Zlomeniny u ľudí sa vyskytujú pomerne často. Končatiny sú zvyčajne zranené. Takéto zlomeniny nepredstavujú hrozbu pre život. Vo väčšine prípadov je ich liečba a následné obdobie zotavenia úspešné.
Jedným z najbežnejších typov poranení je zlomenina člnkovej kosti. ICD 10. revízie priradilo tomuto poškodeniu kód S62.0. Jeho zvláštnosťou je, že takáto zlomenina je veľmi ťažké identifikovať. Neskúsení lekári často zamieňajú poškodenie za banálnu modrinu, takže liečba je predpísaná nesprávne. V dnešnom článku vám povieme, aké príznaky sprevádzajú zlomeninu člnkovej kosti. Tiež vám budú predstavené hlavné metódy jeho liečby.
Anatomický odkaz
Navikulárna kosť je považovaná za jeden z najtraumatickejších prvkov zápästia. Nachádza sa na strane palca. Útvar v tvare lode vďačí za svoj názov tvaru pripomínajúcemu loď. Zápästie predstavuje osem malých kostí, ktoré tvoria dva rady. Každý z nich obsahuje štyri prvky. Navikulárna kosť môže byť palpovaná nezávisle v zóne "anatomickej tabatierky". Tento bod sa nachádza medzi šľachami palca a abduktorovým svalom.
Anatómia kĺbov a kostí zápästia je jednou z najzložitejších v celom tele. Tieto štruktúry umožňujú rôzne pohyby v niekoľkých rovinách. Na druhej strane väzy poskytujú kĺbom pevnosť. Navicular kosť je zodpovedná za koordináciu pohybov a umiestnenie ďalších blízkych štruktúr. Preto, keď sa zlomí, naruší sa práca celého zápästia.
Príčiny a mechanizmus vzniku poškodenia
Zlomenina člnkovej kosti sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pádu na ruku. V tomto prípade dochádza k predĺženiu v oblasti zápästia. Preto hlavná časť zaťaženia padá na člnkovú kosť. V zriedkavých prípadoch je traumatické zranenie výsledkom priameho dopadu na túto štruktúru.
Velkej väčšine obetí je diagnostikovaná uzavretá zlomenina člnkovej kosti. Prítomnosť prestávok v koži môže byť spôsobená charakteristikami poranenia. Napríklad pri páde na skalnatý povrch.
Poranenia scaphoidea sa prejavujú niekoľkými spôsobmi. Medzi nimi sú tieto hlavné:
- Priečne štiepenie, ktoré znamená vytvorenie dvoch fragmentov rovnakej veľkosti.
- Odtrhnite kosť pozdĺž okraja.
- Zlomenina sprevádzaná tvorbou veľkého počtu úlomkov a posunutím kosti. V opačnom prípade sa nazýva multi-splintered.
Ak hovoríme o hlavných príčinách takýchto zranení, najčastejšie k nim dochádza vtedypri športe alebo v dôsledku dopravnej nehody.
Klinický obrázok
Zlomenina scaphoideu je ťažké diagnostikovať. Je to spôsobené slabým klinickým obrazom. Preto je také dôležité ihneď po úraze vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu. Pomôže to predísť komplikáciám v budúcnosti.
Hlavné prejavy zlomeniny scaphoideu zahŕňajú:
- Výskyt opuchov na postihnutej oblasti. Postupom času sa môže rozšíriť do väčších oblastí.
- Prítomnosť bolesti na zadnej strane zápästia. Nepohodlie sa zvyčajne zvyšuje s predĺžením kĺbu alebo tlakom na postihnutú oblasť.
- Porušenie plnej funkčnosti ruky.
- Prítomnosť modrín a hematómov v dôsledku prasknutých ciev.
Symptómy, ktoré charakterizujú zlomeninu člnkovej kosti ruky, sú rôzne. Pri správnej diagnóze a správnom fyzickom vyšetrení nie je ťažké vysloviť podozrenie na problém.
Prvá pomoc
Po zranení potrebuje obeť naliehavú prvú pomoc. Najprv by ste sa mali pokúsiť znehybniť ruku. Predĺženie alebo reflexné svalové napätie vyvolá posunutie úlomkov kostí. Tie zase môžu dodatočne zraniť mäkké tkanivá. Je potrebné zavesiť ruku vo voľnej polohe na šatku alebo kus látky. Neodporúča sa fixovať kefku svojpomocne dlahou a obväzmi. Akékoľvek možnosti liečby bez konzultácie s lekárom sú kategoricky kontraindikované. V opačnom prípade môžete obeti iba ublížiť, vyvolať rozvoj dosť vážnych komplikácií.
Čo možno urobiť na zmiernenie bolesti?
- Priložte ľadový obklad na postihnutú oblasť. Chladiaci obväz uchovávajte maximálne 15 minút, aby ste predišli omrzlinám. Ako obklad môžete použiť kocky ľadu, fľašu studenej vody alebo kúsok mrazeného mäsa. Medzi ním a povrchom pokožky musíte položiť látku. Nedovoľte, aby sa nesterilný kondenzát dostal na otvorenú ranu.
- Vezmite si neomamnú tabletku proti bolesti. V takom prípade musíte postupovať podľa priložených pokynov a vyhnúť sa predávkovaniu. V opačnom prípade môže liek spôsobiť otravu.
Prevoz obete sa spravidla vykonáva samostatne. V prípade potreby môžete zavolať tím zdravotníckych pracovníkov. Osobe, ktorá má podozrenie na zlomeninu člnkovej kosti, by sa v žiadnom prípade nemalo nechať samostatne pohybovať autom. Syndróm silnej bolesti spôsobuje zníženie koncentrácie.
Diagnostické funkcie
Ak sa objaví jeden alebo viacero symptómov traumy, ktoré boli opísané vyššie, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Je lepšie poradiť sa s traumatológom alebo chirurgom.
Prvým krokom v diagnostike je odobrať anamnézu. Pacient by mal opísať, čo predchádzalopoškodenie člnkovej kosti. Môže to byť pád, intenzívny šport alebo domáci boj. Lekár tiež potrebuje vedieť o predchádzajúcich ochoreniach pohybového aparátu, poraneniach zápästného kĺbu.
Potom špecialista zvyčajne pristúpi k fyzickému vyšetreniu. Pri zlomenine sa v postihnutej oblasti zistí opuch, bolesť nepohodlie po palpácii. Niekedy je pacient požiadaný, aby ohýbal zápästný kĺb, pričom venuje pozornosť zvláštnostiam pohybu v tejto oblasti.
Ak má lekár podozrenie na zlomeninu člnkovej kosti ruky, pacienta odošle na röntgen. Postup sa musí vykonať v troch projekciách. Absencia zjavných patológií na obrázku vôbec neznamená, že v skutočnosti neexistujú. V tomto prípade sa pacientovi vloží sadra, ktorú nemožno odstrániť dva týždne.
Po tomto období sa urobí druhý röntgen. Za 14 dní bude mať kosť čas prejsť procesom riedenia a medzera medzi fragmentmi sa výrazne zväčší. Takúto zlomeninu je možné vidieť na röntgene. Na základe výsledkov diagnostiky bude už lekár schopný stanoviť presnú diagnózu a dať odporúčania na liečbu.
Konzervatívne terapie
Liečba zlomeniny scaphoidea závisí od závažnosti poranenia a úrovne aktivity obete. Nie poslednú úlohu v tejto veci zohráva túžba pacienta zotaviť sa čo najskôr.
V prípade zlomeniny bez posunutia sa používajú konzervatívne metódy ovplyvnenia. Na ošetrenie zápästného kĺbua prvý prst sa dá do sadry. Obväz sa nosí asi dva mesiace, kým sa zlomenina úplne nezahojí. Niekedy pacienti trvajú na chirurgickom zákroku, aby sa skrátila doba imobilizácie a rýchlejšie sa obnovila účinnosť ruky. Tento spôsob liečby je medzi chirurgmi stále kontroverzný.
Zlomenina dolnej tretiny člnkovej kosti zrastie spolu za 4-6 týždňov. Táto časť ruky je dobre zásobená krvou, takže s zotavením nie sú prakticky žiadne problémy.
Zlomenina v strednej tretine alebo proximálnom póle vyžaduje dlhšiu liečbu. Tieto oblasti scaphoidea majú slabé zásobenie krvou. Čas fúzie do značnej miery závisí od veku pacienta, metabolizmu. Pravidelne musíte navštíviť lekára na vyšetrenie. V závažných prípadoch môžu byť potrebné röntgenové snímky a CT snímky na posúdenie pokroku v zotavovaní.
Bez ohľadu na konkrétnu oblasť poranenia sa všetkým pacientom so zlomeninou člnkovej kosti aplikuje sadra. Počas nosenia obväzu lekári odporúčajú:
- obmedziť pohyblivosť zápästia;
- vzdajte sa športu;
- dodržujte vyváženú stravu;
- dodržujte režim práce a odpočinku.
Ak budete postupovať podľa vyššie uvedených odporúčaní, proces obnovy prebehne oveľa rýchlejšie.
Chirurgia
U pacientov s výrazným posunom fragmentov alebo s vysokým rizikom aseptickej nekrózy sa odporúča chirurgická liečba. Jeho hlavným cieľom je stabilizácia postihnutej končatiny. Tento prístup prispieva k rýchlej obnove prekrvenia postihnutej oblasti, k hojeniu zlomeniny.
Operácia sa zvyčajne vykonáva ambulantne s použitím regionálnej alebo lokálnej anestézie. Počas operácie lekár eliminuje posunutie fragmentov kostí, fixuje ich skrutkou (implantátom). Na vyhodnotenie výsledku použite rádiografiu.
Rez sa vedie na zadnej alebo palmárnej strane zápästia. Jeho veľkosť a špecifická lokalizácia závisia od toho, ktorá časť člnkovej kosti bola traumatizovaná. Posun je celkom jednoducho eliminovaný. Čerstvá zlomenina člnkového zápästia sa zvyčajne fixuje skrutkou cez rez asi 3-5 mm.
Ak sa poškodenie zrastá nesprávne, je potrebný serióznejší prístup. Chirurg najprv urobí veľký rez, aby umožnil osteotómiu. Potom obnoví správnu anatómiu a potom pripevní kosť skrutkami.
Ak sú prítomné viaceré lézie, počas operácie sa používa špeciálny štep. Ide o syntetickú verziu kostného tkaniva. Umiestňuje sa okolo lézie. Štep sa používa na stimuláciu procesu hojenia tkanív.
Obdobie na zotavenie
Pri diagnostikovaní zlomeniny člnkovej kosti ruky, podmienky liečby do značnej miery závisia od dobre organizovanej rehabilitácie. Postupy obnovy začínajú kurzom cvičebnej terapie. Všetky cvičeniavybraný odborníkom. Ich hlavným cieľom je odstrániť stuhnutosť a kontraktúru. Obdobie rehabilitácie možno rozdeliť do 3 podmienených etáp.
V počiatočnom štádiu cvičebná terapia sleduje tieto úlohy:
- uvoľnenie svalov v postihnutej oblasti;
- eliminovať bolesť;
- eliminácia krvácania;
- normalizácia obehu lymfatickej tekutiny;
- obnovenie metabolických procesov.
Uvedené ciele vám umožňujú vybrať si najúčinnejšie cvičenia. Spravidla sa používa flexia a extenzia prstov, kruhové a kyvadlové pohyby s kefou. Táto fáza obnovy trvá približne 14 dní.
Od tretieho týždňa sú cvičenia trochu upravené. Teraz je cvičebná terapia zameraná na obnovenie funkcií končatiny a rozsahu pohybu kĺbu. Na tento účel sa odporúčajú rôzne komplexy s gymnastickou loptou a na stroji.
V tretej fáze sa úlohy cvičebnej terapie redukujú na zvýšenie tonusu celého organizmu, zlepšenie nálady obete. Pre pacientov sú povolené zložité cvičenia: kliky, ťahy atď.
Po zlomenine člnkovej kosti a odstránení sadry je povinná fyzioterapia (UHF, masáže, parafínové aplikácie). Správne zvolené rehabilitačné metódy umožňujú plne obnoviť pohyblivosť a výkonnosť poškodenej končatiny.
Možné dôsledky
Správna diagnóza zranenia je veľmi dôležitá, pretože pomáha predchádzať rozvoju negatívnehodôsledky. Okrem toho by zlomenina člnkovej kosti nemala zostať bez terapie. Liečba vykonaná predčasne ohrozuje výskyt komplikácií. Spomedzi nich sa za najnebezpečnejšie považujú tieto:
- Artróza zápästného kĺbu. Táto patológia je sprevádzaná bolestivou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou v končatine. V obzvlášť závažných prípadoch vedie k invalidite.
- Nesprávna fúzia kostí. V zriedkavých prípadoch poškodené fragmenty zrastú pod miernym uhlom. Pacient pociťuje silné nepohodlie bolesti. Podobný problém sa dá vyriešiť len novou operáciou. Počas chirurgickej intervencie sa vykonáva opakovaná zlomenina kostí, zarovnanie všetkých prvkov. Potom začne transplantácia kostí.
- Nekróza. Na pozadí slabého zásobovania krvou začína kostné tkanivo postupne odumierať. V dôsledku toho sa vyvinie zápalový proces a v pokročilých situáciách sa môže vyskytnúť gangréna. Na odstránenie tejto patológie je často potrebná úplná amputácia ruky. Postupne sa rozvíja aseptická forma nekrózy. V počiatočných štádiách to nie je možné vidieť ani na röntgenovom snímku. 2-3 mesiace po poranení sa objavia výrazné príznaky poruchy. Veľmi často už nie je možné zachrániť kostné tkanivo.
Summarize
Podľa štatistických informácií zlomenina člnkovej kosti ruky pomerne často zostáva nepovšimnutá. Preto je táto patológia charakterizovaná výskytom rôznych komplikácií. Včasná diagnostika a kompetentná terapia sú kľúčom k úspechurekonvalescencie. Zároveň pomocou správne vykonanej rehabilitácie je možné plne obnoviť funkčnosť končatiny.
Lekári varujú, že zlomenina scaphoidea (ICD 10 - S62.0) je veľmi závažné ochorenie. Nemalo by sa to ignorovať alebo ignorovať. Poranenie jednej malej kosti často vedie k dysfunkcii celého zápästia.
