V tomto článku sa pozrieme na symptómy a liečbu postcholecystektomického syndrómu.
Počet chirurgických zákrokov na liečbu chronickej kalkulóznej cholecystitídy a komplikácií, ktoré spôsobuje, každým rokom rastie. V našej krajine počet takýchto operácií ročne dosahuje 150 tisíc. Každý tretí pacient, ktorý podstúpil cholecystektómiu, teda odstránenie žlčníka, má rôzne poruchy organického a funkčného charakteru zo žlčových ciest a súvisiacich orgánov. Všetky tieto poruchy sa v lekárskej praxi nazývajú postcholecystektomický syndróm alebo skrátene PCES.
Odrody PCES
PCES sa vo veľkej väčšine prípadov nevyvinie, ak je dodržaný súladniektoré pravidlá vrátane kompletného predoperačného vyšetrenia pacienta, správne stanovenej diagnózy a indikácií k chirurgickému zákroku, ako aj technicky dobre vykonanej cholecystektómii.
V závislosti od pôvodu ochorenia sa rozlišujú tieto typy patológie:
- Skutočný postcholecystektomický syndróm. Jeho druhý názov je funkčný. Objavuje sa ako komplikácia v dôsledku toho, že žlčník neplní svoje funkcie.
- Podmienené alebo organické. Ide o súbor symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku technických chýb vykonaných počas operácie alebo neúplného vyšetrenia pacienta pri príprave na cholecystektómiu. Niekedy sa v štádiu prípravy na operáciu niektoré komplikácie cholecystitídy ignorujú.
Existuje oveľa viac organických foriem PCES ako funkčných.
Reasons
Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj postcholecystektomického syndrómu, priamo závisia od jeho odrody. Takže hlavné dôvody pre výskyt skutočných PCES sú:
1. Dysfunkčná porucha Oddiho zvierača, ktorý je zodpovedný za reguláciu toku žlče a sekrécie pankreasu do dvanástnika.
2. Syndróm obštrukcie dvanástnika v chronickej forme priebehu, ktorý spôsobuje zvýšenie tlaku v dvanástniku v kompenzovanom štádiu, jeho pokles a expanziu v r.dekompenzovaný.
Dôvody pre podmienenú formu
Podmienená forma postcholecystektomického syndrómu (kód ICD-10 - K91.5) môže byť spôsobená nasledujúcimi poruchami:
1. Zúženie spoločného žlčovodu.
2. Predĺžený a zapálený pahýľ žlčníka.
3. Granulóm alebo neuróm okolo chirurgického stehu.
4. Tvorba žlčových kameňov v kanáliku.
5. Výskyt zrastov pod pečeňou, ktorý spôsobuje zúženie a deformáciu spoločného žlčovodu.
6. Poškodenie hlavnej duodenálnej papily traumou počas operácie.
7. Čiastočné odstránenie žlčníka, kedy zo širšieho pahýľa môže vzniknúť ďalší podobný orgán.
8. Choroba žlčových ciest infekčnej povahy.
9. Tvorba hernie ezofágového otvoru bránice.
10. Dvanástnikový vred.
11. Sekundárna pankreatitída v chronickej forme.
12. Papilostenóza.
13. Divertikul dvanástnika v oblasti hlavnej papily.
14. Cysta v spoločnom žlčovode s komplikáciou v podobe jej dilatácie.
15. Mirizziho syndróm.
16. Chronická fistula vytvorená po operácii.
17. Fibróza, reaktívna hepatitída, steatóza pečene.
Symptómy postcholecystektomického syndrómu
V pooperačnom období môže pacient pociťovať ťažobu a bolesť v pravej častihypochondria. Existuje veľké množstvo klinických prejavov postcholecystektomického syndrómu, ale všetky sú klasifikované ako špecifické. Symptómy sa rozvinú bezprostredne po operácii a po určitom čase, ktorý sa nazýva svetelná perióda.
V závislosti od faktorov, ktoré vyvolali vznik postcholecystektomického syndrómu, sa rozlišujú tieto symptómy:
1. Ostro vznikajúca silná bolesť v pravom hypochondriu. Ide o takzvanú žlčovú koliku.
2. Podobné ako bolesť pankreasu, charakterizovaná ako pás a vyžarujúca do chrbta.
3. Žltý odtieň kože, slizníc a skléry, svrbenie.
4. Pocit tiaže v oblasti pravého hypochondria a žalúdka.
5. Horkosť v ústach, nevoľnosť, žlčové vracanie, grganie.
6. Sklon k črevným poruchám, prejavujúcim sa častou zápchou alebo hnačkou. Je to zvyčajne spôsobené nedodržiavaním diétnych odporúčaní po operácii.
7. Pravidelná plynatosť.
8. Psycho-emocionálne poruchy, vyjadrené ako napätie, nepohodlie, úzkosť atď.
9. Zimnica a horúčka.
10. Zvýšené potenie.
Diagnostika
Na základe sťažností pacienta a zozbieranej anamnézy môže odborník dospieť k záveru, že ide o postcholecystektomický syndróm. Na potvrdenie alebo vylúčenie postcholecystektomického syndrómu (ICD-10 - K91.5) je predpísané vyšetrenie vrátane inštrumentálnychmetódy a laboratórium.
Metódy klinického výskumu
Metódy klinického výskumu zahŕňajú biochemický krvný test, ktorý zahŕňa ukazovatele ako celkový, voľný a konjugovaný bilirubín, Alat, AsAT, LDH, alkalická fosfatáza, amyláza atď.
Inštrumentálne metódy sú dôležité v procese diagnostiky postcholecystektomického syndrómu (kód). Hlavné sú:
- Orálna a intravenózna cholografia. Zahŕňa zavedenie špeciálnej látky (kontrastnej látky) do žlčových ciest, po ktorej nasleduje skiaskopia alebo rádiografia.
- Špeciálny typ ultrazvuku nazývaný transabdominálna ultrasonografia.
- Endoskopický typ ultrasonografie.
- Ultrazvukové funkčné testovanie so skúšobnými raňajkami alebo nitroglycerínom.
- Ezofagogastroduodenoskopia. Zahŕňa štúdium tráviaceho traktu v hornej časti endoskopom.
- Sfinkteromanometria a cholangiografia s endoskopom.
- Počítačová hepatobiliárna scintigrafia.
- Retrográdna cholangiopankreatografia endoskopického typu.
- cholangiopankreatikografia pomocou magnetickej rezonancie.
Aká je liečba postcholecystektomického syndrómu?
Medikovaná liečba
Choroba v pravej forme sa lieči konzervatívnymi metódami. Hlavným odporúčaním špecialistu bude úprava životného štýlu, zahŕňajúcavzdať sa zlých návykov, ako je pitie a fajčenie.
Ďalším dôležitým bodom je dodržiavanie špeciálnej liečebnej diéty, ktorá zahŕňa stravovanie podľa tabuľky č.5. Táto diéta zabezpečuje frakčnú diétu, ktorá zlepšuje odtok žlče a zabraňuje jej stagnácii v žlčových cestách.
Diferencovaný prístup
Akékoľvek návštevy pre postcholecystektomický syndróm KSD, vrátane liekov, si vyžadujú diferencovaný prístup, ktorý navrhuje nasledovné:
1. Zvýšený tonus alebo kŕč Oddiho zvierača naznačuje užívanie myotropných antispazmikík, ako sú Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Okrem toho lekári predpisujú periférne M-anticholinergiká, ako je Gastrocepin, Buscopan atď. Po odstránení hypertonicity sa užívajú cholekinetika a tiež lieky, ktoré urýchľujú proces vylučovania žlče, ako je sorbitol, xylitol alebo síran horečnatý.
2. Ak sa zníži tón Oddiho zvierača, pacientovi je predpísaná prokinetika. Táto skupina liekov zahŕňa Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoklopramid atď.
3. Na odstránenie obštrukcie dvanástnika pri chronickej forme toku sa používajú prokinetiká, a to Motilium atď. Keď choroba prejde do dekompenzovaného štádia, do terapie sa zavedú opakované výplachy dvanástnika dezinfekčnými roztokmi. Ďalej sa do črevnej dutiny zavádzajú antiseptiká, ako napríklad "Dependal-M", "Intetrix" atď., Ako aj antibiotiká z kategórie fluorochinolónov.
4. Pri nedostatočnej produkcii cholecystokinínudo tela je vstreknutý jeho syntetický analóg ceruletid.
5. Pri nedostatku somatostatínu sa predpisuje jeho analóg oktreotid.
6. Pri príznakoch črevnej dysbiózy sa používajú pre- a probiotiká, ako je Dufalac, Bifiform atď.
7. Pri sekundárnej pankreatitíde biliárneho dependentného typu sa odporúča užívať polyenzymatické lieky ako Creon, Mezim-Forte atď., ako aj analgetiká a myotropické spazmolytiká.
8. Ak je diagnostikovaná somatizovaná varieta depresívneho stavu alebo autonómna dystónia nervového systému, za účinné sa považujú trankvilizéry a lieky ako Coaxil, Grandaxin a Eglonil.
9. Aby sa zabránilo tvorbe nových kameňov, odporúča sa užívať žlčové kyseliny, ktoré sú obsiahnuté v liekoch ako Ursosan a Ursofalk.
Organické formy ochorenia nie sú prístupné konzervatívnym metódam terapie. Postcholecystektomický syndróm sa lieči chirurgicky.
Fyzioterapeutické metódy
Špecialisti vysoko oceňujú účinnosť fyzioterapeutickej liečby PCES. Na urýchlenie regenerácie tkaniva sú pacientovi predpísané nasledujúce postupy:
1. Terapia ultrazvukom. Vykonáva sa tak, že sa postihnutá oblasť vystaví kmitaniu s frekvenciou 880 kHz. Postup sa opakuje raz za dva dni. Trvanie 10-12 procedúr.
2. Nízkofrekvenčná magnetoterapia.
3. Terapia decimetrovými vlnami. Emitor vo forme valca respObdĺžnik je umiestnený v kontakte alebo niekoľko centimetrov nad kožou v oblasti projekcie pečene. Procedúra trvá 8-12 minút a vykonáva sa každý druhý deň až do 12 sedení.
4. Infračervená laserová terapia.
5. Radónové alebo uhličité kúpele.
Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania pre postcholecystektomický syndróm.
Techniky
Na pomoc pacientovi vyrovnať sa s bolesťou sa používajú nasledujúce techniky:
1. Diadynamická terapia.
2. Amplipulzová terapia.
3. Elektroforéza s analgetikami.
4. Galvanické pokovovanie.
Na zníženie spazmov svalov žlčových ciest sa používajú tieto postupy:
1. Elektroforéza s použitím spazmolytiká.
2. Galvanické pokovovanie.
3. Vysokofrekvenčná magnetoterapia.
4. Parafínová terapia.
5. Aplikácie Ozokerite.
Vylučovanie žlče do čriev je uľahčené takými metódami fyzioterapie ako:
1. Elektrická stimulácia.
2. Hadička alebo slepé sondovanie.
3. Minerálne vody.
Fyzioterapeutické procedúry sa predpisujú nielen pacientom s postcholecystektomickým syndrómom (ICD-10 - K91.5), ale aj preventívne po cholecystektómii.
Prevencia
Dva týždne po operácii odstránenia žlčníka môže byť pacient odoslaný na ďalšiu rekonvalescenciu do kúpeľnej liečby. Podmienkou takéhoto odporučenia je posúdenie stavu pacientaako uspokojivý a dobrý stav pooperačnej jazvy.
Aby sa zabránilo rozvoju postcholecystektomického syndrómu, pacient musí byť vyšetrený pred chirurgickým zákrokom aj počas neho, pretože to pomôže včas identifikovať komplikácie, ktoré môžu v budúcnosti výrazne narušiť život pacienta a spôsobiť postcholecystektomický syndróm (kód ICD - K91. 5) organický typ.
Rovnako dôležitú úlohu zohráva kvalifikácia chirurga, ktorý operáciu vykonáva, ako aj rozsah poranenia tkaniva počas cholecystektómie.
Záver
Pacient si musí byť vedomý toho, že po operácii je potrebné udržiavať správny životný štýl. Ide o zanechanie zlých návykov, vyváženú stravu, pravidelné sledovanie v ambulancii a dodržiavanie všetkých predpisov ošetrujúceho lekára.
PCES je nepríjemný dôsledok cholecystektómie. Včasná detekcia a liečba však pomôžu minimalizovať riziko ďalších komplikácií.
Článok diskutoval o symptómoch a liečbe postcholecystektomického syndrómu.
