Pretrvávajúce skrátenie sternocleidomastoideus alebo inými slovami sternocleidomastoideus, vyvolané pôrodnou traumou alebo nedostatočným vývojom, je vrodená torticollis. Tento stav je charakterizovaný obmedzením v krčnej chrbtici a neustálym sklonom hlavy. V lekárskej praxi sa patológia vyskytuje pomerne často u dojčiat. Najčastejšie je to registrované u dievčat. Prvá zmienka o tejto chorobe bola zaznamenaná v druhom storočí.
Všeobecné informácie
Nedostatočný rozvoj sternocleidomastoideus, ktorý je jedným z veľkých párových svalov, je hlavnou príčinou vrodenej torticollis u novorodencov. Jeho kontrakciou sa tvár otočí jedným smerom a opačným smerom sa odkloní hlava. V prípade, že sú oba svaly stiahnuté, hlava je mierne posunutá dopredu a hodená dozadu. Ak je patológia silne výrazná, potom má dieťa asymetriu tváre alebky. Dôvodom tohto javu je, že na postihnutej strane sú rameno, lopatka a kľúčna kosť umiestnené vyššie, na rozdiel od zdravej. Chorý sval je zároveň zhutnený, skrátený a zhrubnutý a v jeho spodnej časti dochádza k opuchu. Liečbu vrodenej torticollis je vhodné začať čo najskôr, pretože iba v tomto prípade je prognóza priaznivá.
Ak sa vyvinula stabilná deformita, nebude možné ju chirurgicky odstrániť. Jediný spôsob, ako chirurgia pomôže, je zvýšiť schopnosť pohybu krku a hlavy. V štádiu rehabilitácie má fyzioterapia veľký význam.
Klasifikácia patologických stavov
V závislosti od pôvodu sa torticollis rozlišuje:
- vrodené – objavuje sa in utero alebo počas neúspešného pôrodu;
- získané – vyvinie sa po pôrode.
Tieto dva druhy sú rozdelené do nasledujúcich foriem:
- Svalové – pri vrodenom type má dieťa krátky sternocleidomastoideus a pri získanom je presilenie krčných svalov dôsledkom úrazu alebo chronického ochorenia.
- Dermo-desmogénny - vyvoláva vrodený vzhľad deformity kĺbov alebo záhybov na krku. Získané - chemické lézie dermy alebo popáleniny, ako aj zápalový proces v lymfatických uzlinách na krku.
- Neurogénny. Vrodená forma sa prejavuje infekčnou infekciou plodu a následnou svalovou dystóniou v období vnútromaternicovej tvorby. Získané - vzniká v dôsledku detskej obrny, detskej mozgovej obrny, nádorov centrálneho nervového systému.
- Artrogénny. S vrodenými - existujú oblasti nepravidelného tvaru alebo fúzie stavcov a v prípade získaných - defekty alebo zlomeniny v tkanivách stavcov krčnej oblasti.
Rozlišujte získaný typ torticollis:
- traumatic;
- reflex;
- installation;
- infekčné;
- kompenzačné.
Vrodené varianty patológie:
- myogenic;
- idiopatické;
- artrogenic;
- osteogenic;
- neurogénne
Príčiny vrodenej torticollis
Faktory prispievajúce k výskytu tejto patológie u novorodencov a detí do jedného roka:
- Abnormálna poloha hlavičky plodu v lone nastávajúcej matky. Ak ju steny maternice stlačili tesným tlakom, potom existuje vysoké riziko rozvoja svalovej deformácie, ktorá vedie k torticollis u nenarodeného dieťaťa.
- Vnútromaternicový zápal svalu alebo chronická myozitída. Obe choroby môžu spôsobiť skrátenie sternokleidomastoidného svalu a jeho premenu na neelastické tkanivo.
- Vrodené anomálie. Dedičná tvorba torticollis v praktickej medicíne je pomerne zriedkavá.
- Poranenia pri pôrode – použitie podtlaku, pôrodnícke kliešte. Nadmerné naťahovanie alebo trhanie porušuje elasticitu svalu a zostávajúca jazva na spojivových tkanivách narúša flexibilitu a normálny rast.
Klinická prezentácia u detí
Hlavným príznakom vrodenej torticollis u detí je záklon hlavy doľava resp.pravé rameno, pričom brada je otočená opačným smerom. Pokúšanie sa dať hlavu do správnej polohy spôsobuje veľa plaču. Medzi ďalšie funkcie patrí:
- zníženie sluchu a zraku na strane lézie;
- Zuby vyrážajú neskoro;
- deformácia kľúčnej kosti a hrudnej kosti;
- súbežná vrodená anomália vo forme rázštepu pery, rázštepu podnebia, maloklúzie;
- Asymetria tvárovej lebky – ucho, obočie a oči sú posunuté na postihnutej strane;
- oneskorený duševný a fyzický vývoj;
- počas palpácie krku na postihnutej strane vzniká hustý a bolestivý útvar;
- zlyhanie srdca a pľúc;
- rameno zdvihnuté na postihnutej strane.
Zmena polohy hlavy sa pri bilaterálnych léziách nepozoruje. Akýkoľvek pohyb je však obmedzený a spôsobuje silnú bolesť. V ťažkých prípadoch, ktoré sú okrem iného dôsledkom nedostatočnej liečby, dochádza k zakriveniu hrudnej, krčnej a driekovej oblasti, deformácii tvárovej a mozgovej oblasti lebky. Takéto znaky budú viditeľné po dosiahnutí veku troch rokov.
Symptómy torticollis
Klinika pre rôzne formy patológie:
- Myogénne – najčastejšie. Hlava dieťaťa je naklonená k postihnutému svalu a otočená opačným smerom. Pri palpácii sa cíti lokálny zaoblený tvar alebo rovnomerné zhutnenie. Nedostatok liečby vedie k abnormálnemu vývoju lebky, ako aj oblasti ramenného pletenca aznetvorenie chrbtice. Kosti na postihnutej strane sa stávajú plochými, oko, obočie a ucho padajú, teda tvár vyzerá asymetricky. V zriedkavých prípadoch je diagnostikovaná bilaterálna myogénna torticollis. Zároveň sú pohyby výrazne obmedzené a hlava je naklonená smerom k hrudnej oblasti.
- Neurogénne - tonus v postihnutej polovici tela a končatín sa zvyšuje: rukoväť je stlačená a ohnutá, trup je skrútený, noha je pokrčená. V druhej polovici tela sa tón znižuje. Pasívne a aktívne pohyby v oblasti krku sú zachované. V kľude hlava dieťaťa "odíde" do zlomyseľnej polohy.
- Idiopatická vrodená torticollis - nefixovaná a mierny sklon hlavy. Pri palpácii má sternocleidomastoideus normálny tvar a dĺžku, ale je veľmi napätý. Sprievodným javom tejto formy ochorenia je encefalopatia, perinatálna a segmentálna insuficiencia krčnej chrbtice.
- Artrogénna - rotačná subluxácia prvého krčného stavca.
- Osteogénne - krk je deformovaný (zmenený) a skrátený, jeho pohyblivosť je obmedzená, hlava je vtiahnutá do pliec a otočená nabok. Tento stav je sprevádzaný rôznymi anomáliami vo vývoji kostry. Táto forma ochorenia vyvoláva cervikálny ischias.
Požadované diagnostické opatrenia
Diagnostika vrodenej torticollis zahŕňa zber anamnézy, údajov z lekárskeho vyšetrenia a výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Okrem toho lekár zistí, ktoré boli:
- problémy počas tehotenstva;
- pôrod patologický alebo normálny.
Ak máte podozrenietorticollis, bábätko vyšetruje neurológ, ortopéd, otolaryngológ a očný lekár. Sadzba pre lekárov:
- reakcia tela (reflexy);
- fyzický a duševný rozvoj;
- svalový tonus (svalové napätie);
- mobilita krku;
- poruchy kostrového systému vrátane tvárového skeletu.
Okrem toho sú identifikované možné príčiny rozvoja ochorenia. Z inštrumentálnych metód použite:
- elektromyografia a elektroneurografia;
- Ultrazvuk hlavy, krku a mozgových ciev;
- Röntgen krčnej chrbtice;
- MRI a CT krku.
Zoznam vyšetrení určuje lekár individuálne v závislosti od charakteru patológie.
Liečba patológie v závislosti od identifikovaného typu torticollis
Terapia sa vykonáva ihneď po stanovení diagnózy. Pre vrodenú torticollis u novorodencov je veľmi dôležité poskytnúť dieťaťu správnu polohu pomocou špeciálnych zariadení, aby sa stimulovali otáčania hlavy rôznymi smermi.
V závislosti od typu torticollis je indikovaná nasledujúca liečba:
- Neurogénna – lokálna a celková masáž, ako aj medikamentózna liečba, zameraná na zníženie nervovej dráždivosti a svalového tonusu.
- Dermo-desmogénny - excízia jaziev a následná transplantácia kože.
- Osteoartikulárna kongenitálna - etapová korekčná imobilizácia sa robí pomocou držiakov hlavy, torakokraniálneho obväzu, Shantsovho goliera. Ak nie je možné znížiť subluxáciu, vykoná sa cervikálna fúzia.
- Svalové - masážne kurzy, parafínové kúpele, UHF, cvičebná terapia, plávanie, elektroforéza. Použitie cervikálnej ortézy, golier Shants. Ak nie je výsledok konzervatívnymi metódami, je indikovaná korekcia chirurgickým zákrokom.
Metódy terapie
Vrodená torticollis sa lieči konzervatívne aj chirurgicky. Často stačí farmako- a fyzioterapia na úplné zotavenie a zlepšenie stavu. V závažných prípadoch lekári odporúčajú operáciu, ktorá je prijateľná pre deti staršie ako jeden a pol roka.
Na liečbu torticollis u detí sa vykonávajú tieto činnosti:
- Plávať vo vani s krúžkom na krk.
- Používanie nákrčníka, golier Shants.
- Fyzioterapeutické procedúry - parafín, UHF alebo elektroforéza. Ich cieľom je zlepšiť krvný obeh v krčných svaloch, normalizovať tonus a rozpustiť jazvy.
- Spajte na ortopedickom vankúši, aby ste si uvoľnili krčné svaly.
- Celková a lokálna masáž (v oblasti krčného goliera). Pri vrodenej torticollis sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby. Vďaka tejto manipulácii sa zlepšuje prietok krvi, tonus postihnutých a zdravých svalov sa normalizuje.
- Trakcia krku pomocou Glissonovej slučky.
- Fyzické cvičenia, vybrané individuálne. Sú zamerané na predĺženie a uvoľnenie sternokleidomastoidného svalu.
- Pravidelné ovládanie otáčania hlavy,správne nosenie drobcov.
Masážne služby
Masáž vrodenej svalovej torticollis je považovaná za najúčinnejšiu metódu, ktorou sa tento problém koriguje. Zákrok sa vykonáva na zdravej aj na postihnutej strane. Okrem toho sú vyvinuté tvárové a trapézové chrbtové svaly. Na zdravej strane sa pohyby vykonávajú končekmi prstov rôznej intenzity, vrátane:
- búšenie, ktoré podporuje mierne vibrácie;
- rubbing;
- string;
- miesenie.
Takýmito činnosťami sa posilňujú natiahnuté svaly. Na strane deformovaného svalu je zakázané používať tonické pohyby používané pri masáži, povolené je len ľahké hladenie. Postup pri vykonávaní masáže je nasledovný. Spočiatku sú svaly krku a tváre vyvinuté zo zdravej strany. Ďalej pomaly prechádzajú k masírovaniu krku a plochého širokého (lichobežníkového) svalu, pričom hlava je naklonená na postihnutú stranu. Na zdeformovanej strane by mali byť pohyby ľahké, dotyky jemné a nepostrehnuteľné.
Terapeutické cvičenie
Okrem masáží sa pri diagnostikovanej vrodenej svalovej torticollis u detí osvedčili aj terapeutické cvičenia. Zvážte cvičenia, ktoré lekári umožňujú robiť doma:
- Bábätko si ľahne na chrbátik, pod hlavičku si dá vankúš, zafixuje ramená. Vezmite si hlavu teplými rukami a veľmi pomaly s prvkami svetlavibrácie, trasenie v rôznych smeroch.
- Otočte sa na zdravý bok, položte ruku pod hlavu, zdvihnite trup. Cvičte päť až desaťkrát denne.
- Položte dieťa na bruško, zdvihnite ruky hore a vezmite ich do strán, ohnite a tlačte do strán.
Tieto jednoduché cviky predlžujú svalové vlákna, znižujú riziko možnej deformácie nielen svalov, ale aj kostného tkaniva chrbta, krku a hlavy. Terapeutická gymnastika pomôže upevniť výsledok dosiahnutý po masážnych procedúrach.
Vrodená torticollis: rehabilitácia, riziková skupina, následky
Po narodení, v prvých týždňoch, je veľmi ťažké diagnostikovať túto patológiu. Preto by mladé matky mali starostlivo sledovať drobky staršie ako tri týždne a staršie. To platí najmä pre deti, ktoré mali počas pôrodu prejav panvy, pretože sú ohrozené.
V piatom alebo šiestom mesiaci, keď dochádza k aktívnej tvorbe svalov, je táto patológia zreteľne viditeľná. Pri včasnom odhalení je prognóza priaznivá. Rehabilitácia zahŕňa súbor opatrení, ktoré lekár vyberá individuálne. Zvyčajne zahŕňa - liečbu polohy, gymnastiku, elektroforézu, masáže, magnetoterapiu. Trvanie liečby príznakov vrodenej svalovej torticollis je približne rok.
Nedostatok včasných opatrení prijatých približne o tri až šesť rokov vedie k objaveniu sa sekundárnych príznakov. Kostra a svaly bábätka sa prispôsobujú nesprávnej polohe, čo prispieva k deformácii telíčka. Na tvári sa objavuje asymetria, postihnutá je chrbtica(rozvíja sa skolióza). Korekcia torticollis u bábätiek po roku konzervatívnym spôsobom je dosť náročná. Často je potrebná operácia, po ktorej je indikovaná rehabilitácia v letoviskách Krym, Anapa alebo Pyatigorsk.
