Jedným z najzávažnejších ochorení tráviaceho systému človeka je nekróza pankreasu, ktorá je podľa štatistík v 40-60% prípadov smrteľná.
Príčiny nekrózy pankreasu
Akútna pankreatitída, ktorej komplikáciou je pankreatická nekróza, je z hľadiska frekvencie výskytu na treťom mieste, predbieha len akútnu apendicitídu a cholecystitídu. Spravidla sa vyvíja v dôsledku poškodenia sekrečných buniek pankreasu, nadmernej produkcie pankreatickej šťavy a zhoršeného odtoku. Tieto procesy môžu vyvolať:
- poranenie brucha;
- operácia brucha;
- intoxikácia tela (vrátane alkoholu);
- alergické reakcie;
- choroba žlčových kameňov;
- infekčné alebo parazitárne ochorenia;
- nadmerná konzumácia vyprážaného mäsa, extraktov, živočíšnych tukov.
Príčiny pankreatickej nekrózy pankreasusú početné, ale najčastejšie sa vyvíja po požití veľkého množstva alkoholu v kombinácii s tučnými bielkovinovými potravinami. Stáva sa, že choroba sa vyskytuje takmer okamžite a útok sa môže vyvinúť na pozadí úplnej pohody. Boli zaznamenané prípady, keď sa pankreatická nekróza, pri ktorej došlo k smrteľnému výsledku v priebehu niekoľkých hodín po objavení sa prvých príznakov ochorenia, rozvinula niekoľko dní po bohatej hostine.
Čo sa stane s pankreatickou nekrózou
Zdravý pankreas produkuje enzýmy, ktoré sú potrebné na rozklad potravy, ktorá sa dostáva do žalúdka. Práve vďaka nim sa potrava rozkladá na prvky, ktoré sa cez žalúdočnú sliznicu môžu dostať do krvného obehu, ktorý ich dodáva do tkanív a orgánov. Vďaka tomu je pankreas jedným z dôležitých orgánov v tele. Pitie alkoholu s bohatými tučnými jedlami dramaticky stimuluje produkciu šťavy v pankrease, a keďže ju kanály nedokážu úplne odstrániť, začne sa hromadiť vo vnútri žľazy. To vedie k rozvoju edému, ďalšiemu stláčaniu vylučovacích ciest a ich následnému zablokovaniu. Aktívne pankreatické enzýmy, ktorých funkciou bolo pôvodne štiepenie bielkovín, sa potia cez steny kanálikov a začnú ich rozpúšťať, pôsobením enzýmov dochádza k „tráveniu“vlastných tkanív žľazy. Aktívne enzýmy a produkty rozpadu, ktoré vznikajú, sa dostávajú do krvného obehu a prispievajú k rozpúšťaniu iných orgánov a tkanív, čo spôsobujeťažká intoxikácia. Pankreatická nekróza, ktorej prognóza je dosť ťažko predvídateľná, je teda veľmi nebezpečným ochorením.
Klasifikácia pankreatickej nekrózy
V závislosti od rozsahu lézie žľazy sa rozlišuje malofokálna, stredne fokálna, veľkofokálna, subtotálna a totálna pankreatická nekróza. Samozrejme, rozdiely medzi prvými dvoma typmi sú do značnej miery ľubovoľné. Lekári používajú tieto pojmy na určenie stupňa poškodenia orgánov. Pri subtotálnej pankreatickej nekróze ovplyvňujú nekrotické zmeny väčšinu žľazy. Ak je orgán úplne ovplyvnený, potom sa diagnostikuje celková pankreatická nekróza pankreasu. Smrteľný výsledok je v tomto prípade vždy pozorovaný.
Existuje ďalšia možnosť klasifikácie. Rozdeľuje nekrózu pankreasu na dva typy:
- Obmedzené. To zahŕňa proces, pri ktorom sa vytvárajú ohniská rôznych veľkostí.
- Bežné. V tomto prípade je postihnutá väčšina žľazy alebo celý orgán.
Typy pankreatickej nekrózy
V závislosti od prítomnosti infekcie v postihnutých oblastiach sa rozlišuje sterilná alebo infikovaná pankreatická nekróza. Zároveň v prípade infikovaného procesu je prognóza skôr nepriaznivá, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku infekčno-toxického šoku a dostať pacienta z tohto stavu môže byť mimoriadne ťažké.
Sterilná pankreatická nekróza sa delí na tieto typy:
- tučný – vyznačuje sa pomalýmvývoj do 4–5 dní alebo miernejší;
- hemoragické - charakterizované rýchlym prietokom a častým krvácaním;
- zmiešané – vyskytuje sa najčastejšie, keďže nekróza pankreasu rovnako postihuje tukové tkanivo aj parenchým pankreasu.
Ak sa diagnostikuje deštruktívna pankreatická nekróza pankreasu, operácia je nevyhnutná. Často však neprinesie požadovaný výsledok a je možný opätovný rozvoj nekrotických ložísk.
Symptómy a diagnostika pankreatickej nekrózy
Klinicky akútna pankreatitída sa prejavuje silnou bolesťou v ľavom hypochondriu alebo bolesťou pletenca. Dochádza k zvracaniu črevného obsahu, ktoré neprináša úľavu, hnačke. Na tomto pozadí rýchlo nastáva dehydratácia tela, intoxikácia sa zintenzívňuje. Pri stanovení diagnózy má veľký význam zber anamnézy. Ak obsahuje informácie o zneužívaní alkoholu, mastných jedál alebo informácie o ochoreniach pečene a žlčníka, s najväčšou pravdepodobnosťou to umožňuje urobiť takú diagnózu, ako je pankreatická nekróza pankreasu. Prognóza v tomto prípade bude do značnej miery závisieť od toho, v akom štádiu ochorenia pacient vyhľadal lekársku pomoc, a od rozsahu lézie.
Čo sa týka laboratórnej diagnostiky, tu dbajú na rozbor moču a krvi, kde je výrazný nadbytok hladín amylázy. Vykonáva sa aj ultrazvuk brucha, CT alebo MRI, kde môžete vidieť vzhľad nekrotických oblastí vtkanivá pankreasu.
Liečba
Vo väčšine prípadov si nekróza pankreasu vyžaduje chirurgický zákrok. Zároveň, napriek tomu, že úmrtnosť je pomerne vysoká, včasná operácia dáva veľkú šancu na zotavenie. Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce kroky:
- do niekoľkých dní po záchvate – úplné hladovanie a v závislosti od závažnosti ochorenia môže podávanie živín intravenóznymi infúziami pokračovať týždne;
- čistenie krvi (hemosorpcia) – vykonáva sa pri ťažkej intoxikácii;
- somatostatín je hormón, ktorý môže znížiť účinky poškodenia obličiek, ktoré často sprevádza nekrózu pankreasu;
- v infekčných formách – antibiotiká.
Diéta pre akútnu pankreatitídu
Keďže príčinou akútnej pankreatitídy je veľmi často potravinový faktor, je to práve on, kto má v procese liečby veľký význam. Ako bolo uvedené vyššie, v prvých dňoch po stanovení diagnózy akútnej pankreatitídy je diéta veľmi prísna - pozoruje sa úplné hladovanie. V závažných prípadoch môže parenterálna výživa pokračovať niekoľko týždňov.
Výživa na pankreatickú nekrózu pankreasu v budúcnosti znamená šetriaci režim, ktorý je zabezpečený maximálnym vylúčením tukov a uhľohydrátov zo stravy, ako aj produktov, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu. Jedlo je dusené a jemne nakrájané. Akceptované malýmiporcie päť až šesťkrát denne. Používanie extraktívnych látok a soli je úplne vylúčené. Takáto diéta by v závislosti od závažnosti ochorenia mala trvať niekoľko mesiacov až rok.
Samozrejme, pri takom závažnom ochorení, akým je nekróza pankreasu, je možný smrteľný výsledok a, samozrejme, je lepšie neprivádzať svoje telo do útoku a čo najviac eliminovať rizikové faktory. Ak sa však choroba napriek tomu vyvinula, starostlivé dodržiavanie diéty pomôže vyhnúť sa relapsom v budúcnosti.
