Vrodená svalová torticollis je známa už od staroveku a bola opísaná Horaciom a Suetoniusom. Patológia vzniká ako dôsledok dysplastických zmien na sternocleidomastoideus a radí sa na druhé miesto medzi najčastejšie vrodené detské chyby, percento jej výskytu je až 12 %.
Reasons
).
Prítomnosť vretenovitého opuchu vo svale sa považuje za krvácanie, ktoré je výsledkom prechodu hlavičky dieťaťa pôrodnými cestami v dôsledku sĺz, nadmerného naťahovania dysplastických svalov.
Symptomatika, formy
Klinické prejavy vrodenej svalovej torticollis závisia od jej formy a veku dieťaťa. Špecialisti klasifikujúľahké, stredné, ťažké formy ochorenia.
Pomerne často miernu a strednú formu torticollis odborníci nediagnostikujú.
Deti sú prijímané na ošetrenie, keď sa objavia organické zmeny na tvárovom skelete. Závažné formy patológie sa dajú ľahko diagnostikovať. Typické príznaky vrodenej torticollis:
- Bábätko drží hlavu naklonenú nabok.
- Brada sa odvrátila od záklonu hlavy.
Pasívne pokusy vrátiť hlavu do rovnej polohy sú neúspešné, pretože sternokleidomastoidné svaly sú výrazne napäté.
V strednej tretine svalu je hmatateľné a vizualizované vretenovité zhrubnutie, ktoré sa nachádza v brušnej časti svalu a nespája sa s priľahlými tkanivami.
Ako dieťa rastie, príznaky sa začínajú zvyšovať, elasticita svalov klesá.
Po roku života sa na strane naklonenej hlavy objaví asymetria polovice lebky a tvárového skeletu.
Asymetria tváre
Deti vo veku 3 rokov majú jasne viditeľné asymetrie tváre. Lopatky a ramenný pás sú tiež asymetrické, na strane torticollis sú o niečo vyššie ako na druhej strane.
Svaly sú v porovnaní so zdravou stranou hypotrofické, okrem strednej tretiny, kde je hmatateľné vretenovité zhrubnutie.
Asymetria lopatiek a ramenného pletenca je spôsobená kontraktúrou predných scalenových a trapézových svalov. Staršie deti sa začínajú rozvíjaťhorná hrudná a krčná skolióza zo strany torticollis.
Vyšetrenie dieťaťa vám umožňuje jasne určiť prítomnosť asymetrie tváre zo strany torticollis, pretože je tu úzka očná jamka, sploštený nadočnicový oblúk, umiestnený o niečo nižšie ako na zdravej strane.
Nedostatočné vyvinutie a sploštenie oboch čeľustí
Okrem toho dochádza k nedostatočnému rozvoju a splošteniu oboch čeľustí. Na strane torticollis je ušný lalok umiestnený bližšie k ramennému pletencu.
Hlavnou úlohou lekárov je diagnostika svalovej torticollis v pôrodnici a eliminácia patológie do jedného roka dieťaťa. Predídete tak vzniku deformácií hlavy a kostry tváre.
Diferenciálna diagnóza
Vrodenú patológiu je potrebné odlíšiť predovšetkým od vrodeného prídavného klinovitého stavca v krčnej chrbtici.
Klinovitý vrodený stavec sa líši od torticollis tým, že hlava dieťaťa je v tomto prípade naklonená nabok, ale brada nie je otočená opačným smerom.
Pokus o pohyb hlavy do normálnej polohy vám navyše umožňuje odhaliť prekážku a sternocleidomastoideus sval nie je napätý – zostáva uvoľnený. Toto je hlavný rozdiel medzi torticollis.
Tiež vrodenú svalovú torticollis treba odlíšiť od spastickej, ktorá sa často prejavuje detskou mozgovou obrnou. V prípade, že sa detská mozgová obrna prejavuje typickými príznakmi, k diagnostickej chybe nedochádza. Diagnostické chyby sa vyskytujú, ak má detská mozgová obrna vymazanú formu. Zabráňte chybnej diagnózeumožňuje dôkladné vyšetrenie dieťaťa.
Okrem toho sa robí diferenciálna diagnostika na rozlíšenie vrodenej torticollis od detskej obrny. V takýchto prípadoch sa vyvíja paréza alebo paralýza svalov. Vrodené nespôsobuje ochrnutie svalu, chýba aj ochrnutie svalstva končatín.
Tiež je potrebné odlíšiť svalovú torticollis u detí od dermatogénnej torticollis v dôsledku poranení, popálenín.
Existuje aj taká patológia ako desmogénna torticollis, ktorá sa vyskytuje na pozadí zápalu na krku (lymfadenitída, flegmóna).
Odlíšenie si vyžaduje aj reflexná torticollis, ktorá je výsledkom zápalových procesov v strednom uchu. V tomto prípade je potrebné starostlivé vyšetrenie pacienta, dôkladné odobratie anamnézy.
Syndróm Klippel-File
Klippel-Fileov syndróm je vrodená malformácia stavcov v krčnej oblasti. V niektorých prípadoch sú epistrofia a atlas zrastené s nižšie umiestnenými stavcami, pričom nedochádza k fúzii ich oblúkov. V iných prípadoch dochádza k synostóze atlasu a tylovej kosti, pričom všetky krčné stavce sú zrastené krčnými rebrami alebo ďalšími klinovitými stavcami.
Tieto deti majú klinicky krátky krk a dojem je, že hlava je spojená s telom. Súčasne je zaznamenaná taká nízka poloha hranice pokožky hlavy, že sa pozoruje prechod vlasovej línie k lopatkám. Hlava je v tomto prípade naklonená na jednu stranu a dopredu, brada je v kontaktehrudník, je výrazná asymetria lebky, tváre. V krčnej chrbtici nie je žiadny pohyb.
U starších detí vzniká kyfóza alebo skolióza, dochádza k asymetrickému postaveniu ramenného pletenca, vysokému uloženiu lopatiek. Na horných končatinách sú paralýzy, parézy, poruchy citlivosti. Prítomnosť týchto symptómov nám umožňuje posúdiť absenciu vrodenej torticollis.
Taktiež je potrebné odlíšiť vrodenú svalovú torticollis (ICD 10 - Q68.0) od krčných rebier, ktorá sa prejavuje opuchom v nadkľúčovej oblasti a poruchou neurovaskulárneho vedenia v jednom (s jednostrannou patológiou) alebo oboch (s bilaterálna patológia)) ruky - ochrnutie, paréza, vymiznutie pulzu, porucha citlivosti, kožné zmeny, prechladnutie.
Bilaterálne krčné rebrá spôsobujú nízke ovisnutie ramien. Zdá sa, že ramená pokračujú v krku. Zároveň je hlava naklonená nabok, prejavuje sa skolióza krčnej hrudnej chrbtice.
Vylúčenie výskytu diagnostickej chyby umožní dôkladné vyšetrenie, vyšetrenie, kompletnú anamnézu.
Shereshevsky-Turnerov syndróm
Tiež svalovú torticollis (ICD 10 - Q68.0) treba odlíšiť od pterygoidného krku (Shereshevsky-Turnerov syndróm).
Táto vrodená malformácia sa klinicky prejavuje tvorbou unilaterálnych alebo bilaterálnych kožných záhybov na bočnom povrchu krku.
Pterygoidný krk je často kombinovaný s inými vrodenýmipatológie – flexná kontraktúra prstov, dislokácia bedrového kĺbu, dysplázia.
Vyšetrenie novorodenca odhalí natiahnuté kožné záhyby umiestnené na bočnom povrchu krku od stredu ramenného pletenca po mastoidný výbežok. Vyskytuje sa aj stvrdnutie tváre dieťaťa, deformácia ušníc, krátky krk. Takéto príznaky chýbajú pri vrodenej torticollis.
Je tiež potrebné odlíšiť patológiu od Griselovej torticollis. Toto ochorenie sa vždy vyskytuje v dôsledku zápalového procesu v nazofarynxe, mandlích, sprevádzané vysokou horúčkou. V tomto prípade sa zápal šíri do atlanto-epistrofického kĺbu, čo vedie k subluxácii atlasu. Takéto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u dievčat vo veku 6-11 rokov, ktoré majú astenickú konštitúciu a vyvinutý lymfatický systém, ktorým sa infekcia šíri.
Klinické prejavy Griselovej torticollis sú nasledovné: hlava je naklonená na stranu a otočená opačným smerom, palpáciou sa odhalí výbežok tŕňového výbežku C11. Vyšetrenie hltana odhaľuje prítomnosť výčnelku na jeho zadnom hornom povrchu na úrovni atlasu, ktorý je trochu posunutý nahor a dopredu. Tento výčnelok mení svoju veľkosť, keď dieťa otočí hlavu.
Naklonenie hlavy, extenzia a flexia krku smerom k torticollis je voľná, v opačnom smere je výrazne obmedzená, čo spôsobuje bolesť.
Rotačný pohyb hlavy je obmedzený, spôsobuje bolesť, vyskytuje sa voblasť dolných krčných stavcov. Je potrebné urobiť röntgenový snímok s Griselovým torticollisom cez ústa. To umožní diagnostikovať subluxáciu atlasu a jeho rotáciu okolo vertikály.
Terapia
Liečba svalovej torticollis by mala začať po zrastení pupočníkového krúžku. Matka by mala zabezpečiť, aby dieťa v posteli ležalo na zakrivenej strane a vankúš by mal nakloniť hlavu na opačnú stranu.
Liečbu svalovej torticollis je dôležité začať včas.
Posteľ je tiež potrebné umiestniť tak, aby hračky a svetlo boli na opačnej strane torticollis. V tomto prípade dieťa otočí hlavu a natiahne dysplastický sval.
Trvalá korekcia hlavy so svalovou torticollis zahŕňa najprv použitie vatových tampónov umiestnených zo strany torticollis a potom (1 mesiac života) - goliera Shants, ktorý sa aplikuje po prezlečení. Preväzovanie by sa malo vykonávať až 5-krát denne, každé z nich by malo trvať do 15 minút. Do prepustenia z pôrodnice by sa mamička mala naučiť techniku nápravy.
Oprava
Dieťa musí byť položené na stole, na chrbte, s rukami pozdĺž tela. Drží ich matka alebo asistent.
Lekár pristúpi k dieťaťu zo strany hlavy, položí obe ruky na líca a hlavu a snaží sa ho dostať do normálnej polohy so zvyšujúcou sa silou, ale plynulo, pričom otáča bradu na stranu torticollis.
Táto poloha vám umožňuje maximálne natiahnuť dysplastický sval. Je dôležité to zabezpečiťpri prezliekaní sa hlavička dieťaťa nenaklonila dopredu.
Vykonajte prevaz na liečbu vrodenej svalovej torticollis po dobu 5-10 minút. Za deň by sa malo vykonať až 5 procedúr. Potom je hlava fixovaná vatovými tampónmi, fixovaná obväzom, v najviac korigovanom stave.
Po konečnom vytvorení pokožky dieťaťa (2,5-3 mesiace od narodenia) sú predpísané aplikácie parafínu na zhrubnutie dysplastického svalu a zlepšenie jeho elasticity.
Keď dieťa dosiahne 2 mesiace, môžete začať používať golier Shants na fixáciu hlavičky.
Terapia sa vykonáva postupným naťahovaním svalu, aby sa úplne odstránila torticollis pred dosiahnutím jedného roku života. Tento prístup je takmer vždy účinný pri miernej až stredne závažnej svalovej torticollis.
Chirurgická liečba
U dojčaťa s ťažkou formou nie je vždy možné úplne napraviť svalovú torticollis, preto je dieťaťu vo veku 10-12 mesiacov predpísaný chirurgický zákrok.
Operácia vykonaná v tomto veku pomáha predchádzať deformácii tváre.
Manipulácia v anestézii. Dieťa je uložené v polohe na chrbte, asistent chirurga čo najviac vyrovnáva polohu hlavy, v dôsledku čoho sú nohy svalov natiahnuté.
Paralelne s napätými svalmi nad kľúčnou kosťou sa prereže koža a mäkké tkanivá, izolujú sa nohy hrudného a klavikulárneho svalu, pod ne sa striedavo podsúvajú chrániče a potom sa prerezávajú. Potomopatrne prejdite cez zadnú stenu puzdra šľachy.
Ďalší rez sa vedie nad výbežkom mastoidey, izoluje sa začiatok svalu, na začiatku sa priečne prekríži.
Potom sa hlava dieťaťa uvedie do hyperkorektívnej polohy, obe rezy sa zašijú, urobí sa aseptický obväz a nasadí sa Shantsov golier. Je dôležité, aby bola hlava fixovaná v nadmernej korekčnej polohe.
Akú inú liečbu možno podať na vrodenú torticollis?
Ak má dieťa 8-9 rokov, odporúča sa mu priložiť hrudno-kraniálnu sadru. Po 2 týždňoch by sa mala začať fyzikálna terapia. Golier Shants by sa mal aplikovať do 3 mesiacov po každom sedení cvičebnej terapie. Správnou liečbou a rehabilitáciou dochádza k obnove sily, výkonnosti, svalovej vytrvalosti, ako aj k stabilnej polohe hlavy. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, tým sa patológia včas upraví a zabráni sa deformácii tváre dieťaťa.
Masáž pri torticollis je účinná liečba a mal by ju predpísať lekár. Účelom tohto postupu je aktivovať krvný obeh a lymfatický tok, ako aj podporiť uvoľnenie svalov tam, kde sú upnuté. Masážne sedenia im pomôžu zaujať prirodzenú polohu.
