Po akomkoľvek poranení na koži má človek pamätný znak v podobe jazvy, čo v nemčine znamená „jazva“. Niekedy tieto znamienka nespôsobujú problémy, pretože buď nie sú na viditeľnom mieste, alebo sú takmer na nerozoznanie od susedných oblastí kože. Existujú však situácie, keď sú jazvy príliš nápadné, konvexné, tmavé, niekedy so silne zvlneným povrchom. Ide o hypertrofické a keloidné jazvy. Samozrejme, sú výraznou kozmetickou vadou, najmä ak sa nachádzajú na tvári, krku, hrudníku. Zbaviť sa ich nie je také jednoduché, pretože tento typ jaziev má špeciálnu štruktúru vlákien, ktorú je ťažké opraviť.
Typy jaziev
U niektorých ľudí sa rany hoja rýchlo a takmer bezbolestne. Iným sa tento proces natiahne na týždne, a keď sa rany konečne zahoja, ostanú na ich mieste škaredé drsné stopy. Rozdielne „správanie“tkanív závisí od mnohých faktorov, napríklad od infekcie rán, ich lokalizácie (mobilná oblasť resp.nie), na veľkosti a hĺbke poškodenia, na individuálnej schopnosti organizmu regenerovať sa, na type pokožky a pod. Kombinácia všetkých týchto dôvodov vedie k tomu, že v niektorých prípadoch sú jazvy akoby vpadnuté (hovoria sa im atrofické), v iných sú na rovnakej úrovni ako koža (normotrofné).
Najproblematickejšie sú z hľadiska kozmetológie hypertrofické jazvy. Objavujú sa, keď sa fibroblasty v hojacom sa tkanivách rany stanú príliš aktívnymi a začnú zvýšenú syntézu kolagénu. Zároveň sa v nedostatočnom množstve produkuje enzým kolagenáza, ktorý ničí nadbytočný kolagén. V dôsledku toho sa tvorí príliš veľa nového tkaniva. Prebytok nemá kam ísť a vyčnievajú nad zahojené miesto poranenia. Výška takýchto jaziev môže dosiahnuť 10 mm. Ich farba je vo všeobecnosti tmavšia ako pokožka v priľahlých oblastiach a povrch je často drsný.
Keloidy
Tieto útvary vyzerajú veľmi podobne ako hypertrofické jazvy, no majú množstvo nepríjemných rozdielov. Hlavná vec je, že keloidné jazvy, ktoré sa objavili v mieste poranenia, rastú na neporušené oblasti kože. Spúšťacím mechanizmom pre nich môže byť buď veľký rez alebo popálenina, alebo menšia injekcia, dokonca aj uštipnutie hmyzom, ktorému mnohí nevenujú pozornosť. Keloidná jazva začína rásť mesiac alebo viac po zahojení rany. Rast môže trvať až dva roky, po ktorých začína fáza stabilizácie. Histologické štúdie v keloidoch tiež ukazujúaktívne obrovské fibroblasty nepretržite produkujúce kolagén. A ak sú hypertrofické jazvy, hoci sú škaredé, bezbolestné, potom keloidy môžu spôsobiť svrbenie, bolesť a zvýšenú citlivosť kože. Existujú falošné keloidy, ktoré sa objavujú v mieste poranenia, a pravé keloidy, ktoré sa vyskytujú tam, kde koža nie je poškodená zvonku.
Liečba keloidných a hypertrofických jaziev
Dnes sa používajú tieto metódy korekcie hrubých jaziev:
- kompresia;
- silikónové prípravky (doštičky, gél);
- laserová terapia;
- chirurgia;
- rádioterapia;
- liečba chladom;
- medikamentózna terapia;
- kortikosteroidy.
Každá z nich má svoje výhody a nevýhody. Ktorú z metód použiť, v každom prípade musí rozhodnúť lekár. Hypertrofické, a ešte viac keloidné jazvy, ktoré sú často diagnostikované ako dermatofibróm až infiltrujúca rakovina, je potrebné odstraňovať iba v špecializovaných ambulanciách.
Chirurgia
Hypertrofické a keloidné jazvy sa chirurgicky odstraňujú len zriedka, pretože po takejto korekcii takmer vždy dochádza k relapsom. Napríklad, ak hovoríme o keloidoch, návrat defektu prebieha v 80-90% všetkých registrovaných prípadov a prejavuje sa tvorbou jazvového tkaniva ešte väčšieho ako pred odstránením. V prípade hypertrofických jaziev percentkomplikácie sú o niečo nižšie. Chirurgickú korekciu najlepšie znášajú úzke jazvy s jasnými okrajmi. Počas operácie ich chirurg vyreže, zarovná okraje rezu, urobí vnútorný steh, ktorý je sotva viditeľný. Táto operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Nevyžaduje sa hospitalizácia.
Ak sa rozsiahle jazvy, ako napríklad jazvy po popáleninách, odstránia chirurgickým zákrokom, vykoná sa patchwork kože (štep).
Kompresia
Hypertrofické jazvy sa touto metódou prakticky nekorigujú, ale v prípade keloidov poskytuje uspokojivé výsledky. Podstatou metódy je priloženie pevného obväzu na miesto jazvy, ktoré pacient nosí bez odstránenia od 3 mesiacov do roka. Niekedy sa môže obväz aplikovať každých 12 hodín. V dôsledku tlaku na cievy jazvy sa jej výživa zastaví. Zároveň sa stlačia okraje tkaniva jazvy, čo zabráni jeho ďalšiemu rastu.
Radiačná terapia
Táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu a používa sa na celom svete. Odstraňovanie hypertrofických jaziev, keloidov a iných útvarov na koži sa vykonáva pomocou takzvaných Bucca lúčov (röntgenové žiarenie pomocou ultra presných beta aplikátorov). V dôsledku toho sú fibroblasty zničené alebo zastavujú ich rast, syntéza kolagénu sa zastaví. Možno použiť lúče rôznej intenzity.
V každom prípade je 90% z nich absorbovaných hornými vrstvami kože a iba 10% vstupuje do dermis. Často sa táto metóda používa v spojení s chirurgickým odstránením jazvy. Relapsy po takejto terapii boli zaznamenané v 50% prípadov. Vzhľadom na zvláštnosti vystavenia röntgenovému žiareniu sa metóda nepoužíva na odstránenie jaziev na hlave, krku a hrudníku. Kontraindikácie:
- onkológia;
- diabetes mellitus;
- ochorenia srdca a krvných ciev;
- exacerbácia rôznych chorôb.
Kryoterapia
Toto je jedna z najbezpečnejších a najúčinnejších metód. Keloidy bez recidívy pomocou chladu úplne vymiznú v 51% prípadov. A v 76% prípadov sa odstránia hypertrofické jazvy. Liečba by mala byť komplexná (kryoterapia a iné metódy - použitie mastí, silikónu), potom má zmysel dúfať v takmer úplné (90%) vymiznutie jaziev, bez komplikácií a relapsov. Podstatou metódy je pôsobenie na jazvu tekutým dusíkom (teplota cca -196°C). Nanáša sa tampónom alebo špeciálnym aplikátorom. V dôsledku toho sa v bunkách tvoria ľadové kryštály, cytoplazma a organely odumierajú. Fibroblasty sú teda zničené, syntéza kolagénu sa zastaví. Expozícia dusíkom trvá maximálne 30 sekúnd, najčastejšie však stačí 5 sekúnd. Na úplné odstránenie jazvy stačí niekoľko procedúr. Nevýhody metódy:
- bolestivosť zákroku;
- možnosť tvorby pľuzgierov v mieste jazvy;
- hyperpigmentácia po ošetrení.
Ošetrenie silikónom
Farmaceutické spoločnosti teraz vyvinuli gély obsahujúce silikón a špeciálne silikónové pláty. PrincípÚčinky prípravkov sú približne rovnaké - slúžia k maximálnej hydratácii a zmäkčeniu jaziev, blokujú prístup kyslíka k ich vláknam a znižujú syntézu kolagénu.
Táto metóda odstraňuje atrofické a hypertrofické jazvy. Nie je vhodný na liečbu keloidov. Dosky sú dostupné v rôznych tvaroch a veľkostiach. Na jednej strane majú lepkavý povlak, ktorý poskytuje najhustejšiu priľnavosť k jazve. Ich štruktúra je taká, že prepúšťajú vzduch k pokožke, pričom sú vodeodolné. Výhody metódy sú jednoduchosť použitia, relatívne nízka cena, bezbolestnosť a absencia komplikácií, alergie, vedľajšie účinky. Nevýhody: trvanie procedúry (niekoľko mesiacov) a nízky efekt.
Kortikosteroidy
Mnoho ľudí sa pýta, ako rýchlo a s viditeľným efektom odstrániť hypertrofickú jazvu. Injekcie dlhodobo pôsobiacich (dlhodobo pôsobiacich) kortikosteroidov tieto želania pacientov napĺňajú a dobré výsledky sa dosahujú aj pri liečbe keloidov. K dnešnému dňu sa používajú kortikosteroidy "Kenalog" a "Diprosan". Mechanizmus ich účinku je približne rovnaký a spočíva v znížení počtu leukocytov a cytokínov, potlačení rastového faktora a rastovej nekrózy, inhibícii práce fibroblastov, odstránení alergických reakcií a znížení hladiny kolagénu. Procedúra sa vykonáva 1 krát za 10-14 dní. Vedľajšie účinky:
- hypopigmentácia;
- vzhľad siete kapilár na koži;
- vzhľad steroidučierna bodka;
- stenčenie pokožky;
- všeobecný negatívny vplyv na organizmus.
Na zníženie vedľajších účinkov sa kortikosteroidy injikujú spolu s lidokaínom (1:5), fyziologickým roztokom, pentoxifylínom. Vynikajúci výsledok poskytuje tento postup v spojení s kryoterapiou.
Laserová terapia
Laserový resurfacing hypertrofickej jazvy alebo keloidov poskytuje maximálny účinok. Podstatou zákroku je presné a veľmi presné odstránenie vrchnej vrstvy kože a jazvového tkaniva. Výsledkom je obnova pokožky, tvorba nového elastínu a kolagénu v ošetrovanej oblasti, zmenšuje sa vydutie jazvy, prakticky sa porovnáva s okolitým kožou. Po použití tejto metódy úplne zmiznú hypertrofické jazvy v 80-95% a keloidné jazvy - v 60-70% prípadov. Komplikácie po zákroku:
- edém;
- hyperémia;
- zvýšená citlivosť pokožky na slnečné svetlo;
- erytém;
- hyperpigmentácia (vymizne bez liečby);
- acne;
- tvorba cysty.
Vystavenie laserom môže byť ablatívne (hlbšie) a neamblatívne (jemnejšie). V druhom prípade je zvyčajne menej komplikácií, ale dĺžka liečby je dlhšia.
Drogová terapia
Existuje vonkajšia liečba a zavedením lieku do tela jazvy. Na injekcie sa používajú prípravky na báze hyaluronidázy (enzým, vďaka ktorému sa stávajú hypertrofické jazvymenej edematózne, mäkké, ich reliéf je sploštený). Patria sem Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza a ďalšie. Injekcie sa majú podávať každý deň alebo každé 2 dni počas 1-2 týždňov. Nevýhody metódy:
- enzýmová nestabilita;
- nežiaduce reakcie;
- alergénnosť.
Na vonkajšie ošetrenie sa používajú masti, krémy, spreje. Lekárne majú širokú škálu prípravkov, ktoré odstraňujú jazvy. Najpopulárnejšie sú Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Výhodou metódy je jej jednoduchosť, možnosť liečby doma a absencia vedľajších účinkov. Nevýhody - nízka účinnosť.
Masti a injekcie proti keloidným jazvám veľmi nepomáhajú a vykonáva sa len komplexná liečba.
Ako sa vyhnúť hrubým jazvám
Ak je rana príliš veľká, jazva zostane tak či onak. Ale v niektorých prípadoch sa môžete pokúsiť minimalizovať jeho vzhľad. Takže hypertrofická jazva po odstránení krtka sa takmer nikdy nevytvorí, ak sa postup vykonáva kryoterapiou, elektrokoaguláciou, laserom. Ak sa krtek chirurgicky odstráni, jazva vždy zostane. A keď si ho odstránite sami, doma, môže začať zápalový proces, ktorý situáciu ešte viac zhorší.
Pri akomkoľvek poranení kože, aby sa rana hojila lepšie a rýchlejšie, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:
- zabráňte zaneseniu nečistôt na poranenú pokožku;
- vyhnite sa treniu a dotykuna povrch rany (napríklad oblečenie);
- nikdy neodlupujte vzniknuté kôrky;
- zakryte ranu pred priamym slnečným žiarením;
- používajte špeciálne krémy, ktoré napomáhajú rýchlemu hojeniu a znižujú riziko vzniku jaziev (jeden z najlepších medzi takýmito liekmi je Contractubex).
