Kliniky a centrá minimálne invazívnej chirurgie

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:32

Lekárska technika nestojí na mieste; ich vývoj výrazne rozširuje možnosti - diagnostické aj liečebné.

Najmä vďaka aktívnemu rozvoju endoskopických techník sa značne rozšírila minimálne invazívna chirurgia. Zvážte, čo to je v tomto článku.

Prečo je potrebná miniinvazívna chirurgia

Všetky jemnosti tejto techniky sú zamerané na minimalizáciu traumatických účinkov na telo pacienta, ktoré sú nevyhnutné pri akomkoľvek chirurgickom zákroku.

Endoskopia a laparoskopická chirurgia sú príklady techník.

K miniinvazívnej chirurgii možno pripísať aj kombináciu laparoskopie s alternatívnymi metódami prístupu k vnútorným orgánom.

Obľúbenosť metódy sa dá ľahko vysvetliť.

Táto technika vyhovuje záujmom pacientov (následky týchto operácií sú minimálne) aj socioekonomickým záujmom (vďaka použitiu minimálne invazívnej chirurgie je možné výrazne skrátiť dobu pobytu pacienta v zdravotnícke zariadenie.

Laparoskopia našla široké uplatnenie v pediatrickej brušnej chirurgii:U detí sa väčšina brušných operácií vykonáva laparotómiou. Laparoskopická operácia je možná u detí takmer v akomkoľvek veku. Navyše pre prácu s mladými pacientmi rôzneho veku sú k dispozícii sady nástrojov pre laparoskopiu s rôznymi priemermi.

Laparoskopická operácia je pre tehotné ženy veľmi obmedzená.

Výhody

• Poškodenie tela pacienta počas operácie vykonávanej v súlade s minimálne invazívnymi chirurgickými metódami je výrazne nižšie ako pri klasickom chirurgickom prístupe.
• Po minimálne invazívnej operácii nie je potrebný dlhý odpočinok na lôžku. Takéto manipulácie je možné vykonávať na špeciálnych klinikách pre miniinvazívnu chirurgiu (takzvané jednodňové kliniky).
• Nízkotraumatická chirurgia je pacientmi dobre tolerovaná.
• Úroveň traumatizácie telesných tkanív pri takýchto manipuláciách je výrazne nižšia v dôsledku skrátenia doby zásahu; a nízka úroveň traumatizácie umožňuje zvýšiť terapeutické a kozmetické účinky.

Príklady z histórie: ako to všetko začalo

Vôbec prvá laparoskopická operácia bola vykonaná vo Francúzsku v 80. rokoch 20. storočia. O niekoľko rokov neskôr sa táto metóda už začala masovo používať.

Po začatí systematického používania sa táto technika rýchlo vyvinula a za pomerne krátky čas sa stala veľmipopulárne.

Nevýhody minimálne invazívnych zákrokov

• Chirurgické zákroky vykonávané pomocou endoskopických techník neumožňujú palpáciu tkaniva.
• Potreba inštalovať high-tech vybavenie v zdravotníckom zariadení alebo vytvoriť špeciálne centrá pre minimálne invazívnu chirurgiu; vysoké náklady na takéto vybavenie.
• Potreba, aby zdravotnícky personál nadobudol zručnosti pri práci s high-tech vybavením.

Laparoskopia

Tento typ minimálne invazívnej chirurgie možno použiť v nasledujúcich situáciách:

• Ženská neplodnosť.
• Liečba endometriózy.
• Ovariálne cysty.
• Uterinné myómy.
• Mimomaternicové tehotenstvo.
• Odstránenie žlčníka.
• Odstránenie malých novotvarov vnútorných orgánov.
• Odstránenie lymfatických uzlín.
• Liečba niektorých vaskulárnych patológií.

Chirurgický zákrok začína tým, že sa urobia tri alebo štyri vpichy do prednej brušnej steny. Následne sa cez ne dostáva do tela oxid uhličitý, ktorý je potrebný na zväčšenie objemu dutiny a vytvorenie dostatočného priestoru na operáciu. Potom sa cez jeden z vpichov vloží kamera, ktorá na monitore zobrazí operačné pole, vnútorné orgány a nástroje zavedené na vykonanie manipulácií cez zostávajúce vpichy.

Mini laparotómia (mini prístup)

Ide v podstate o bežnú chirurgickú operáciu, ale cez oveľa menší rez, ktorý umožňuje použitie špeciálnej sady nástrojov. Mnoho brušných operácií možno vykonať týmto spôsobom.

Endoskopia

Táto technika sa používa na vyšetrenie vnútorných orgánov, ktoré majú dutú štruktúru, a vykonáva sa pomocou špeciálnych nástrojov – endoskopov.

Endoskopická minimálne invazívna chirurgia, na rozdiel od laparoskopie, nepoužíva punkcie ani rezy; lekárske nástroje sa vkladajú do dutých orgánov cez prirodzené otvory. Preto je zotavenie po takejto manipulácii oveľa jednoduchšie.

Na klinikách endoskopickej a miniinvazívnej chirurgie a endoskopických oddeleniach nemocničných komplexov sa teda vyšetrujú tieto orgány:

• ezofág;
• žalúdok;
• črevo;
• larynx;
• trachea;
• bronchi;
• močový mechúr.

Endoskopia poskytuje okrem vyšetrenia aj možnosti medicínskych výkonov, napríklad zastavenie krvácania do žalúdka, odstránenie malých nádorov žalúdka a čriev. Takéto manipulácie sa vykonávajú v bežných zdravotníckych zariadeniach aj na špecializovaných klinikách (napríklad klinika koloproktológie a miniinvazívnej chirurgie).

Rehabilitačné obdobie

Vzhľadom na nízku úroveňtraumatizácia tkanív a orgánov pri operáciách vykonávaných v súlade so zásadami minimálne invazívnej chirurgie, rehabilitačné obdobie po takýchto zákrokoch má minimálne trvanie a pacienti ho dobre znášajú.

Pri používaní nízkotraumatických chirurgických metód nie je potrebné predpisovať predĺžený pokoj na lôžku.

Syndróm bolesti pri menších operáciách je oveľa menej výrazný, táto okolnosť umožňuje vyhnúť sa užívaniu liekov patriacich do skupiny analgetík a tým aj ich vedľajším účinkom.

Keď miniinvazívna chirurgia nefunguje

Napriek všetkým výhodám sa miniinvazívna chirurgia nedá použiť vo všetkých prípadoch. Niektoré chirurgické zákroky nemožno preradiť do kategórie nízkotraumatických.

1. Prítomnosť zrastov v brušnej dutine. Táto okolnosť je prekážkou niektorých z týchto operácií. Zvlášť závažným problémom je, keď má pacient v anamnéze niekoľko chirurgických zákrokov, ktoré viedli k tvorbe zrastov. Avšak v niektorých prípadoch, keď je pacientovi odmietnutá laparoskopická operácia na brušných orgánoch z dôvodu prítomnosti zrastov, je možné operáciu vykonať z takzvaného miniprístupu. Neexistuje žiadny jednohodnotový algoritmus; rozhodnutie sa robí od prípadu k prípadu.
2. Ochorenia kardiovaskulárneho systému a pľúc v štádiu dekompenzácie. Je to spôsobené tým, že za účelomlaparoskopia vyžaduje zavedenie oxidu uhličitého do brušnej dutiny; a to zase povedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku a vytvoreniu dodatočného tlaku na bránicu a v dôsledku toho na orgány hrudnej dutiny. U pacientov s kardiopulmonálnou insuficienciou vedie takáto expozícia k zhoršeniu stavu.
3. Dramaticky zvýšená hmotnosť pacienta. Kontraindikáciou pre laparoskopickú operáciu môže byť aj obezita tretieho a štvrtého stupňa, pretože dĺžka nástrojov nemusí v týchto prípadoch postačovať na prístup k vnútorným orgánom. Navyše, vzhľadom na veľkú masu prednej brušnej steny u takýchto pacientov v niektorých prípadoch nie je možné vytvoriť pneumoperitoneum.
4. Očná hypertenzia, najmä pri glaukóme. Pneumoperitoneum môže spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku, zhoršenie priebehu tohto závažného ochorenia a rozvoj komplikácií (napríklad odlúpenie sietnice).
5. Vysoký stupeň krátkozrakosti – nad šesť dioptrií (z rovnakých dôvodov – aby sa predišlo oddeleniu sietnice). V niektorých prípadoch sú však možné výnimky, ako je napríklad krátkodobá expozícia alebo laparoskopia s nízkym obsahom plynov, keď sa vnútrobrušný tlak mierne zvýši.
6. Choroby krvného systému, charakterizované porušením jeho koagulačnej schopnosti. Takéto stavy sú plné zvýšeného krvácania, čo je neprijateľné.

V starobe sa častejšie zaznamenáva celý rad okolností, ktoré sú kontraindikáciou laparoskopiechirurgická intervencia. V takýchto prípadoch pacienti podstupujú operáciu pomocou techniky mini-access, ktorá nemá prakticky žiadne všeobecné kontraindikácie.