Pravdepodobne mnohí našli na svojom tele alebo na svojich blízkych malé bolestivé oblasti svalových tuleňov. Väčšina ich považuje za ložiská soli, ale v oficiálnej medicíne sú známe ako spúšťacie body. Tieto oblasti lokálneho zhutnenia a zvýšenej citlivosti svalového tkaniva spôsobujú bolesť v rôznych častiach tela, ktoré sa často nachádzajú v značnej vzdialenosti od nich.
Teória od J. Travela a D. Simmonsa
Takýto koncept ako spúšťací bod zaviedli americkí lekári J. Travel a D. Simons už v sedemdesiatych rokoch minulého storočia. Vďaka ich výskumu boli popísané určité body, pôsobením ktorých si môžete uľaviť od bolesti v oblastiach tela, ktoré sú od nich dosť vzdialené. Napríklad cielený dopad na bolestivý bod, ktorý sa nachádza v oblasti krku alebo lopatky, umožňuje zmierniť bolesť hlavy alebo bolesť v lakťovom kĺbe alebo ruke. Tiež pôsobením na spúšťacie zóny (toto je iný názov pre tieto body) môžete ovplyvniť stav pohybového aparátu a vnútorných orgánov.
Čo je spúšťací bod
Podľa definície Travel and Simons,tieto body sú hyperexcitabilné oblasti s lokálnym svalovým napätím. Nachádzajú sa v kostrových svaloch a s nimi spojených fasciách. Spúšťacie body sa pri palpácii javia ako malé, bolestivé tesnenia. Môžu sa tvoriť vo všetkých mäkkých tkanivách tela, ale zvyčajne sú lokalizované vo veľkých kostrových svaloch, ktoré vykonávajú statické funkcie. Spúšťacie body teda najčastejšie nájdete vo svaloch ramenného pletenca a krku (sval, ktorý zdvíha lopatku, trapéz, scalen, krčné rotátory), žuvacích svaloch, ako aj v svaloch panvy a dolných končatín. Okrem toho sú takéto body zdrojom odrazenej bolesti. Napríklad spúšťací bod v hornom trapézovom svale môže spôsobiť bolesť za uchom, čeľusťou a spánkom. Nebezpečenstvo týchto útvarov tiež spočíva v tom, že aj keď momentálne nespôsobujú silnú bolesť, časom sa dysfunkcia svalu, kde sa nachádzajú, nevyhnutne pokročí.
Príčiny výskytu
Napriek výskumu dnes neexistuje jednoznačná odpoveď na to, aké faktory sú bezprostrednými príčinami spúšťacích bodov. Myofasciálne spúšťacie body sa spravidla tvoria vo svaloch, ktoré sú vystavené nadmernej námahe alebo dlhodobému a neustálemu stresu. Najčastejšie je to kvôli polohe tela v priestore - zdvihnuté ramená, zhrbený chrbát a znížený, príliš napätý hrudník, silné vychýlenie v krížoch. To nevyhnutne spôsobujevýrazné mechanické napätie v jednotlivých svaloch aj svalových skupinách, čo vedie k ich kŕčom a v dôsledku toho k narušeniu krvného obehu. Spúšťací bod sa môže vytvoriť aj v dôsledku lézií chrbtice (s blokádou motorického segmentu) alebo pri patológii vnútorného orgánu, keď sa svaly, ktoré ho obklopujú, reflexne napínajú. Ďalším dôvodom vzniku takýchto bodov môže byť akútna alebo opakovaná mikrotrauma svalu.
Podľa výskumných údajov však všetky tieto faktory vedú k vytvoreniu latentných spúšťacích bodov. Na to, aby prešli do aktívnej fázy a objavil sa klinicky definovaný myofasciálny syndróm, je potrebný spúšťací faktor. Túto úlohu často zohráva hypotermia, práca v nepohodlnej polohe, psycho-emocionálny faktor.
Riziková skupina
Skupina s rizikom spúšťacích bodov a myoskeletálnych bolestí zahŕňa ľudí, ktorí sú z povahy svojej práce nútení dlhodobo udržiavať statické, najčastejšie nepohodlné držanie tela. Patria sem vodiči vozidiel, pracovníci v kanceláriách, kaderníci, chirurgovia atď. Vysoké riziko spúšťacích bodov majú aj osoby s poruchou motorických funkcií a akýmikoľvek poruchami chôdze a držania tela. Je to spôsobené chronickým nadmerným namáhaním rôznych svalových skupín.
Typy spúšťacích bodov
Sú dva typy. Najbežnejšími latentnými spúšťacími bodmi sú kŕčovité oblasti svalov, ktoré sa nachádzajú iba pri palpácii. veľkýpočet latentných bodov možno nájsť u starších ľudí. Aktívny môže byť aj spúšťací bod. Je charakterizovaná akútnou bolesťou, ktorá sa zhoršuje natiahnutím spazmickej oblasti. Takéto prejavy sú menej časté. Spravidla ich možno pozorovať u ľudí v strednom veku (u žien sa vyskytujú 2,5-krát častejšie ako u mužov). Pod vplyvom provokujúcich faktorov môžu latentné body prejsť do aktívnej fázy, ale adekvátna terapia môže vrátiť aktívny bod do latentného stavu. Aktívne aj latentné spúšťacie body môžu byť zdrojom obmedzenia pohybu, kŕčov, slabosti a deformácií v postihnutých svalových skupinách.
Fázy choroby
Dnes je zvykom rozlišovať tri štádiá vývoja ochorenia.
- Akútna fáza. Je charakterizovaná neustálou silnou bolesťou v oblastiach, kde sa nachádzajú aktívne spúšťacie body a v oblasti odrazenej bolesti.
- Subakútna fáza. V tomto štádiu sa syndróm bolesti vyskytuje počas pohybu a fyzickej aktivity, ale chýba v pokoji.
- Chronická fáza. Počas vyšetrenia sa odhalia iba latentné body, zatiaľ čo v oblasti zistených tesnení je mierny diskomfort a dysfunkcia.
Príznaky
Symptómy myofasciálnych spúšťacích bodov môžu byť veľmi rôznorodé a neobmedzujú sa len na bolesť. Svalová dysfunkcia sa môže prejaviť stuhnutosťou, svalovou slabosťou, edémami, závratmi, poruchami chôdze a držania tela. Skutočný spúšťací bod je definovaný akobolestivé zhutnenie, prameň s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do centimetra. Stlačenie vyvoláva ostrú bolesť, ktorá má najväčšiu intenzitu v bode maximálneho odporu proti palpácii (najtvrdšia oblasť).
Aktívny spúšťací bod nie je len bolestivý, ale môže tiež spôsobiť odrazenú (vyžarujúcu) bolesť v oblastiach dostatočne vzdialených od neho, čím sa vytvorí vzor bolesti - charakteristický vzor lokalizácie bolesti. Vďaka dlhoročnému výskumu boli zostavené mapy, vďaka ktorým je možné určiť skutočný zdroj odrazenej bolesti.
Odrazené bolesti spôsobené spúšťacími bodmi sú najčastejšie pociťované ako konštantné, hlboké, praskavé a tupé, no v niektorých prípadoch môžu byť veľmi intenzívne, pálivé, bodavé. Vzhľadom na to, že kŕčovitá oblasť svalu môže stlačiť nervové zakončenie, ktoré cez ňu prechádza, odrazená bolesť môže byť sprevádzaná znížením citlivosti a necitlivosti. Intenzita bolesti sa tiež môže meniť od miernej po intenzívnu a možno ju pozorovať v pokoji aj počas cvičenia. Treba si uvedomiť, že prevalencia a intenzita bolesti závisí od stupňa podráždenia spúšťacieho bodu, a nie od veľkosti svalu, kde sa nachádza. Niektoré spúšťacie body môžu spôsobiť aj také javy ako zápaly slizníc, slzenie, poruchy videnia, vnímanie priestoru, vestibulárne poruchy.
Vyšetrenie a diagnostika
Preúčinná liečba tejto patológie, je dôležité správne identifikovať príčinu bolesti u pacienta a určiť presnú lokalizáciu spúšťacieho bodu. K tomu musí lekár nielen identifikovať oblasť, kde sa syndróm bolesti prejavuje, ale aj porovnať ju s charakteristickými zónami odrazenej bolesti. Na to sa najčastejšie používajú karty, ktoré sú takmer vo všetkých knihách na túto tému.
Špecialista počas palpačného vyšetrenia zisťuje celkovú elasticitu svalov v porovnaní s oblasťou, kde je podozrenie na prítomnosť spúšťacieho bodu. V tomto prípade prsty najskôr prechádzajú cez svalové vlákno, pričom si všimnú deformáciu, kŕčovité oblasti a svalové povrazy. Keď sa plomba nájde, prejde po nej prstom, nájde oblasť maximálneho tesnenia, ktorej zatlačenie spôsobuje maximálnu bolesť. Skutočnosť, že toto bude presne spúšťací bod, bude označená nasledujúcimi znakmi:
- tlak na bod spôsobuje odrazenú bolesť, pričom nemusí nastať okamžite, ale do desiatich sekúnd;
- priamo pri zatlačení na bod môžete pozorovať „kŕčovitú odozvu“– sval šklbe pod pažou a často je to badateľné aj vizuálne;
- ďalším znakom spúšťacieho bodu je takzvaný pacientsky skok, pri ktorom sa pacient v reakcii na stlačenie pokúša náhle vzdialiť alebo kričať;
- s narastajúcim časom tlaku na bod pacient vníma všetky zóny vzoru bolesti ako celok.
Spúšťacie body – liečba
Dnes používa medicínaviaceré metódy liečby spúšťacích bodov, pričom drogy v nich vôbec nevedú. Bolo dokázané, že NSAID a analgetiká dokážu zmierniť bolesť len čiastočne a myorelaxanciá majú rovnaký účinok čiastočným odstránením spazmu.
Najúčinnejšou a najdôležitejšou metódou liečby spúšťacích bodov sú blokády. Ich realizácia je možná len pri určovaní presnej lokalizácie patológie. Na vykonanie blokády sa v mieste zhutnenia prepichne ihla, po ktorej nasleduje zavedenie anestetika.
Masáž a cvičebná terapia
Napriek tomu, že blokáda má takmer okamžitý účinok, najbežnejšími metódami liečby tejto patológie sú cvičebná terapia, manuálne techniky a masáž spúšťacích bodov. A ak pacient po konzultácii s lekárom môže sám vykonávať komplex terapeutických cvičení, potom by mal masáž vykonávať iba kvalifikovaný odborník.
Pokiaľ ide o masáž, najúčinnejšiu pomoc spúšťacím bodom poskytuje postupné stláčanie. Aby to urobil, masážny terapeut, ktorý našiel bod, naň začne jemne tlačiť a pokračuje, kým pacient nebude mať miernu bolesť v odrazenej zóne, čo zodpovedá 2 na desaťbodovej stupnici. Toto stlačenie trvá 10-15 sekúnd. Počas tejto doby by sa bolesť mala výrazne znížiť alebo úplne zmiznúť. Potom sa tlak opäť zosilní a po objavení sa nepohodlia sa opäť drží 15 sekúnd. Tieto akcie pokračujú až do okamihu, keď charakteristické bolesti zmiznú. To zvyčajne stačí3 prírastky tlaku. Po takejto inaktivácii spúšťacieho bodu sa aplikuje teplý vlhký obklad na 5 minút, po ktorom sa vykoná pasívny svalový strečing.
Napriek zjavnej jednoduchosti postupu nevykonávajte samoliečbu. Všetky vyšetrenia a lekárske manipulácie by mal vykonávať kvalifikovaný odborník, inak existuje veľmi vysoké riziko, že sa situácia nielen nezlepší, ale výrazne zhorší.
