Akútna retencia moču je pomerne častou komplikáciou, ktorá je charakteristická pre rôzne ochorenia. Preto sa veľa ľudí zaujíma o otázky týkajúce sa funkcií a hlavných príčin tohto stavu. Je veľmi dôležité vedieť o prvých prejavoch patológie, pretože prvá pomoc pri akútnej retencii moču je mimoriadne dôležitá pre ďalšiu pohodu chorého človeka. Aké sú teda príčiny a prvé prejavy tejto poruchy močenia? Aké liečby môže ponúknuť moderná medicína? Aké sú komplikácie obštrukcie moču?
Čo je retencia moču?
Akútna retencia moču je stav, pri ktorom nie je možné vyprázdniť plný močový mechúr. Táto patológia je často zamieňaná s anúriou, hoci ide o úplne odlišné procesy. Pri anúrii chýba močenie v dôsledku toho, že sa zastaví prúd moču do močového mechúra. Pri akútnej retencii sa močový mechúr naopak naplní, no vplyvom rôznych faktorov je jeho uvoľnenie nemožné.
Za zmienku stojí, že podobný problém vzniká oveľa častejšie u mužov, čo súvisí s anatomickými črtami. Dá sa to však aj ženám. Okrem toho deti často trpia zadržiavaním moču.
Hlavné dôvody rozvoja tohto stavu
Hneď treba povedať, že príčiny akútnej retencie moču môžu byť veľmi rôznorodé, preto sa v modernej medicíne delia do štyroch hlavných skupín:
- mechanické (spojené s mechanickým blokovaním alebo stláčaním močových ciest);
- tie, ktoré sú spôsobené určitými poruchami nervového systému (mozog z jedného alebo druhého dôvodu prestane kontrolovať procesy vyprázdňovania močového mechúra);
- reflexné poruchy, ktoré sú spojené s čiastočným narušením inervácie alebo emočného stavu pacienta;
- liek (v dôsledku účinku konkrétneho lieku na organizmus).
Teraz stojí za to zvážiť každú skupinu faktorov podrobnejšie. Akútna retencia moču sa často vyvíja s mechanickým stlačením močového mechúra alebo močových ciest, v dôsledku čoho je evakuácia jeho obsahu jednoducho nemožná. Toto sa pozoruje v prítomnosti cudzieho telesa v močovom mechúre alebo močovej trubici. Medzi rizikové faktory patria aj novotvary v dolných močových cestách, skleróza hrdla močového mechúra, kamene v krku alebo močových cestách a rôzne poranenia močovej trubice. U mužov môže byť odtok močunarušené prostatitídou alebo zväčšením (hyperpláziou) prostaty a u žien prolapsom maternice.
Zadržiavanie moču môže súvisieť s poruchami centrálneho nervového systému, ktoré sú pozorované v prítomnosti nádorov, ako aj poranenia miechy alebo chrbtice (vrátane herniovaných platničiek), šok, mŕtvica, pomliaždenie mozgu.
Ak hovoríme o reflexných poruchách, tak medzi rizikové faktory patria poranenia hrádze, panvy a dolných končatín. V niektorých prípadoch sa retencia moču vyvíja na pozadí čiastočnej denervácie močového mechúra v dôsledku operácií na ženských pohlavných orgánoch, konečníku atď. Silný emocionálny šok, strach, hystéria a intoxikácia alkoholom možno pripísať tej istej skupine dôvody.
Existujú aj skupiny liekov, ktoré u niektorých pacientov môžu viesť k narušeniu odtoku moču. Môžu to byť tricyklické antidepresíva, benzodiazepíny, adrenomimetiká, anticholinergiká, narkotické analgetiká, niektoré antihistaminiká.
Čo spôsobuje zadržiavanie moču u detí?
Ani najmenší pacienti nie sú voči takémuto porušeniu imúnni. Prirodzene, akútna retencia moču u detí sa môže vyskytnúť na pozadí rovnakých problémov a chorôb ako u dospelých. Na druhej strane sú tu určité rozdiely.
Napríklad u chlapcov sa môže rozvinúť porucha odtoku moču s fimózou – silným zúžením predkožky. Takáto patológia vedie k neustálemu zápalu, a teda k zjazveniu tkanív, čo má za následokpredkožka zostáva len malou dierkou - prirodzene to narúša normálne vyprázdňovanie močového mechúra.
Nešikovné pokusy odkryť hlavu predkožky často vedú k parafimóze – porušeniu hlavy v úzkom prstenci. V tomto stave je močová trubica takmer úplne zablokovaná, čo hrozí akútnou retenciou moču – pomoc chirurga je v tomto prípade nevyhnutná.
U dievčat je retencia moču oveľa menej častá a môže byť spojená s prolapsom ureterokély, cysty v distálnom močovode, do močovej trubice.
Okrem toho nezabúdajte, že deti sú pri hrách mimoriadne aktívne a neopatrné, takže rôzne poranenia hrádze sa v žiadnom prípade nepovažujú za zriedkavé, čo môže viesť k zadržiavaniu moču.
Retencia moču u žien a jej vlastnosti
K akútnej retencii moču u žien samozrejme môže dôjsť z dôvodov popísaných vyššie, čo sa stáva najčastejšie. Existuje však niekoľko ďalších rizikových faktorov, ktoré je potrebné zvážiť.
U niektorých dievčat sa na pozadí hematokolpometrie vyvinie narušenie odtoku moču, čo súvisí s anatomickými vlastnosťami panenskej blany. U väčšiny žien má tvar prstenca alebo polmesiaca. Ale u niektorých dievčat je panenská blana pevná platňa, ktorá takmer úplne uzatvára vchod do vagíny. Keď dôjde k menštruácii, táto anatomická vlastnosť spôsobuje problémy. Sekréty sa začnú hromadiť, výsledkom čoho je vývoj hematokolpometra, ktorýstláča močový mechúr a močové cesty, čo vedie k rozvoju retencie moču.
Rizikovým faktorom je aj tehotenstvo. Porušenie normálneho močenia môže byť výsledkom rýchleho rastu a posunutia maternice, ktorá blokuje cestu vylučovania moču. Je potrebné poznamenať, že táto patológia je jednou z najťažších v modernej pôrodníckej a chirurgickej praxi, pretože nie je také ľahké stanoviť správnu diagnózu včas.
Aj u žien môže byť zadržiavanie moču spojené s mimomaternicovým, konkrétne cervikálnym tehotenstvom. V tomto stave dochádza k implantácii a ďalšiemu vývoju fetálneho vajíčka v krčnej oblasti maternice. Prirodzene, výskyt expanzie je mimoriadne nebezpečný, pretože vedie k narušeniu odtoku moču, krvácaniu a iným nebezpečným komplikáciám.
Akútna retencia moču: príznaky
Ak sa cítite horšie, musíte urýchlene navštíviť lekára. Prítomnosť retencie moču môže odborník zistiť aj pri všeobecnom vyšetrení, keďže takýto stav je sprevádzaný množstvom veľmi charakteristických symptómov.
Patológia je sprevádzaná pretečením močového mechúra a výrazným zvýšením jeho objemu. Nad lonovou kosťou sa vytvorí bolestivý výbežok, dosť tvrdý na dotyk – toto je močový mechúr.
Pacienti sa sťažujú na časté nutkanie na močenie, ktoré nevedie k vyprázdneniu močového mechúra, ale je často sprevádzané silnými bolesťami v podbrušku. Bolesť môže vyžarovať do genitálií, perinea atď.
Za totopatológia je tiež charakterizovaná uretroragiou - výskytom krvi z močovej trubice. Niekedy môže ísť len o malé špinenie, niekedy o dosť masívne krvácanie. V každom prípade je krv v močovej rúre mimoriadne nebezpečným príznakom, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť.
Ďalšie znaky priamo závisia od príčiny takéhoto stavu a prítomnosti určitých komplikácií. Napríklad pri poškodení alebo prasknutí močovej trubice a močového mechúra sa u pacientov vyvinie výrazný bolestivý syndróm, ktorý vedie k traumatickému šoku.
Ak dôjde k prasknutiu proximálnej uretry, potom dochádza k infiltrácii moču do panvového tkaniva, čo často spôsobuje ťažkú intoxikáciu. Pri vaginálnom alebo rektálnom (u mužov) vyšetrení títo pacienti pociťujú pastozitu tkaniva a silnú bolesť pri stlačení. Pri intraperitoneálnej ruptúre močového mechúra sa moč voľne šíri cez brušnú dutinu, čo vedie k akútnej bolesti v podbrušku.
Funkcie patológie u mužov
Akútna retencia moču pri adenóme prostaty je najčastejšie diagnostikovaná u starších pacientov. Zvyčajne mu predchádzajú iné močové problémy, vrátane častých nočných nutkaní a neschopnosti úplne vyprázdniť močový mechúr.
Pri akútnej prostatitíde sú prítomné aj príznaky intoxikácie, najmä horúčka, slabosť, triaška, často silná nevoľnosť a vracanie. Neskôr nastávajú problémy smočenie. Bolesť je v tomto prípade výraznejšia, pretože je spojená nielen s pretečením močového mechúra, ale aj so zápalom a hnisaním prostaty.
K akým komplikáciám môže choroba viesť?
Akútna retencia moču je mimoriadne nebezpečný stav, preto by ste ho nikdy nemali ignorovať. V skutočnosti môže nedostatok včasnej pomoci viesť k poškodeniu močovej trubice a prasknutiu stien močového mechúra v dôsledku príliš veľkého plnenia a naťahovania. Okrem toho pri takejto patológii často dochádza k spätnému refluxu moču do obličiek, ktorý je tiež plný infekcií a vážneho narušenia vylučovacieho systému.
Ak sa príčina akútnej retencie neodstráni, ale dôjde len k vyprázdneniu močového mechúra, podobné epizódy sa môžu v budúcnosti opakovať. Na druhej strane to môže viesť k rozvoju akútnej a chronickej pyelonefritídy, cystitídy. Na pozadí porušenia odtoku moču v močovom mechúre sa často začína tvorba kameňov, čo opäť hrozí s akútnym oneskorením v budúcnosti. Medzi ďalšie komplikácie patrí infekcia močových ciest, ako aj chronické zlyhanie obličiek. Akútna retencia moču u mužov môže viesť k rozvoju akútnych foriem orchitídy, prostatitídy a epididymitídy.
Diagnostické metódy
Na zistenie, či má pacient akútnu retenciu moču, spravidla postačuje jednoduché vyšetrenie a odobratie anamnézy. Liečba však do značnej miery závisí od príčiny tejto patológie, teda poprebieha ďalší výskum poskytovania prvej pomoci.
Úplný obraz o stave tela možno získať najmä po ultrazvuku, ultrasonografii, perkusiách, rádiografii (ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice), magnetickej rezonancii alebo počítačovej tomografii.
Akútna retencia moču: núdzová starostlivosť
Ak existujú podozrenia a príznaky takéhoto stavu, treba urýchlene zavolať sanitku – v žiadnom prípade by sa tento problém nemal ignorovať. Prvá pomoc pri akútnej retencii moču sa obmedzuje na urgentné vyprázdnenie močového mechúra. Metóda v tomto prípade priamo závisí od príčiny.
Ak sa napríklad vyskytli problémy s vyprázdňovaním v dôsledku stláčania močových ciest (povedzme pri prostatitíde alebo adenóme), potom sa močový mechúr katetrizuje pomocou štandardného gumeného katétra ponoreného do glycerínu. Keďže takýto postup nie je možné vykonať svojpomocne, pomoc zdravotníckeho personálu je jednoducho nevyhnutná.
Prvá pomoc pri akútnej retencii moču, ktorá je spôsobená reflexnými poruchami, môže vyzerať inak. Pacientovi môže byť napríklad odporučené, aby si dal teplý sedací kúpeľ alebo sprchu, aby sa uvoľnili zvierače močovej rúry. Ak sú takéto manipulácie neúčinné alebo nie je čas na ich vykonanie, vyprázdnenie močového mechúra je spôsobené liekmi. Na tento účel sa pacientovi podáva Novocaine intrauretrálne a intramuskulárne Prozerin, Pilocarpine alebo iné. Okrem toho bude tiež účinnýkatetrizácia.
Aké spôsoby liečby sa používajú v modernej medicíne?
Ako už bolo spomenuté, pohotovostná starostlivosť pri akútnej retencii moču sa obmedzuje na evakuáciu obsahu močového mechúra. Spravidla sa to robí pomocou katétra (najlepšie gumy, pretože kovové zariadenie môže poškodiť steny močovej trubice). Táto metóda je skvelá, ak je príčina oneskorenia reflexná alebo súvisí s traumou nervového systému.
Bohužiaľ, nie v každom prípade je možné na odstránenie moču použiť katéter. Napríklad pri akútnej prostatitíde, prítomnosti kameňov v močovej rúre, môže byť katetrizácia dosť nebezpečná.
Ak zavedenie katétra nie je možné, lekár môže vykonať cystostómiu (vezikálna fistula v suprapubickej oblasti) alebo suprapubickú punkciu močového mechúra.
Ďalšia liečba už priamo závisí od príčiny rozvoja tohto stavu a jeho závažnosti. Napríklad pri poranení močového mechúra pomáha detoxikačná, hemostatická, antibakteriálna a protišoková liečba.
Aké ďalšie opatrenia si vyžaduje akútna retencia moču u mužov? Liečba podobného stavu, ktorý je spôsobený akútnou prostatitídou, zvyčajne zahŕňa užívanie protizápalových liekov a širokospektrálnych antibiotík (napríklad cefalosporín, ampicilín). Vo väčšine prípadov, už deň po začatí liečby, sa močenie vráti do normálu. Priebeh liečby zahŕňa aj použitie rektálnych čapíkov zbelladonna, horúce klystíry s antipyrínom, sedacie teplé kúpele, hrejivé obklady na perineum. Ak všetky tieto opatrenia nepriniesli žiadne výsledky, vykoná sa katetrizácia pomocou tenkého flexibilného katétra a ďalší výskum.
V prítomnosti neurogénnej dysfunkcie sa vykonáva medikamentózna liečba. Na odstránenie atónie detruzora močového mechúra sa používajú lieky ako Prozerin, Aceclidin, ako aj roztok hydrochloridu papaverínu alebo atropín sulfátu (mimochodom, časté opakované injekcie atropínu môžu viesť ku spazmu detruzora a opäť akútnemu močovému zadržiavanie, preto sa tento liek používa veľmi opatrne).
Ak k porušeniu odtoku moču došlo v dôsledku strachu, emočného preťaženia alebo akýchkoľvek duševných porúch, pacientom sa podávajú aj lieky, teplé kúpele, pokoj na lôžku a upokojujúce prostredie. Niekedy je možné užívať sedatíva. V najťažších prípadoch je potrebné vyšetrenie a konzultácia s psychiatrom.
Kedy je potrebná operácia?
Existuje mnoho nepríjemných a dokonca nebezpečných komplikácií, ku ktorým môže viesť akútna retencia moču. Núdzová starostlivosť a správna medikamentózna terapia, žiaľ, nemôžu vždy problém odstrániť. V niektorých prípadoch je operácia jednoducho nevyhnutná. Napríklad pomoc chirurga je potrebná, ak dôjde k prasknutiu močových ciest alebo močového mechúra.
Operácia sa vykonáva, ak príčinou oneskorenia sú kamene, ktoré možno odstrániť iba chirurgicky. Okrem toho prisilný rast prostaty (hyperplázia), jediný spôsob, ako normalizovať odtok moču, je odstrániť prebytočné tkanivo. To isté platí pre prítomnosť nádorov alebo iných novotvarov v panve u žien.
Samozrejme, rozhodnutie o chirurgickom zákroku robí ošetrujúci lekár.
