Baktéria Clostridium difficile žije v tele každého človeka. Má sklon k intenzívnemu rozmnožovaniu, čo ho robí nebezpečným, keďže nadobúda patogénne vlastnosti a spôsobuje niektoré choroby. Patrí k obligátnym anaeróbom a môže existovať bez kyslíka. Podieľa sa na práci najdôležitejších procesov, ako je štiepenie bielkovín, stimulácia a tonizácia črevných stien.
Čo je Clostridium difficile?
Slovo „klostridia“v preklade do ruštiny znamená „vreteno“. Mikróby dostali podobný názov pre zvláštnosť opuchu v strede počas sporulácie. Baktérie môžu mať aj podobu vretienka. Sú rozdelené do štyroch typov, tieto sú:
- Clostridium botulinum, je pôvodcom botulizmu;
- Clostridium tetanum, podporuje tetanus;
- Clostridium perfringens, ovplyvňuje výskyt anaeróbnej infekcie;
- Clostridium difficile, spôsobuje pseudomembranóznu kolitídu.
Klostridia má tyčinkovitý tvar. Možno usporiadať v reťaziach a v pároch. Pomerne mobilný. V podmienkach úplnej absencie kyslíka intenzívnemnožiť. Mikróby vytvárajú spóry, vďaka čomu sú odolné voči antibiotikám, teplu a rôznym dezinfekčným prostriedkom. Centrálna spóra má tvar vretena a tá, ktorá sa nachádza na konci, má tvar paličiek.
Clostridium difficile spôsobuje hnačku z antibiotík. Zvyčajne žije v črevnom prostredí. V dobrom zdravotnom stave prospešné mikroorganizmy inhibujú rast tejto baktérie. Po použití antibiotík je menej prospešných baktérií a zvyšuje sa počet Clostridium, čo môže vyvolať výskyt kolitídy, spôsobiť rozvoj závažnej patológie a dokonca aj smrť človeka. To platí najmä pre starších a oslabených pacientov. Všetky druhy Clostridium tvoria toxíny, ktoré vyvolávajú výskyt určitej patológie. V dôsledku svojho rozmnožovania produkuje toxín A a B Clostridium difficile. Prvý sa nazýva enterotoxín a druhý sa nazýva cytotoxín. U mnohých ľudí spôsobujú hnačku a kolitídu.
Infekcia
Clostridium difficile sa najčastejšie vyskytuje v nemocniciach a domovoch dôchodcov. Môže byť umiestnený kdekoľvek: na podlahe, okenných parapetoch, nočných stolíkoch, v posteli a na toaletách. Spóry mikroorganizmu pri kontakte s infikovaným povrchom voľne padajú na ruky. Prevažne sa šíri fekálno-orálnou cestou.
Po preniknutí spór do tela ľahko prejdú prostredím žalúdka a zostanú v črevách. V prostredí tenkého čreva sa premieňajú do vegetatívnej formy a aktívnesa začínajú množiť. V hrubom čreve sa baktéria usídli v črevných záhyboch a začne vylučovať toxíny A a B, čo má za následok ťažké zápaly črevného prostredia, ktoré spôsobujú vypudzovanie odpadových látok a hlienov. Vytvárajú sa pseudomembrány. Toxín A začína priťahovať leukocyty, zatiaľ čo toxín B sa podieľa na deštruktívnom pôsobení epitelových buniek. Tieto procesy vyvolávajú výskyt kolitídy, vodnatej stolice a objavenia sa pseudomembrán.
V podstate všetky patológie zahŕňajúce Clostridium difficile sa vyskytujú po liečbe antibiotikami, ako aj po operácii. Na expozíciu mikroorganizmom sú obzvlášť citliví starší ľudia nad 60 rokov a pacienti dlhodobo liečení v nemocnici, ako aj pacienti užívajúci imunosupresívne lieky.
Clostridium difficile spôsobuje miernu až stredne závažnú hnačku a mierne žalúdočné kŕče. Ale vo výnimočných prípadoch choroba prechádza do závažnejšej formy kolitídy. Čo spôsobuje príznaky ako:
- vodnatá stolica;
- bolesť brucha;
- nadúvanie;
- zvýšená telesná teplota;
- dehydratácia;
- nauzea.
V 3 % prípadov sa u pacientov vyvinie ťažká forma ochorenia. Z nich 30-85% zomrie. U 20-25% pacientov sa ochorenie môže opakovať. Relapsy patológie sa vyskytujú v dôsledku tých baktérií, ktoré zostali v hrubom čreve po liečbe alebo v dôsledku novej infekcie Clostridium difficile. Deti, najmä tie, ktoré sú slabé, môžu trpieť touto chorobou.
Choroby spôsobenébaktérie
Clostridium difficile v tretine prípadov vyvoláva hnačku spojenú s užívaním antibiotík. V iných situáciách ovplyvňujú výskyt ochorenia iné baktérie. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v nemocniciach. Deti týmto prakticky netrpia
Hnačka spojená s antibiotikami (AAD) sa môže vyvinúť v rôznych štádiách, od miernej črevnej poruchy až po ťažkú enterokolitídu, ktorá sa nazýva pseudomembranózna kolitída. Príčinou tejto patológie je infekcia spôsobená Clostridium difficile, ktorá sa v niektorých prípadoch objavuje v dôsledku použitia antibiotickej liečby.
Aj jedna dávka širokospektrálneho antibiotika môže spôsobiť hnačku alebo pseudomembranóznu kolitídu. Výskyt ochorenia navyše nezávisí od dávkovania a spôsobu podávania lieku.
Clostridium difficile: príznaky infekcie
Klostridia spôsobená Clostridium difficile môže mať nasledujúce formy:
- asymptomatická infekcia;
- mierna hnačka;
- závažná forma rozvoja choroby, ktorá prešla do pseudomembranóznej kolitídy.
AAD sa vyskytuje u pacientov, ktorí podstúpili dlhodobú liečbu – viac ako štyri týždne v nemocničnom prostredí. Klostrídie v črevnom prostredí získavajú určitú odolnosť voči liekom. Keď dôjde k tejto patológii, dochádza k bolesti v pupočnej zóne, ktorá v budúcnostipostihuje celé brucho. Stolica pacientov je častejšia, ale celkový zdravotný stav zostáva uspokojivý.
Pseudomembranózna kolitída spôsobená Clostridium difficile má závažnejšie príznaky. U pacientov sa rozvinie dysbakterióza a prevláda aktivita Clostridium difficile. Baktéria kolonizuje črevnú sliznicu a produkuje cytotoxín a enterotoxín. Zápalový proces sliznice začína tvorbou pseudomembrán. Pri absencii včasnej liečby choroba postupuje a spôsobuje závažnejšie komplikácie. Dochádza k perforácii črevnej steny, ktorá spôsobuje zápal pobrušnice. V niektorých prípadoch je choroba smrteľná.
Na toto ochorenie sú najviac náchylní pacienti s rakovinou, starší ľudia a pacienti, ktorí podstúpili operáciu. Vývoj patológie sprevádza horúčka, bolesť brucha a hlavy, plynatosť, grganie, vracanie. Existujú aj ďalšie príznaky intoxikácie tela. Pacienti schudnú, u niektorých sa rozvinie anorexia, morálna depresia, dochádza k depresii. Vyskytuje sa aj kachexia, pokusy, tenesmy, hnačka s hnilobným zápachom a fibrínom až 20-krát denne.
Pri otrave toxínmi sa môže vyvinúť nekrotická enteritída. V tomto prípade sa na črevných stenách tvoria erózie a vredy, ložiská nekrózy. Teplota tela stúpa. Objavujú sa zimomriavky. Pozoruje sa dyspepsia, stolica sa stáva tekutou, s prímesou krvi. Diagnostikovaná hepatosplenomegália, črevná paréza, sprevádzaná nadúvaním. Možné črevné krvácanie, perforácia vredov, ako aj trombóza venulov a arteriol.
Klostrídie často spôsobujú alimentárne ochorenia vrátane Clostridium difficile. Klinické príznaky tohto ochorenia sa prejavujú vo forme otravy. Spravidla je to horúčka, bolesť brucha, hnačka, strata chuti do jedla, dyspepsia. S touto chorobou sa prejavujú všetky formy dyspeptických a intoxikačných symptómov. Pacienti sa stávajú podráždenými, letargickými a nepokojnými. Negatívne symptómy trvajú asi 4 dni a postupne ustupujú.
Hlavným znakom infekcie sú recidívy, ktoré sa vyskytujú v 25 % prípadov. Príčinou ich výskytu sú spóry v črevnom prostredí. Opätovnú infekciu nemožno vylúčiť. Uzdravenie spravidla nastáva ihneď po terapii, ale na 2. až 28. deň sa môže rozvinúť recidíva, podobná symptómom ako počiatočná manifestácia ochorenia.
Príčiny výskytu
Keď sa v tele zistí Clostridium difficile, liečba by sa mala začať okamžite. Príčiny tejto infekcie sú nasledujúce faktory:
- zlé prostredie;
- stres, depresia, neurózy;
- dlhodobá liečba hormónmi a antibiotikami;
- imunodeficiencia;
- zhoršené fungovanie centrálneho nervového systému;
- predčasnosť u detí;
- Insomnia, ktorá sa zmenila na chronickú formu rozvoja;
- ochorenie dýchacích ciest;
- infekční agenti žijúci v nemocničných stenách;
- chirurgické operácie.
Vyššie uvedené príčiny oslabujú organizmus a podporujú rozmnožovanie klostrídiíťažkopádne. Liečba choroby by sa mala uskutočniť až po dôkladnej diagnóze pacienta.
Diagnostika
Diagnostika ochorenia je založená na identifikácii symptómov patológie a príčin jej výskytu. Zohľadňuje sa anamnéza, ako aj epidemiologické faktory. Venujte pozornosť klinickým prejavom ochorenia. Na stanovenie diagnózy sa používajú inštrumentálne a laboratórne metódy.
V stolici sa analyzuje Clostridium difficile. Laboratórne sa stanovujú grampozitívne tyčinky a ich spóry. Pri mikroskopickom vyšetrení sa špeciálnym spôsobom naočkuje biomateriál a na základe toho sa stanovia kolónie patogénnych mikroorganizmov. Na takúto analýzu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Počet klostrídií je určený Gramovým náterom. Potom sa identifikuje typ baktérie. Výkaly na Clostridium difficile sa vyšetrujú v bakteriologickom laboratóriu.
Pri diagnostike ochorenia sa na bielych myšiach vykonáva biologický test, ktorý určí štádium intoxikácie organizmu, odhalí toxín a pomôže určiť spôsoby liečby ochorenia. Pri diagnostikovaní ochorenia sa v špeciálnych imunologických laboratóriách robí antigénový test.
V špeciálnych prípadoch je predpísaná expresná diagnostika, ktorá pomôže určiť prítomnosť enterotoxínu vo výkaloch. Vykoná sa biopsia črevného orgánu, ktorá vám umožní zistiť lokalizáciu ložísk zápalu.
Sérodiagnostika odhaľuje prítomnosť toxínu v RNHA. Stanovuje sa spolu s protilátkovým diagnostikom. Stráženiereakcia, ktorá nastáva ako výsledok protiimunoelektroforézy.
Inštrumentálna diagnostika nie je nič iné ako röntgenové vyšetrenie črevného orgánu, ktoré vám umožní určiť, kde sa v tkanivách ľudského tela nahromadil plyn.
Za najpresnejšie sa považuje tomografické a endoskopické vyšetrenie. Ukazuje zápalový proces, ako aj tvorbu pseudomembrán.
Zvýšená aktivita Clostridium u dojčiat naznačuje prítomnosť dysbakteriózy. Dojča s touto patológiou môže pociťovať nadúvanie, zníženie chuti do jedla a regurgitáciu. Niekedy sa obávajú poruchy spánku a nepravidelnej stolice. Počet baktérií u dojčiat by nemal byť vyšší ako 103-104 CFU / g. Prekročenie tohto indikátora sa považuje za patológiu, ktorú je potrebné liečiť.
Ak je obsah klostrídií normálny pri testovaní na dysbakteriózu, znamená to, že črevá fungujú stabilne. S nárastom počtu patogénnych baktérií by sa mala vykonávať črevná liečba.
Štúdiu o Clostridium difficile môžete vykonať v „Invitro“. Analýza stojí asi 1200 rubľov. Na jej základe sa najčastejšie predpisujú potrebné lekárske postupy.
Ako sa choroba prejavuje u detí?
Baktéria Clostridium difficile zriedkavo postihuje novorodencov a deti v prvom roku života. Je to preto, že materské mlieko obsahuje špecifické protilátky, ktoré sú účinné proti Clostridium.
Keď sa hnačka spojená s antibiotikami vyskytne v detstve, objavia sa všetky rovnaké príznaky,ako u dospelých. Enterokolitída a nezávažná kolitída u detí prebiehajú bez intonácie a horúčky. Pacientov môže rušiť bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje pri metóde palpácie v tejto oblasti.
Niekedy dochádza k nárastu stolice, čo vyvoláva hnačku, čo vedie k poruchám vody a elektrolytov v tele.
Táto baktéria môže spôsobiť opakujúce sa formy klostridiových infekcií sprevádzaných kolitídou. Vyskytuje sa, keď choroba nie je úplne vyliečená. V tomto prípade sa klostridióza objaví 7-14 dní po ukončení liečby.
Pseudomembranózna kolitída sa v detstve vyvíja v akútnej forme. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia nie je žiadna chuť do jedla. Existuje horúčka, grganie a kŕče v bruchu. Existuje intoxikácia tela, hnačka a nadúvanie. Bolesť sa pozoruje pri palpácii brucha. Kreslo sa stáva častejšie. Obsahuje krv a hlien. Možno pozorovať fragmenty fibrinóznych prekrytí. Ak je hnačka častá, dochádza k exsikóze sprevádzanej zlyhaním krvného obehu. V ojedinelých prípadoch bol zaznamenaný kolaps.
Vývoj pseudomembranóznej kolitídy sa niekedy zhoršuje perforáciou, krvácaním a peritonitídou. V takýchto prípadoch by mal na deti dohliadať nielen pediater, ale aj chirurg.
Clostridium difficile choroba: liečba
Klostridia sa lieči iba v nemocnici. V prípade intoxikácie, ako aj dyspeptických porúch, výplach žalúdka aočistiť črevá klystírom. Prvý deň sa odporúča diéta s nedostatkom vody.
Z liekov sa používajú antibiotiká-makrolyty. Práve na ne sú klostrídie citlivé. Z týchto liekov sa najčastejšie používajú klaritromycín a azitromycín. Toxín Clostridium difficile (príznaky a liečbu nastavuje lekár individuálne na základe stavu pacienta) liek dokáže odstrániť cefalosporíny, medzi ktoré patrí cefalosporín a ceftriaxón. Na boj proti patogénnym baktériám sa často používajú antibiotiká série penicilínov, sú to Vancomycin, Amoxiclav. Používa sa aj metronidazol.
Na obnovu mikroflóry črevného prostredia lekári predpisujú probiotiká a prebiotiká. Najpopulárnejšie sú Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Na odstránenie intoxikácie sa "Reopoliglyukin" podáva intravenózne. V prípade potreby sú predpísané antihistaminiká a kortikosteroidy.
Symptomatická liečba sa vykonáva enterosorbentmi, hepatoprotektormi, vitamínmi, nootropikami, srdcovými glykozidmi, ako aj antipyretikami.
Terapia je údajne účinná, ak:
- znížená frekvencia stolice;
- konzistencia stolice je hustejšia;
- celkový stav sa zlepšuje;
- vidieť pozitívne zmeny v klinických a laboratórnych testoch;
- nerozvinie sa choroba.
Ak symptómy pretrvávajú pri liečbe antibiotikamiClostridium difficile, liečba upravená.
Kolitída spôsobená Clostridium difficile sa niekedy lieči chirurgicky. K tomu zvyčajne dochádza pri perforácii hrubého čreva a keď sa vyvinie zápalový proces s výskytom toxického megakolónu a dochádza aj k obštrukcii čriev. Operácia sa robí iba vtedy, ak adekvátna konzervatívna liečba zlyhala.
Dá sa Clostridium difficile vyliečiť?
Infekcia Clostridium difficile sa prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti. Má určitý priebeh a stupeň komplikácií.
Keď sa choroba nezačne a má miernu alebo strednú závažnosť, choroba je vyliečená na 100 %. Horúčka zmizne za 1-2 dni a hnačka ustane za 4-7 dní. S obštrukciou čriev, zlyhaním obličiek a pseudomembranóznou kolitídou sa situácia zhoršuje.
Preventívne opatrenia
Analýza na Clostridium difficile vám umožňuje včas zabrániť rozvoju ochorenia a včasné preventívne opatrenia, ktoré sa prejavia:
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- prostriedky na pranie;
- varené jedlo;
- zvýšiť imunitu;
- stabilizácia črevnej mikroflóry;
- včasná detekcia infikovaných osôb;
- užívanie antibiotickej terapie.
Patogénne mikroorganizmy sú odolné voči amoniaku, ale zabíjajú ich vystavenímchlórnan sodný, látky obsahujúce etylénoxid, ako aj počas liečby alkalickým glutaraldehydom. Pri infekcii Clostridium difficile je potrebné dôkladne vyčistiť všetky povrchy uvedenými prostriedkami, aby sa zničili bakteriálne spóry mikróbov. Pri liečbe alkoholom sa baktérie nezabíjajú, ale umývanie rúk mydlom môže zabrániť vzniku patológie.
