Rakovina krčka maternice je hrozné ochorenie a štatistiky chorých sú sklamaním a každým rokom napredujú. Stále nebezpečné a bežné sú prípady detekcie choroby v neskorých štádiách - podľa rôznych zdrojov sa hodnoty indikátora líšia až o 50%, ale aj v tomto štádiu je možné chorobu poraziť. A najjednoduchšia znalosť charakteristických symptómov pomôže plne sa vybaviť a zabrániť rozvoju choroby.
Možno konštatovať, že úmrtnosť žien na rakovinu krčka maternice je pomerne vysoká. Klasifikácia WHO je uvedená v tomto článku.
Rakovina krčka maternice je zhubný nádor. Podľa výsledkov histológie sa rozlišuje skvamocelulárny karcinóm a adenokarcinóm (pôvod novotvaru je zo žľazového epitelu).
Cervikálne lézie vedú vo frekvencii výskytu medzi všetkými novotvarmi ženských orgánov.
Medzi tým je dokázané priame spojeniepapilomavírus v tele a zvýšené riziko onkopatológie krčka maternice. Taktiež riziko vzniku rakoviny priamo zvyšuje viacnásobná zmena sexuálnych partnerov a priemerný vek u žien (vrchol je medzi 35 až 55 rokmi). V súčasnosti sú prípady odhalenia ochorenia v mladom veku čoraz častejšie.
Klasifikácia: normy
Na klasifikáciu rakoviny krčka maternice sa používa štandardná medzinárodná klasifikácia zhubných nádorov. Nazýva sa TNM klasifikácia. V medzinárodnom označení je prijatá TNM klasifikácia rakoviny krčka maternice. A FIGO je medzinárodná federácia pôrodníctva a gynekológie. Pokiaľ ide o klasifikáciu rakoviny krčka maternice podľa systému TMN, stojí za to dešifrovať, že T označuje veľkosť primárneho novotvaru. N označuje prítomnosť postihnutých lymfatických uzlín a M označuje prítomnosť metastáz.
TNM a FIGO
Klasifikácia rakoviny krčka maternice podľa štádia a FIGO je nasledovná:
| Tx | Nie je dostatok údajov na objasnenie povahy nádoru. |
| T0 | Primárny nádor nedetekovateľný. |
| Tis | Intraepiteliálny karcinóm. Rakovina FIGO štádia 0. |
| T1 | Nádor v cervikálnej dutine; 1 stupeň podľa FIGO. |
| T1a | Invazívny nádor. FIGO fáza 1a. |
| T1a1 | Výrastok až 3,0 mm v látke a až 7,0 mm vonku. FIGO fáza 1a1. |
| T1a2 | Invázia do 5,0 mm a do 7,0 mm von. FIGO rakovina krčka maternice, štádium 1a2. |
| T1b | Klinicky potvrdená lézia obmedzená na krčok maternice; mikroskopicky je možná väčšia lézia miesta ako T1A / 1A2. FIGO Fáza 1b. |
| T1b1 | Lezia dosahuje 4 cm. FIGO štádium 1b1. |
| T1b2 | Lezia väčšia ako 4 cm. FIGO štádium 1b1. |
| T2 | Nádor sa rozšíril za maternicu, nezaznamenala sa žiadna invázia panvovej steny a dolnej tretiny vagíny. FIGO fáza 2 |
| T2a | Bez sekundárnych ohniskov distribúcie. FIGO fáza 2a. |
| T2b | So sekundárnymi ložiskami nádorového procesu. FIGO Fáza 2b. |
| T3 | Rakovina s klíčením nádoru na panvovej stene; postihnutá je dolná tretina pošvy, je narušená funkcia obličiek. FIGO fáza 3. |
| T3a | Spodná tretina vagíny je postihnutá bez rozšírenia na panvovú stenu a poškodenia obličiek. FIGO Fáza 3a. |
| T3b | Nádor preniká stenami panvy a vedie k hydronefróze obličiek. FIGO Fáza 3b. |
|
T4 |
Postihnutý močový systém a/alebo konečník; nádor môže presahovať malú panvu. FIGO fáza 4a. |
| M1 | Viacpočetné a vzdialené metastázy. FIGO Fáza 4b. |
klasifikácia ICD
Nasledujúci článok predstavuje klasifikáciu rakoviny krčka maternice podľa ICD (International Classification of Diseases):
| C53 | Všeobecná klasifikácia malígnych novotvarov krčka maternice |
| C53.0 | Vo vnútornej oblasti krčka maternice |
| C53.1 | Ovplyvnená vonkajšia oblasť |
| C53.8 | Lezia presahuje krčka maternice |
| C53.9 | Neoplazmus bližšie neurčenej oblasti |
Etiológia
Predisponujúce faktory pre rakovinu krčka maternice sú:
- Infekcia HPV.
- Skorý začiatok sexuálnej aktivity.
- Mať viac ako 3 sexuálnych partnerov ročne.
- Fajčenie.
Provokatérom rozvoja rakoviny je ľudský papilomavírus typu 16 a 18. V takmer 80 % prípadov rakoviny krčka maternice sú tieto typy vírusov prítomné v tele ženy. Najbežnejší spôsob infekcie vírusom je sexuálny. Antikoncepčné metódy často nezaručujú 100% ochranu protiHPV infekcia.
Infekcia HPV sexuálnym kontaktom sa vyskytuje v 75% prípadov, ale imunita tela je na 90% schopná odolať a rýchlo ju zničiť. A ak sa vírusu podarí prekonať imunitnú bariéru a dostať sa do tela, nastáva pretrvávajúci pomalý priebeh ochorenia, po ktorom nasledujú zmeny v epiteli krčka maternice.
Podľa výsledkov pozorovaní možno usúdiť, že prítomnosť viac ako 10 sexuálnych partnerov v živote ženy zvyšuje riziko vzniku rakoviny krčka maternice 3-krát. Za zmienku tiež stojí, že ženy trpiace HPV potvrdili, že ich pravidelní sexuálni partneri mali za život viac ako 20 sexuálnych stykov, čo je 5-krát častejšie ako pri bežnej mužskej sexuálnej konštitúcii.
Klinický obrázok
Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že v ranom a dokonca aj neskoršom štádiu symptómy buď chýbajú, alebo sú, ale človek im nepripisuje dôležitosť. Keď si pacient na nepohodlie zvykne, považuje ich za niečo bežné a z času na čas vznikajúce. Keď majú podozrenie, že niečo nie je v poriadku a majú obavy, zvyčajne sa dostanú k lekárovi s nasledujúcimi príznakmi:
- Pacient sa sťažuje na nepohodlie a bolesť v oblasti panvy.
- Špinenie poznámok, ktoré nesúvisí s menštruáciou.
- Trvanie a povaha menštruačného cyklu sa mení.
- Krvácanie po vaginálnom vyšetrení gynekológom.
- Počas pohlavného styku dochádza k bolesti a krvácaniu.
- Prítomnosť abnormálneho vaginálneho krvácania.
- Výskyt krvácania počasvagína po menopauze.
Vyššie uvedené symptómy sú podmienené, niektoré môžu chýbať, niektoré sú výraznejšie ako iné. Zvyčajne sú takéto klinické príznaky sprevádzané nasledujúcimi systémovými poruchami:
- Pacient zaznamenáva rýchlu únavu a rastúcu slabosť.
- Zaznamenáva dramatický úbytok hmotnosti.
- Dlhotrvajúci subfebrilný stav.
- Krvný test naznačuje znížený hemoglobín, anémiu a zvýšené ESR.
Čím nebezpečnejšie je ochorenie a čím je priebeh a výsledok choroby ťažší, tým menej symptómov má pacientka v anamnéze – pomoc špecialistov vyhľadá, keď sa nádor už v tele zakorenil a začína svoju deštruktívnosť účinok. Neskorá diagnóza a predĺžená liečba výrazne zhoršujú prognózu uzdravenia.
Ako sa to deje: patogenéza
V našom tele prebieha úžasný proces bunkovej obnovy nazývaný apoptóza. V ľudskom tele v priemere denne zomrie asi 60 - 70 miliárd buniek, ktoré sú nahradené aktualizovanými. Ak mŕtve bunky nie sú odstránené z tela, nie sú absorbované susednými novými a sú zadržané, vedie to k intoxikácii tela, k rozvoju zápalovej reakcie. V dôsledku poškodenia apoptózy, priaznivého prostredia pre vznik zhubných nádorov. V tele existuje gén p53 Rb, ktorý je zodpovedný za boj proti vzniku rakoviny krčka maternice. V prípade, že sa v tele objaví ľudský papilomavírus, tento génblokované vírusovými proteínmi. Potom sa rakovinové bunky začnú aktívne a nekontrolovateľne deliť. Ľudský papilomavírus ničí protinádorovú obranu tela, čím zvyšuje riziko a výskyt rakoviny.
Klasifikácia rakoviny krčka maternice: histológia
Pravidelné gynekologické prehliadky by mali byť povinné: skúsený odborník je schopný zaznamenať akúkoľvek odchýlku od normy, dokonca aj pri vymazaných symptómoch a latentnom priebehu ochorenia. Potom pošle pacienta na ďalší výskum.
Najinformatívnejšími diagnostickými metódami sú kolposkopia a cytologické vyšetrenie materiálu. Špecialista klasifikuje štádium rakoviny krčka maternice podľa výsledkov histológie. Od toho závisí ďalší priebeh liečby.
Liečba
Prístup k liečbe rakoviny krčka maternice musí byť individuálny a komplexný. Štandardným postupom je chirurgický zákrok, následne sa volí chemoterapia alebo rádioterapia, spravidla ich kombinácia na zvýšenie účinnosti liečby s udržiavacou imunoterapiou.
Prevencia
Je možné sa chrániť pred rozvojom tejto choroby?
Očkovanie proti infekcii papilomavírusom preukázalo vysokú účinnosť. Priaznivý a vhodný vek na jeho realizáciu je vek 13-15 rokov. V súčasnosti niektoré krajiny zaviedli očkovanie aj pre chlapcov v puberte.obdobie.
S rastúcim výskytom rakoviny krčka maternice je prevencia infekcie ľudským papilomavírusom životne dôležitá.
Je dôležité dodržiavať aj sexuálnu hygienu – krátkodobá promiskuita vedie k nebezpečným následkom, infekcie sú plné vážnych dlhodobých komplikácií. Zdanlivo banálne odporúčania na udržanie zdravého životného štýlu a odvykanie od fajčenia majú v skutočnosti veľký význam. Treba ich brať do úvahy. Mala by byť neoddeliteľnou súčasťou života – nielen preto, aby ste sa ochránili pred infekciou HPV, ale aby ste si zabezpečili lepšiu pohodu, predĺžili život samotný, ako aj jeho kvalitu.
Pravidelné gynekologické vyšetrenia a ultrazvuky, Pap stery raz ročne a počúvanie svojho tela a venovanie pozornosti akýmkoľvek nešpecifickým ochoreniam a nezvyčajným symptómom sú nevyhnutné.
