Jedným z najčastejších ochorení obličiek je pyelonefritída. Patológia je rozsiahly proces. Zápal pokrýva panvu a kalichy obličiek, ako aj spojivové (intersticiálne) tkanivo. K infekcii dochádza buď zvonku, cez močový systém, alebo hematogénnou cestou (s prietokom krvi) z iných ložísk. Ďalej budeme analyzovať, ako sa prejavuje pyelonefritída. Liečba, lieky na jej odstránenie budú tiež popísané v článku.
Všeobecné informácie
Hlavnými pôvodcami pyelonefritídy sú baktérie zo skupiny stafylokokov, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Vývoj patológie pod vplyvom húb alebo vírusov je oveľa menej bežný. Pyelonefritída je často vyvolaná mikrobiálnymi asociáciami alebo patogénmi L-foriem. Posledne menované sa vyznačujú neobaleným adaptívnym stavom, ktorý sa vyznačuje vysokou odolnosťou voči liekom. To výrazne komplikuje nielen terapiu, ale aj diagnostiku.patológia. Ochorenie rýchlo prechádza z akútneho do chronického štádia. V tejto súvislosti by sa antibiotiká na pyelonefritídu obličiek mali predpísať čo najskôr.
Terapeutické intervencie
Akékoľvek antibiotikum na pyelonefritídu by malo mať široký rozsah terapeutickej aktivity, vysoký baktericídny účinok, minimálnu nefrotoxicitu. Liek by sa mal tiež vylučovať močom vo veľkých objemoch. Zoznam antibiotík predpísaných pre opísanú patológiu zahŕňa aminopenicilíny, chránené penicilíny, cefalosporíny, karboxypenicilíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny. Ďalej zvážte, ktoré antibiotiká na pyelonefritídu sa predpisujú najčastejšie.
Aminopenicilíny
Špecialisti sa dnes snažia tieto lieky na pyelonefritídu nepredpisovať. Vyznačujú sa zvýšenou prirodzenou aktivitou proti Proteus, Escherichia coli, enterokokom. Za ich hlavnú nevýhodu sa považuje náchylnosť na vplyv beta-laktamáz – enzýmov produkovaných mnohými klinicky významnými patogénmi. Dnes sa tieto antibiotiká neodporúčajú pri zápaloch obličiek (okrem patológie u tehotných žien) z dôvodu zvýšenej hladiny rezistentných (rezistentných) kmeňov Escherichia coli (viac ako 30 %) voči nim.
Chránené penicilíny
Tieto antibiotiká na zápaly obličiek sa považujú za prostriedky voľby. Lieky vykazujú vysokú aktivitu v porovnaní s gramnegatívnymi mikroorganizmami, ktoré produkujú beta-laktamázu, ako aj s grampozitívnymi baktériami vrátane stafylokokovrezistentné na penicilín a koaguláza negatívne. Úroveň rezistencie kmeňov E. coli voči chráneným penicilínom je relatívne nízka. Antibiotikum sa často predpisuje na pyelonefritídu "Amoxicilín" a liek "Clavulanate". Táto kombinácia sa odporúča perorálne v dávke 625 mg / 3 rubľov / deň. alebo parenterálne v dávke 1,2 g / 3 rubľov / deň. Trvanie liečby - od siedmich do desiatich dní. Inovatívna forma tejto kombinácie sa považuje za antibiotikum na pyelonefritídu "Flemoklav Solutab". Liek sa ukázal ako účinný pri infekciách močových ciest. Prostriedky "Flemoklav Solutab" môžu používať pacienti od troch mesiacov a tehotné ženy.
Lieky na komplikované formy
V závažných prípadoch a pri podozrení na infekciu Pseudomonas aeruginosa možno predpísať karboxypenicilíny. Najmä je to také antibiotikum na pyelonefritídu ako "Ticarcillin". V rovnakej skupine je liek "Carbenicilín". Okrem karboxypenicilínov možno odporučiť ureidopenicilíny. Patria sem také lieky ako Azlocilín, Piperacilín. Je však potrebné poznamenať, že antipseudomonálne penicilíny sa neodporúčajú ako monolieky. Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou vzniku rezistencie mikroorganizmov voči nim v priebehu liečby. Pri liečbe pyelonefritídy sa používajú kombinácie týchto liečiv a inhibítorov beta-laktamáz. Predovšetkým sú predpísané kombinácie nasledujúcich látok:"Tikarcilín" + kyselina klavulanová, "Tazobaktám" + "Piperacilín". Používajú sa aj kombinácie antipseudomonálnych antibiotík s fluorochinolónmi a aminoglykozidmi. Takéto lieky sa predpisujú aj pri závažných nemocničných infekčných patológiách močového systému.
Cefalosporíny
Tieto lieky majú schopnosť akumulovať sa v obličkovom parenchýme a moči v pomerne vysokých koncentráciách. Cefalosporíny sú stredne nefrotoxické. Tieto lieky dnes vedú z hľadiska frekvencie predpisovania u pacientov s pyelonefritídou a infekciami močového systému. Existuje niekoľko generácií cefalosporínov. Delia sa podľa spektra účinku a stupňa rezistencie voči beta-laktamáze:
- 1. generácia. Tieto lieky majú relatívne obmedzené spektrum účinku. Pôsobia hlavne na grampozitívne koky a nepoužívajú sa pri akútnom priebehu patológie.
- 2. generácia. Tieto cefalosporíny majú širšie spektrum účinku. Sú účinné proti Escherichia coli a mnohým ďalším enterobaktériám. Medzi lieky tejto skupiny patrí napríklad liek "Cefuroxím".
- 3. generácia. Cefalosporíny tejto skupiny sa používajú pri komplikovaných infekciách. Lieky sa predpisujú perorálne (Ceftibuten, Cefixim) aj parenterálne (Ceftriaxon,"cefotaxím"). V druhom prípade je charakteristický dlhší polčas a použitie dvoch ciest vylučovania z tela: močom a žlčou. V skupine cefalosporínov tretej generácie existujú lieky, ktoré sú účinné proti Pseudomonas aeruginosa. Ide najmä o také lieky ako Cefoperazón, Ceftazidim, ako aj inhibítorovo chránený liek Cefoperazone + Sulbactam.
- 4. generácia. Cefalosporíny tejto skupiny majú všetky vlastnosti liekov predchádzajúcej kategórie, ale sú aktívnejšie proti grampozitívnym kokom.
Aminoglykozidy
Tieto lieky sa odporúčajú pri komplikovaných formách pyelonefritídy, ako aj pri závažných nozokomiálnych infekciách. Skupina aminoglykozidov zahŕňa také činidlá ako Amikacín, Tobramycín, Netilmicín, Gentamicín. V závažných prípadoch sa tieto lieky kombinujú s cefalosporínmi a penicilínmi. Aminoglykozidy sa slabo absorbujú z gastrointestinálneho traktu. V tomto smere sa podávajú najmä parenterálne. Vylučovanie liekov sa uskutočňuje v nezmenenej forme močom. U pacientov s renálnou insuficienciou je potrebné upraviť dávkovanie. Nevýhody aminoglykozidov zahŕňajú ich výraznú nefro- a ototoxicitu. Frekvencia porúch sluchu u pacientov dosahuje 8% a poškodenie obličiek (prejavuje sa ako neoligurická, zvyčajne reverzibilná insuficiencia) - 17%. Preto je potrebné zabezpečiť kontrolu nad hladinou močoviny počas liečby,draslík, kreatinín. Vzhľadom na to, že bola preukázaná závislosť závažnosti komplikácií od koncentrácie liečiv v krvi, používa sa jednorazové podanie celej dennej dávky. Takáto schéma okrem iného pomáha znižovať pravdepodobnosť vzniku nefrotoxického účinku. Faktory, ktoré spôsobujú túto komplikáciu, zahŕňajú:
- Opakujúce sa lieky s odstupom menej ako rok.
- Staroba.
- Dlhodobá diuretická liečba.
- Komplexné užívanie s liekmi zo skupiny cefalosporínov vo vysokých dávkach.
Fluórochinolóny
Tieto lieky boli v posledných rokoch liekmi voľby. Predpisujú sa v ambulantných aj lôžkových zariadeniach. Medzi fluorochinolóny prvej generácie patria lieky ako Ciprofloxacín, Pefloxacín, Ofloxacín. Sú účinné proti väčšine infekčných agens v genitourinárnom systéme. Výhodou liekov je ich nízka toxicita, dlhý polčas rozpadu, čo vám naopak umožňuje užívať ich dvakrát denne. Fluorochinolóny sú pacientmi uspokojivo tolerované, tvoria dostatočne vysoké koncentrácie v moči, tkanive obličiek a krvi. Lieky sa používajú parenterálne aj perorálne, okrem Norfloxacínu (je určený na perorálne podanie). Fluorochinolóny druhej generácie (lieky "Lomefloxacín", "Levofloxacín", "Moxifloxacín" a ďalšie)sú aktívnejšie v porovnaní s grampozitívnymi mikroorganizmami, predovšetkým pneumokokmi. Zároveň majú rovnako silný účinok na gramnegatívne baktérie (okrem Pseudomonas aeruginosa), ako aj lieky predchádzajúcej generácie.
Prevencia pyelonefritídy
Aby sa predišlo recidíve alebo primárnemu výskytu patológie, je potrebné eliminovať všetky údajné provokujúce faktory. Prevencia pyelonefritídy zahŕňa celý rad opatrení. To zahŕňa normalizáciu stravy, odpočinku a práce, spánku a bdenia. Predpokladom je absolútne vylúčenie hypotermie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať všeobecnému stavu tela - je dôležité, aby v ňom neboli žiadne infekcie. V tomto ohľade by sa mala vykonávať liečba pravdepodobných ochorení: kolitída, kaz, gastritída a iné.
