Septická pneumónia je veľmi ťažká forma pneumónie, ktorá sa vyvíja v dôsledku sepsy. Hlavným predisponujúcim faktorom vzniku nebezpečnej patológie je prítomnosť závažných porúch v imunitnom systéme pacienta. Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, novorodencov s intrauterinnou infekciou a infikovaných HIV. Stojí za zmienku, že infekčný zápal pľúc často končí smrťou. Článok popisuje túto chorobu. Čitatelia sa tiež dozvedia o príznakoch a liečbe septickej pneumónie.
Čo je to
Sepsa sa chápe ako zápalová reakcia tela v reakcii na akúkoľvek infekciu. Tento stav nastáva, keď sa toxíny alebo patogény dostanú do krvného obehu. V tomto prípade sa infekcia šíri a poškodzuje rôzne systémy aorgánov vrátane pľúc, čo vyvoláva infekčný zápal pľúc.
Okrem patogénov môžu byť príčiny sepsy:
- patogénne huby;
- rôzne baktérie (Streptokok, Staphylococcus, Proteus, Pneumokok, Enterococcus, Klebsiella a iné);
- vírusy.
Pacienti s infekčným zápalom pľúc sú po prijatí do nemocnice urýchlene prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Reasons
Nasledovné faktory prispievajú k rozvoju septickej pneumónie:
- Hypotermia. Stojí za zmienku, že tento dôvod je relevantný nielen v chladnom období. V teplom období často predstavuje nebezpečenstvo. Príklady sú: podchladenie tela v dôsledku studenej vody, klimatizácia v miestnosti atď.
- SARS je jednou z najčastejších príčin septickej pneumónie ako komplikácie vírusového ochorenia. Môže k tomu dôjsť v dôsledku neúplnej alebo neadekvátnej liečby, ako aj pridania iných patogénov.
- Aktívne a pasívne fajčenie. Tento zlozvyk vedie k oslabeniu pľúcneho tkaniva, ako aj imunity všeobecne.
- Negatívny prejav vonkajšieho prostredia vrátane znečistenia ovzdušia toxickými látkami.
Okrem týchto faktorov má každý človek prah individuálnej odolnosti a existujú aj chronické alebo sprievodné ochorenia, ktoré stav organizmu zhoršujú. Tieto príčiny môžu prispieť k rozvoju zápalu pľúc a samotný priebeh ochorenia sa stáva ťažším. V detstve a starobe septická pneumónia často spôsobuje komplikácie.
Individuálne faktory
Táto skupina príčin prispievajúcich k vzniku infekčnej pneumónie zahŕňa:
- Chronické ochorenie pľúc.
- Patológie srdca a krvných ciev spojené s poruchami krvného obehu v pľúcnom kruhu.
- Vrodené anomálie hrudníka, ako aj jeho poranenia.
- Obdobie zotavenia po operácii.
- Zlé návyky (alkohol, drogy, fajčenie).
- Znížená imunita.
- Vek.
Symptómy choroby
U väčšiny ľudí je septická pneumónia (ICD-10 - kód - od J12 do J18) sprevádzaná hnisavým rozpadom pľúcneho tkaniva. Sepsa výrazne zhoršuje už aj tak vážny stav pacienta.
Hlavné klinické príznaky, ktoré môžu naznačovať infekčný zápal, sú:
- horúčka, horúčka, zimnica;
- násilný kašeľ, často spôsobujúci bolesť na hrudníku;
- dýchavičnosť;
- dýchavičnosť;
- zlyhanie dýchania, ktoré postupuje pri nesprávnej liečbe;
- pokožka je bledá a cyanotická;
- rýchly srdcový tep;
- prudký pokles tlaku;
- preniknutie abscesu v prieduškách môže spôsobiť silný kašeľ, pričom pacient vykašliava veľa hnisavého spúta.
K komplikáciámseptická pneumónia zahŕňa pyopneumotorax, pľúcne krvácanie, pleurálny empyém, bakteremický šok. Toto všetko môže pri predčasnej liečbe viesť k smrti.
Bilaterálna septická pneumónia
V lekárskej praxi sa bilaterálna pneumónia klasifikuje podľa niekoľkých kritérií. Hlavným kritériom je umiestnenie ložísk zápalu. Na základe toho existuje niekoľko typov takejto pneumónie:
- focal;
- total.
Ten je menej častý ako fokálny a vyznačuje sa rýchlym rozvojom zápalového procesu, ako aj výrazným klinickým obrazom. Táto forma ochorenia zahŕňa úplné poškodenie oboch pľúc, takže zlyhanie dýchania a smrť pacienta nastanú dostatočne rýchlo.
Fokálna bilaterálna septická pneumónia je oveľa bežnejšia. Keď k tomu dôjde, porážka niektorých segmentov pľúc na oboch stranách. Táto forma zápalu môže byť výsledkom mechanickej ventilácie počas dlhšieho obdobia, takže je bežná u ľudí na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bohužiaľ, prognóza zotavenia s ohniskovou pneumóniou v pľúcach na oboch stranách je mimoriadne nepriaznivá. Keďže sú postihnuté mnohé oblasti v dýchacom orgáne.
Ak klasifikujeme zápal pľúc, berúc do úvahy, ktorá oblasť je postihnutá, môžeme rozlíšiť tieto formy ochorenia:
- horná lalok bilaterálna;
- dolný lalok bilaterálny;
- polysegmental.
Najnebezpečnejším priebehom je polysegmentálny typ zápalu v oboch pľúcach. Ochorenie je ťažké, s príznakmi ťažkej intoxikácie, a preto by sa liečba mala začať čo najskôr. Treba mať na pamäti, že polysegmentálny zápal rýchlo vedie k zlyhaniu dýchania a smrti pacienta.
Najhrozivejšou komplikáciou bilaterálnej septickej pneumónie je HIT (bezprostredný typ precitlivenosti). Často vedie k pľúcnemu edému s respiračným zlyhaním.
Diagnostika choroby
Hlavnou metódou diagnostiky pneumónie je röntgen. Známky septického zápalu pľúc v tomto prípade vyzerajú ako viaceré ohniská výpadku prúdu. Spravidla sú navzájom prepojené a tvoria abscesy. Röntgenové štúdie sa používajú nielen na diagnostické účely, ale aj na posúdenie dynamiky ochorenia.
Pri vstupnom vyšetrení môže lekár určiť zapojenie pomocných svalov do dýchania a zvýšenie frekvencie dýchacieho procesu. Okrem toho špecialista rozlišuje sipot: suchý, vlhký alebo krepovitý. Nie vždy röntgenové vyšetrenie pomáha vidieť ohniská zápalu. Koniec koncov, môžu mať hlboké umiestnenie a malé veľkosti. Preto sú v niektorých prípadoch potrebné ďalšie diagnostické metódy. Na tento účel sa používa angiografia, scintigrafia a počítačová tomografia. CT je najlepší spôsob, ako vidieť septický zápal pľúc.
Okrem vyššie uvedených metód,používané na diagnostiku choroby:
- biochemické a klinické krvné testy;
- všeobecná analýza moču;
- test spúta na určenie bakteriálnej rezistencie na antibiotiká.
V prípade naliehavej potreby sa vykoná dodatočný výskum:
- sérologický prieskum;
- histo- a cytologické štúdie;
- bronchoskopia;
- angiopulmonografia a izotopové skenovanie pľúc;
- ak je potrebný chirurgický zákrok, vykoná sa test na správne fungovanie obličiek a pečene, aby sa stanovil rozsah záťaže srdca a krvných ciev.
Liečba choroby
Pacienti aj s podozrením na infekčný zápal pľúc sú liečení a ďalej vyšetrovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Všeobecným prístupom k liečbe choroby a samotnej príčiny, ktorá ju vyvolala, je použitie všetkých dostupných chirurgických a terapeutických metód.
Intenzívna starostlivosť sa začína v momente, keď pacient vstúpi na oddelenie. Po určení vstupnej brány infekcie, ktorá viedla k šíreniu zápalového procesu, sa eliminuje septické zameranie. Hlavnou úlohou intenzívnej starostlivosti je eliminovať septický šok pri pneumónii, ako aj komplikácie, ktoré ohrozujú stabilizáciu stavu a života pacienta.
Na liečebnom procese sa zúčastňujú lekári z rôznych oblastí medicíny: terapeuti, resuscitátori, chirurgovia a iní.
Antibakteriálna terapia
Používanie antibakteriálnych liekov na infekčné zápaly pľúc výrazne znižuje riziko komplikácií a úmrtí. Lekári spravidla nečakajú na výsledky bakteriologických testov, širokospektrálne antibiotiká predpisujú hneď po nástupe pacienta na oddelenie.
Po identifikácii pôvodcu infekcie sa upraví antibiotická liečba. Toto zohľadňuje citlivosť patogénnej mikroflóry na lieky. Najčastejšie sa uprednostňujú lieky, ktoré majú baktericídny účinok:
- Cephalosporinam.
- Penicilíny.
- Fluórochinolóny.
- Carbapeném.
- Aminoglykozidy a iné.
V niektorých prípadoch sa používa kombinovaná liečba s antibakteriálnymi liekmi. Ale napriek tomu odborníci uprednostňujú monoterapiu. Keďže súčasné užívanie niekoľkých antibiotík zvyšuje riziko vedľajších účinkov a problémov s kompatibilitou. Pri výbere optimálneho lieku je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie, prítomnosť individuálnej neznášanlivosti, toxické účinky na obličky a pečeň a pod.
Predpisovanie maximálnej povolenej dávky antibiotík pri septickej pneumónii sa považuje za klinicky opodstatnené. K dnešnému dňu bol vyvinutý empirický režim antibiotickej terapie, ktorý možno použiť aj bez dostupnosti výsledkov výskumu.
Pri absencii údajov o patogénoch infekčného procesu sa považuje za normálne použiť kombináciurôzne drogy. Je potrebné pripomenúť, že iba odborník môže určiť správnu kombináciu liekov.
Detoxikačné opatrenia
Povinným prvkom liečby septickej pneumónie (ICD-10 - kód - od J12 do J18) je účinná detoxikačná terapia. Zavedenie intravenóznych roztokov elektrolytov pomáha napraviť rovnováhu voda-soľ. Poruchy bielkovín v tele účinne obnovujú albumín, aminokyselinové prípravky a plazmu. Na elimináciu toxínov a patogénov sa používa hemosorpcia, plazmaferéza a hemofiltrácia. V prípade zlyhania obličiek je predpísaná hemodialýza.
Chirurgia
Niektoré prípady septickej pneumónie vyžadujú chirurgickú liečbu. To platí najmä v prípade závažných komplikácií. Indikácie pre operáciu sú:
- Pneumotorax (nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine).
- Vývoj krvácania do pľúc.
- Hnis v pleurálnej dutine.
- Zachovanie príznakov septickej pneumónie (hemoptýza, kašeľ s hnisavým spútom a pod.) po odstránení infekcie na niekoľko mesiacov.
Kompetentná liečba septickej pneumónie pomocou moderných metód terapie vám umožňuje počítať s pozitívnym výsledkom aj v tých najťažších prípadoch.
Vírus ľudskej imunodeficiencie
S HIV vzniká septická pneumóniau 80 % pacientov. Toto vysoké percento je spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Spolu so vzduchom sa do nich dostávajú vírusy, baktérie, najmenšie čiastočky prachu, takže koncentrácia patogénov rôznych chorôb v pľúcach je oveľa vyššia ako v iných orgánoch.
- Okrem toho samotné pľúca nemajú lokálnu imunitu. Za ich ochranu je zodpovedná iba všeobecná imunita organizmu, ktorá je vírusom ľudskej imunodeficiencie oslabená a nedokáže odolávať infekciám.
- Pľúca majú svoju mikroflóru, ktorá nie je pre zdravého človeka nebezpečná. Ale kvôli oslabenému imunitnému systému môžu tieto neškodné huby a baktérie spustiť rozvoj zápalu pľúc.
Hlavným cieľom liečby pneumónie u pacientov s HIV je obnoviť imunitu. Okrem toho sa vykonáva antiretrovírusová liečba.
Prevencia septickej pneumónie u HIV by mala byť celoživotná. S poklesom hladiny CD4-lymfocytov sa pacientom predpisuje Biseptol (raz za tri dni). Ak pacient už prekonal infekčnú pneumóniu, potom sa Biseptol užíva denne.
Okrem drogovej prevencie sa odporúča dodržiavať špeciálny režim, diétu, vzdať sa zlých návykov a pravidelne navštevovať svojho lekára.
Forecast
Septická pneumónia je charakterizovaná dlhým priebehom a tendenciou znovu sa objavovať. Bohužiaľ, prognóza tohto ochorenia je často nepriaznivá. V polovici prípadov končí smrťou. ovčasný prístup k lekárovi a správna liečba zvyšuje šancu na uzdravenie.
