Postcholecystektomický syndróm (PCES) – čo to je? Niektorí veria, že ide o nejaký druh špecifického ochorenia. Nie, nie je. Ide o celý komplex klinických prejavov, ktoré možno pozorovať buď po odstránení (resekcii) žlčníka (GB), alebo v dôsledku akýchkoľvek iných chirurgických zákrokov na žlčových cestách. Okrem toho sa syndróm môže vytvoriť ihneď po operácii alebo sa môže prejaviť po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch.
Poznámka! PCES je bežnejší u žien ako u mužov.
Niekedy majú pacienti stále prejavy patológie, ktoré boli pozorované pred operáciou, ale môžu sa objaviť nové. Okrem toho symptómy postcholecystektomického syndrómu a liečba ochorenia priamo závisia od základnej príčiny patológie a zmien, ktoré sa vyskytli v žlčovom systéme.
Poznámka! Nie vždy je resekcia žlčníka príčinou utrpenia pacientov. Niekedy môžu byť tieto príznaky spojené s patológiami žalúdka,pečeň, dvanástnik alebo pankreas.
Klasifikácia postcholecystektomického syndrómu
PCES sú rozdelené do troch skupín:
- V žiadnom prípade nesúvisí s resekciou GB. Ide len o to, že tieto príznaky môžu byť spôsobené sprievodnými patológiami.
- Priamo súvisí s chirurgickým zákrokom, ako je napríklad odstránenie žlčníka. Môžu to byť granulómy stehov, pooperačná pankreatitída alebo poranenie žlčových ciest.
Poruchy motora (napr. spazmus Oddiho zvierača alebo dyskinéza)
Možné príčiny PCES
Príčiny postcholecystektomického syndrómu:
- Poruchy v biliárnom systéme (v distribúcii žlče).
- Výskyt nejakého novotvaru svalovej povahy v oblasti spojenia žlčovodu a dvanástnika 12 (spazmus Oddiho zvierača).
- Dysbakterióza.
- Porušenie tonusu a motility žlčových ciest (BIT), ich dyskinéza.
- Akumulácia tekutiny v dutine vytvorenej po operácii.
- Prítomnosť kameňov v žlčových cestách.
- Infekcia dvanástnika 12.
- Cysta spoločného žlčovodu, ktorý je jeho predĺžením. Táto anomália sa spája s vývodom pankreasu.
- Patológie pečene (ako je hepatitída alebo cirhóza).
- Problémy súvisiace s tráviacimi orgánmi.
- Nesprávna predoperačná príprava pacienta.
- Chyby, ktorých sa dopustili chirurgovia počaschirurgický zákrok (napríklad poranenie ciev žlčníka alebo jeho kanálikov).
- Chybná diagnóza.
- Zlyhanie vo fungovaní žlčníka (napríklad porušenie procesu odtoku žlče do čreva alebo zníženie jej množstva).
- "Okupácia" gastrointestinálneho traktu patogénnou mikroflórou.
- Porušenie obehu žlče, keď sa nemôže dostať cez niektoré kanály do dvanástnika, môže to byť spôsobené ich zablokovaním alebo čiastočným zúžením.
- Patológie, ktoré sa vyskytli buď pred operáciou na žlčových cestách, alebo sa rozvinuli po (napríklad pankreatitída, dvanástnikový vred, duodenogastrický reflux, charakterizovaný spätným tokom črevného obsahu späť do žalúdka, syndróm dráždivého čreva).
Symptomatika
Ak sa objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte pomoc zdravotníckeho zariadenia, kde vám budú plne diagnostikované a predpíšu vám potrebnú liečbu:
- Opakujúce sa záchvaty bolesti (v pravom hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, vyžarujúce buď do pravej lopatky alebo do chrbta), ktoré trvajú približne 20 minút alebo viac. Okrem toho sa intenzita bolesti zvyšuje v noci alebo po ďalšom jedle.
- Poruchy v tráviacom trakte.
- Hnačka, ktorá sa prejavuje vo forme tekutej a vodnatej stolice, ktorá sa môže opakovať asi 10-krát denne.
- Prítomnosť tukových inklúzií v zložení výkalov.
- Slabosť,ospalosť a únava spojená s poruchami centrálneho nervového systému.
- Nedostatočný príjem vitamínov v tele (v porovnaní s ich spotrebou), rozvoj hypovitaminózy.
- Grknutie s horkastou chuťou.
- Nahromadenie tráviacich plynov v črevách (nadúvanie).
- "Hučanie a kypenie" v žalúdku.
- Pálenie záhy.
- Nedostatok mikroživín.
- Svrbenie kože.
- Rýchly úbytok hmotnosti (1. etapa - strata asi 5-8 kg; 2. etapa až 8-10 kg; 3. etapa - viac ako 10 kg).
- Intolerancia na mastné jedlá.
- Prítomnosť prasklín v kútikoch pier. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia absorpcie živín v tenkom čreve (malabsorpcia).
- Žltačka.
- Nevoľnosť, niekedy prechádzajúca do vracania.
- Hyperhidróza (nadmerné potenie).
- Hypertermia až do 38-39 stupňov.
Klasifikácia pocitov bolesti
Stručne o postcholecystektomickom syndróme a presnejšie o typoch bolesti, ktoré môžu byť:
- Pankreatická povaha. Bolesť je vyvolaná poruchou Westphalovho zvierača, ktorý zabezpečuje oddelenie dvanástnika a kanálikov vhodných pre iné tráviace orgány. V hypochondriu vľavo je bolesť, ktorá prechádza do chrbta a zmenšuje sa, keď je telo naklonené dopredu.
- Biliárna povaha. Bolesť je vyvolaná poruchami fungovania Vaterovej papily, cez ktorú pankreatická šťava a žlč vstupujú do dvanástnika. Bolesť je lokalizovaná vhypochondrium vpravo a v hornej časti brucha, môže dávať do lopatky vpravo a vzadu.
- Ciliárno-pankreatický charakter. V dôsledku dysfunkcie Oddiho zvierača (v normálnom stave podporuje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika 12 a tiež bráni spätnej ejekcii črevného obsahu cez kanály), pocity bolesti obklopujúce celé telo objavia sa.
Diagnostika
Liečba postcholecystektomického syndrómu do značnej miery závisí od správnej diagnózy. Keď pacient kontaktuje lekársku inštitúciu, lekár si pozorne vypočuje všetky sťažnosti, zozbiera anamnézu (to znamená informácie o predchádzajúcich ochoreniach, dedičných predispozíciách, ako aj strave a režime) a vizuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej, aby sa presne určila príčina ochorenia, špecialista predpisuje pacientovi nasledovné:
- Všeobecný klinický krvný test. Robia to preto, aby vylúčili možnú prítomnosť zápalových procesov.
- Plazmová biochemická analýza, ktorá pomáha určiť množstvo lipázy, bilirubínu, enzýmov (amylázy) a alkalickej fosfatázy.
- Ultrazvuk brucha.
- Röntgenové vyšetrenie žalúdka pomocou bária.
- SCT (špirálová počítačová tomografia), ktorá poskytuje presný obraz o stave ciev a orgánov v brušnej dutine.
- Gastroskopia na vylúčenie akejkoľvek patológie gastrointestinálneho traktu.
- ERCPG (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia). Štúdia, ktorá vám umožňuje sledovať kanály pankreasu a žlčových ciest pomocouröntgenová jednotka.
- EKG na vylúčenie abnormalít v práci srdcového svalu.
- Scintigrafia. Metóda vám umožňuje určiť prítomnosť (alebo neprítomnosť) porúch v obehu žlče. Rádioaktívne izotopy, ktoré vyžarujú určité žiarenie, sa vstrekujú do tela pacienta. Výsledkom je, že je možné získať dvojrozmerný obraz.
Poznámka! Ak nie je dostatok informácií na stanovenie diagnózy, pacient môže podstúpiť diagnostickú operáciu. Robia to zriedka.
Terapia
Liečba PCES (postcholecystektomický syndróm) liekmi:
- Spazmolytiká na zmiernenie bolesti (napríklad „No-shpa“alebo „Spasmalgon“).
- Choleretiká, ktoré podporujú tvorbu žlče a jej odtok („Holenzim“, „Allohol“alebo „Nicodin“)
- Cholinolytiká blokujúce cholinergné receptory.
- Prípravky obsahujúce enzýmy, ktoré zlepšujú proces trávenia (napríklad Ermital, Gastenorm forte alebo Normoenzyme).
- Antibakteriálne látky ako doxycyklín, furazolidón alebo metronidazol.
- Probiotiká, ktoré pomáhajú obnoviť prirodzenú mikroflóru (napríklad Bifiform, Linex alebo Acipol).
- Prokinetika, dobre stimulujúca motorickú funkciu tráviacej trubice a zabraňujúca tvorbe vĺn, ktoré narúšajú normálnu perist altiku ("Motilium", "Trimedat" alebo "Neobutín").
- Hepatoprotektory, ktoré majú pozitívny vplyv na prácupečeň.
- Sorbenty. Neumožňujú vstrebávanie toxínov do krvi. Sorbenty ako aktívne uhlie, Sorbex (v kapsulách) alebo Carbolong pomáhajú odstraňovať toxické látky z ľudského tela.
- Črevné antiseptiká, ktoré eliminujú taký symptóm ako fermentácia (napríklad Intetrix, Stopdiar alebo Enterofuril).
- Nezabúdajte na multivitamínové alebo vitamínové komplexy.
- Nitroglycerín. Uvoľňuje hladké svalstvo žlčových ciest (napríklad normalizuje činnosť Oddiho zvierača) a celého gastrointestinálneho traktu.
- Lieky patriace do skupiny antacíd. Neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú prítomnú v žalúdočnej šťave a tým prispieva k normalizácii kyslosti v žalúdku.
Okrem medikamentóznej terapie lekár dáva odporúčania týkajúce sa možnej fyzickej aktivity (predpisuje cvičebnú terapiu), diéty a stravovania a možnosti použitia niektorých receptov tradičnej medicíny. Moderná liečba PCES môže zahŕňať chirurgickú intervenciu. To je, samozrejme, možné, ak existujú závažné dôkazy.
Poznámka! V Moskve môže byť liečba postcholecystektomického syndrómu vykonávaná na klinikách ako "Capital" (na Leninskom prospekte), "Atlas" (na Kutuzovskom prospekte) alebo "Európska" (na ulici Shchepkina).
Tradičná medicína
Fytoterapia môže výrazne zmierniť stav pacienta trpiaceho PCES po odstránení takého dôležitého orgánu, akým je žlčník. Pamätajte: všetky činnosti súvisiace s používaním receptov tradičnej medicíny sa musia uskutočniťsúbežne s hlavnou liekovou terapiou. Tu je niekoľko jednoduchých spôsobov liečby postcholecystektomického syndrómu pomocou bylín:
- Kolekcia 1. Používa sa na obnovenie fungovania žlčových ciest. Cudweed trávu, chmeľové šišky, kvety nechtíka lekárskeho a koreň valeriány lekárskej v pomere 2:1:2:1. Ako variť je popísané nižšie, za tri poplatky naraz. Používajte 2-3 krát denne na 1/3 šálky. Kurz terapie je približne 1 mesiac.
- Kolekcia 2. Odporúča sa odstrániť zápalový proces v žlčových cestách a stagnáciu žlče. Calamusový koreň, kukuričné blizny, skorocel, vtáčie krídlatka a centaury sú zmiešané v pomere 3:2:1:2:2. Užívajte tinktúru 2-krát ročne (trvanie jedného kurzu je 30 dní).
- Kolekcia 3. Vhodné, ak máte obavy zo zlého fungovania žlčových ciest a Oddiho zvierača. Koreň elecampanu, kvety harmančeka a ľubovníka sú zmiešané v pomere 1, 5: 1: 1.
Dôležité! Všetky vyššie uvedené poplatky sa varia nasledovne: bylinná zmes (1 polievková lyžica) sa naleje vriacou vodou (200 ml), trvá 15-20 minút, filtruje sa a pije pred jedlom (20 minút) alebo po (po 60 minútach). Kurz terapie pre každú kolekciu nie je dlhší ako 1 mesiac.
- V kombinácii s medikamentóznou liečbou postcholecystektomického syndrómu môžete piť bylinné nálevy, ktoré pomáhajú zmierniť zápaly a kŕče a majú tiež sedatívne a imunomodulačné účinky. Výborným liekom je napríklad odvar z kvetov nechtíka lekárskeho, brezových listov, ružičkového kelu a šípok.
- Ďalší recept na riešenie PCES. Šípky, koreň vtáčieho horáka a cyanóza, žihľava a zlatá voloduška sa zmiešajú v pomere 2: 1: 1: 2: 1. Nalejte zelenú hmotu (2 polievkové lyžice) horúcou vodou (500 ml), nechajte pod vekom 4-5 hodín, preceďte a konzumujte 150 ml 3-krát denne.
- Pri prvých príznakoch okamžite začnite s liečbou postcholecystektomického syndrómu, napríklad odvarom z bylín, ako je silica, medovka, skorocel a mäta pieporná. Zmiešajte ich v rovnakých pomeroch, potom zalejte pripravenú zelenú zmes (1 polievková lyžica) vriacou vodou (200 ml), nechajte pod vekom 2-3 hodiny, preceďte a pite ½ šálky dvakrát denne.
- Na normalizáciu činnosti tráviaceho traktu sa odporúča: pri hnačke - zmiešať dulový sirup (50 ml) so šťavou z prasličky (50 ml) a túto porciu piť v troch dávkach počas dňa; v prípade zápchy pite trikrát denne jednu čajovú lyžičku rastlinného oleja (najlepšie sezamového).
- Rozdrvený čerstvý brečtan (50 g) sa zaleje suchým červeným vínom (0,5 l), zmes sa lúhuje týždeň, treba ju konzumovať po každom jedle (1-2 dúškami).
Liečba postcholecystektomického syndrómu Ursosanom
Nástroj odvádza vynikajúcu prácu s PCES. Hlavnou aktívnou zložkou lieku je kyselina ursodeoxycholová. V sieti lekární je liek prezentovaný vo forme tvrdých kapsúl, vo vnútri ktorých je biely prášok.
Na preventívne účely rekurentnej cholelitiázy po PCES sa pacientom predpisuje jedna kapsula (250 mg) 2-krát denne.deň (liečba týmto spôsobom je potrebná 1-2 mesiace). Je potrebné užívať liek buď po jedle, alebo v jeho procese. Navyše kapsuly nie je potrebné žuť. Odporúča sa piť veľa vody.
Pri liečbe postcholecystektomického syndrómu liekom ako Ursosan existujú určité kontraindikácie:
- zvýšená individuálna citlivosť na hlavné a doplnkové zložky;
- akútne zápalové procesy v črevách a žlčových cestách;
- cirhóza pečene;
- žlčové kamene;
- určité poruchy vo fungovaní pankreasu, pečene a obličiek;
- chronická hepatitída;
- absencia JP;
- tehotenstvo;
- pankreatitída;
- dojčenie.
Dôležité! "Ursosan" sa môže užívať len podľa pokynov lekára. Samoliečba je nebezpečná pre vaše zdravie.
Výživa pre PCES
Odporúčania týkajúce sa režimu a diéty pri postcholecystektomickom syndróme (príznaky a liečba exacerbácií boli popísané vyššie):
- Vypite asi 2 litre vody denne.
- Kalorický obsah skonzumovaných potravín by nemal presiahnuť 300 kcal.
- Je potrebné sa vyhýbať korenistým, korenistým, kyslým a choleretickým jedlám, ako aj mastným a vyprážaným jedlám.
- Množstvo tuku za deň by malo byť približne 50-60 g; bielkoviny - 100 g a sacharidy - 400 g.
- Nezabudnite do stravy zahrnúť vitamíny B a A.
- Jedzte počas dňa, potrebujete približne 5-7krát (v malých porciách).
Potraviny, ktoré môžete jesť:
- ražný chlieb a pšeničný chlieb;
- polievky: cviklová, boršč;
- zlé pečivo, sušienky, suchá sušienka;
- hovädzie, jahňacie, kuracie, morčacie a chudé ryby;
- acidophilus, kefír, quenelles, nízkotučný tvaroh, mlieko a syr;
- akékoľvek cereálie;
- zelenina (pečená alebo dusená);
- džúsy, šípkový vývar, čaj, želé, káva s mliekom, nesladené kompóty;
- vitamínové a zeleninové šaláty, vinaigrette;
- cuketový kaviár, omáčka;
- kôpor, petržlen;
- vanilín, škorica;
- akékoľvek ovocie a bobule (iba nekyslé), sušené ovocie;
- marmeláda, želé, cukríky bez čokolády, marshmallow, med, džem (ak sa namiesto cukru použije sorbitol alebo xylitol).
Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť:
- okroshka, zelená kapustová polievka, bujóny;
- čerstvé pečivo, lístkové cesto;
- bravčové mäso, hus, kačica, vnútornosti;
- klobása, párky, konzervy, párky;
- tučné ryby, údené mäso;
- kyslá smotana, smotana, fermentované pečené mlieko;
- mlieko, syr a tvaroh s vysokým obsahom tuku;
- huby, reďkovka, strukoviny, špenát, cesnak;
- čierna káva, studené nápoje, kakao;
- sorrel;
- pikantné a mastné občerstvenie;
- chocolate;
- chren, horčica;
- nakladaná zelenina;
- zmrzlina, koláče a pečivo.
Bzadržanie
Teraz viete veľa o postcholecystektomickom syndróme (príčiny, diagnostika a liečba). Dúfame, že tieto informácie vám pomôžu vyrovnať sa s touto chorobou a naďalej si užívať život. Zdravie pre vás a vašich blízkych!
