Pankreas je orgán žľazového typu a prejavuje sa v tráviacom a endokrinnom systéme. Prideľuje množstvo enzýmov zapojených do procesu štiepenia organických štruktúr potravín. Aktívne sa podieľa na všetkých typoch metabolizmu.
Anatómia
Je to podlhovastý orgán, ktorého dĺžka je asi 20 cm, zaberá časť retroperitoneálneho priestoru, za chrbtom je driek a pred žalúdkom. Konštrukčné diely:
- Hlava. Tesný kontakt s podkovovitou priehlbinou tvorenou krivkami dvanástnika umožňuje pankreatickým vývodom otvoriť sa do tejto časti čreva a poskytnúť tráviacemu procesu potrebné enzýmy.
- Telo. Má tri tváre a pripomína hranol. Na hranici s hlavou je zárez pre mezenterické cievy.
- Chvost. Nasmerované na slezinu.
Pozdĺž osi prechádza orgánKanál Wirsunga. Orgán sa nachádza v kapsule spojivového tkaniva. Predný povrch žľazy je pokrytý pobrušnicou.
Náklad
Orgán dostáva arteriálnu výživu z pečeňových, gastroduodenálnych artérií. Kaudálna časť je zásobovaná krvou z arteriálneho riečiska sleziny. Venózna krv odteká z orgánu do portálnej žily.
Nervové zásobenie
Dostáva autonómnu inerváciu. Parasympatické zásobenie nervov zabezpečuje desiaty pár hlavových nervov a sympatický vplyv má celiakia a horné mezenterické gangliá.
Fyziológia
Štruktúra pankreasu zahŕňa dve funkcie.
Funkcia vonkajšej (exokrinnej) sekrécie
Parenchým orgánu tvorí pankreatickú šťavu, ktorá má zásaditú reakciu, aby neutralizovala bolus kyslej potravy. Objem šťavy za deň je až 2 litre. Základom šťavy je voda, hydrogénuhličitany, draselné a sodné ióny a enzýmy.
Niektoré enzýmy sú neaktívne, pretože sú veľmi agresívne. Tieto enzýmy zahŕňajú:
- trypsín, jeho neaktívna forma je trypsinogén, ktorý je aktivovaný črevnou enterokinázou;
- Chymotrypsín, ktorý vzniká z chymotrypsinogénu aktiváciou trypsínom.
Sú to proteolytické enzýmy, to znamená, že štiepia bielkoviny spolu s karboxypeptidázou.
Aktívne enzýmy:
- amyláza -rozkladá sacharidy (škrob), ktoré sa nachádzajú aj v ústach;
- lipáza rozkladá tuky čiastočne rozdelené na malé kvapôčky žlčou;
- ribonukleáza a deoxyribonukleáza pôsobia na RNA a DNA.
Funkcia vnútornej (endokrinnej) sekrécie
Štruktúra pankreasu naznačuje prítomnosť jednotlivých Langerhansových ostrovčekov, ktoré zaberajú 1-2% jeho parenchýmu. Uvoľňuje sa množstvo hormónov:
- Beta bunky syntetizujú inzulín. Je „kľúčom“pre vstup glukózy do buniek, stimuluje syntézu tukov, znižuje ich odbúravanie, aktivuje syntézu bielkovín. Vyrába sa ako odpoveď na hyperglykémiu.
- Alfa bunky sú zodpovedné za produkciu glukagónu. Zabezpečuje uvoľnenie glukózy z depa v pečeni, čo zvyšuje hladinu cukru v krvi. Syntéza aktivuje zníženie hladiny glukózy, stres, nadmernú fyzickú aktivitu. Inhibuje produkciu inzulínu a hyperglykémiu.
- Delta bunky syntetizujú somatostatín, ktorý má inhibičný účinok na fungovanie žľazy.
- PP-bunky syntetizujú pankreatický polypeptid, ktorý znižuje vylučovaciu prácu žľazy.
Pankreatická šťava sa vylučuje, keď:
- evakuácia bolusu jedla do dvanástnika;
- produkcia cholecystokinínu, sekretínu a acetylcholínu;
- práca parasympatického nervového systému.
Inhibícia tvorby pankreatickej šťavy prispieva k:
- produkcia inhibítora trypsínu pankreatickými acini;
- inhibičný účinok glukagónu, somatostatínu, adrenalínu;
- sympatický vplyv.
Produkty
Obrázok ukazuje, že pankreatické vývody ústia do dvanástnika.
- Kanál Santorini (doplnkový).
- Malá a veľká duodenálna papila.
- Potrubie Wirsunga.
Najdôležitejší je Virsungov, úplne opakuje tvar a ohyby žľazy a slúži ako zberač pre interlobulárne tubuly. Duktálny "strom" môže byť rozptýlený, to znamená, že tubuly prúdia do hlavného vo veľkom počte (asi 60) a prenikajú cez celú hrúbku žľazy. Hlavný typ má asi 30 tubulov a sú umiestnené vo väčšej vzdialenosti od seba.
Anatóm z Nemecka Wirsung, ktorý neskôr dostal svoje meno, sa začal zaujímať o štrukturálne znaky hlavného pankreatického vývodu. Wirsung poznamenal, že priebeh potrubia úplne opakuje tvar pankreasu. Zdroj kanála pochádza z chvostovej časti a má malý priemer. V oblasti tela sa priemer zväčšuje. Na úrovni hlavy sa kanálik mierne ohýba a spája so spoločným žlčovodom, ktorý má najväčší priemer.
Tvorba pankreatického sekrétu začína malými štruktúrami lalôčikov orgánu - acini. Tajomstvo vychádza cez intralobulárne kanály a potom sa spoja s interlobulárnymi kanálikmi a tvoria hlavný. Vytvorené pankreatické vývody ústia do zostupnej časti dvanástnika.
Neskôr vedec Vater podrobne opísal veľkú duodenálnu papilu a ako mnohí vedci ju pomenoval po sebe. Papila je obklopená Oddiho zvieračom. Z Vaterových pozorovaní vysvitlo, že papila je jediným otvorom (95 % prípadov) pre pankreas a spoločné žlčové cesty. Štúdia kadaverózneho materiálu ukázala, že môže existovať ďalšia malá papila pre ústie pomocného kanálika. Existujú dôkazy, že existuje špeciálny typ potrubia, ktorý sa vyskytuje v 5% prípadov. Začína v hrúbke hlavy, jej migrácia je narušená a končí Hellyho zvieračom na stene dvanástnika.
Potrubie pankreasu ústi do dvanástnika a interaguje so žlčovými cestami. Patológia ktorejkoľvek z týchto anatomických štruktúr často spôsobuje dysfunkciu iného orgánu. Napríklad zmena štruktúry pankreasu (nádor, zápal, cysta) môže stlačiť spoločný žlčovod. Prechod žlče je narušený a vzniká obštrukčná žltačka. Výkaly žlčníka môžu migrovať a blokovať žlčové cesty. Neskôr sa zapália a stlačia hlavný pankreas. Situácia vedie k zápalu Wirsungovho vývodu, proces prechádza do parenchýmu žľazy a vzniká zápal žľazy (pankreatitída). Patologická interakcia čreva a pankreasu spočíva v spätnom toku črevného obsahu do ústia hlavného potrubia, aktivujú sa enzýmy a dochádza k samotráveniu žľazy. Proces je nebezpečný vývojom totálnejnekróza v orgáne a smrť pacienta.
Pri vrodených malformáciách možno pozorovať zhoršenú priechodnosť kanálikov. Môžu sa nadmerne vetviť a dcérske kanály sú spravidla oveľa užšie ako normálne. Stenóza sťažuje vytekanie šťavy, žľaza preteká a zapáli sa. Odvrátenou stranou mince je, že kanály sa môžu patologicky rozširovať s rastom nádoru, prítomnosťou kameňov v kanáloch a chronickým zápalovým procesom v žľaze. Táto situácia vedie k exacerbácii chorôb žalúdka, pečene.
Na záver
Znalosť anatómie a fyziológie orgánu je potrebná pre praktických lekárov (terapeutov) na včasné vymenovanie kurzu enzýmových preparátov pri liečbe akútnej a chronickej pankreatitídy. Endokrinológovia sa zaoberajú liečbou hormonálnej nedostatočnosti pankreasu. Patologické útvary (cysty, nádory) v žľaze chirurgovia eliminujú.
