizmu dostatočne veľký.
Pacientom sa tiež zobrazuje ortopto-diplopticheskoe liečba, ktorá spočíva v tréningových cvičeniach na prístroji. Toto ošetrenie je zamerané na rozvoj binokulárneho videnia.
Chirurgická liečba
V niektorých prípadoch strabizmu sa odporúča chirurgický zákrok. Vďaka nemu sa posilňuje alebo oslabuje sval, ktorý je zodpovedný za pohyb očnej gule. Operácia strabizmu sa používa, ak komplexná liečba nepomohla. Je tiež indikovaný pre paralytické a neakomodatívne formy.
V prípade silne vizualizovaného strabizmu je možné vykonať niekoľko operácií na každom oku s prestávkou najmenej šesť mesiacov.
V prípade strabizmu sa vykonávajú dva typy operácií: resekcia, pri ktorej sa skracuje dĺžka očného svalu, a recesia, pri ktorej sa očný sval rozhýbe. Výber charakteru operácie závisí od typu strabizmu a jeho uhla. Môže sa vykonať aj kombinovaná intervencia. Operácie sa vykonávajú v celkovej aj lokálnej anestézii.
Stojí za to nahradiť, že do 3-4 rokov sa strabizmus chirurgicky nekoriguje. Je potrebné počkať, kým sa vytvorí binokulárne videnie, teda schopnosť vidieť obraz predmetu oboma očami. Vo viacv ranom veku je chirurgická intervencia možná iba vtedy, ak existuje vrodený strabizmus s výrazným uhlom odchýlky. Takéto operácie môže vykonávať iba očný lekár – chirurg.
Po operácii by mala liečba pokračovať niektorým z vyššie uvedených spôsobov, aby sa obnovilo a posilnilo binokulárne videnie.
