Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS), známy aj ako SIRS, je patologický stav, ktorý so sebou nesie zvýšené riziko vážnych následkov pre pacienta. SIRS je možný na pozadí chirurgických zákrokov, ktoré sú v súčasnosti mimoriadne rozšírené, najmä pokiaľ ide o malígne patológie. Pacient nemôže byť vyliečený inak ako chirurgickým zákrokom, ale intervencia môže vyvolať SIRS.
Funkcie vydania
Keďže syndróm systémovej zápalovej odpovede v chirurgii sa vyskytuje častejšie u pacientov, ktorí boli liečení na pozadí celkovej slabosti, choroby, pravdepodobnosť ťažkého priebehu je určená vedľajšími účinkami iných terapeutických metód používaných v konkrétnom prípade. Bez ohľadu na to, kde presne sa nachádza zranenie spôsobené operáciou, skoré rehabilitačné obdobienesie zvýšené riziko sekundárneho poškodenia.
Ako je známe z patologickej anatómie, syndróm systémovej zápalovej odpovede je spôsobený aj tým, že akákoľvek operácia vyvoláva zápal v akútnej forme. Závažnosť takejto reakcie je určená závažnosťou udalosti, množstvom pomocných javov. Čím nepriaznivejšie bude pozadie operácie, tým to bude pre VSV ťažšie.
Čo a ako?
Syndróm systémovej zápalovej odpovede je patologický stav, ktorý sa prejavuje ako tachypnoe, horúčka, poruchy srdcového rytmu. Analýzy ukazujú leukocytózu. V mnohých ohľadoch je táto reakcia tela spôsobená zvláštnosťou aktivity cytokínov. Prozápalové bunkové štruktúry, ktoré vysvetľujú SIRS a sepsu, tvoria takzvanú sekundárnu vlnu mediátorov, vďaka ktorej neustupuje systémový zápal. Toto je spojené s nebezpečenstvom hypercytokinémie, patologického stavu, pri ktorom dochádza k poškodeniu tkanív a orgánov vlastného tela.
Problém určovania a predpovedania pravdepodobnosti výskytu syndrómu systémovej zápalovej odpovede, v ICD-10 kódovanom R65, pri absencii vhodnej metódy na hodnotenie počiatočného stavu pacienta. Existuje niekoľko možností a stupňov, ktoré umožňujú určiť, aký zlý je zdravotný stav pacienta, ale žiadna z nich nie je spojená s rizikami SIRS. Berie sa do úvahy, že v prvých 24 hodinách po zásahu sa SIRS bez problémov objavuje, ale intenzita stavu je rôzna - je to dané komplexom faktorov. Ak je jav závažný, dlhotrvajúci,zvyšuje pravdepodobnosť komplikácie, zápalu pľúc.
O pojmoch a teórii
Syndróm systémovej zápalovej odpovede, kódovaný ako R65 v ICD-10, bol zvažovaný v roku 1991 na konferencii, na ktorej sa stretli poprední odborníci v oblasti intenzívnej starostlivosti a pulmonológie. Bolo rozhodnuté uznať SIRS ako kľúčový aspekt, ktorý odráža akýkoľvek zápalový proces infekčnej povahy. Takáto systémová reakcia je spojená s aktívnou distribúciou cytokínov a nie je možné dostať tento proces pod kontrolu silami tela. Zápalové mediátory vznikajú v primárnom ohnisku infekčnej infekcie, odkiaľ sa presúvajú do okolitých tkanív, čím sa dostávajú do obehového systému. Procesy prebiehajú so zapojením makrofágov, aktivátorov. Iné tkanivá tela, vzdialené od primárneho ohniska, sa stávajú oblasťou tvorby podobných látok.
Najčastejším zápalovým mediátorom je podľa patofyziológie syndrómu systémovej zápalovej odpovede histamín. Podobné účinky majú faktory, ktoré aktivujú krvné doštičky, ako aj faktory spojené s nekrotickými nádorovými procesmi. Možno účasť adhezívnych molekulárnych štruktúr bunky, častí komplementu, oxidov dusíka. SIRS môže byť spôsobené aktivitou jedovatých produktov premeny kyslíka a peroxidácie lipidov.
Pathogenéza
Syndróm systémovej zápalovej odpovede zaznamenaný kódom R65 v ICD-10 sa vyskytuje, keď imunita človeka nemôže prevziať kontrolu a uhasiťaktívne systémové šírenie faktorov iniciujúcich zápalové procesy. Dochádza k zvýšeniu obsahu mediátorov v obehovom systéme, čo vedie k zlyhaniu mikrocirkulácie tekutín. Endotel kapilár sa stáva priepustnejším, jedovaté zložky z lôžka prenikajú cez trhliny tohto tkaniva do buniek obklopujúcich cievy. V priebehu času sa zapálené ohniská objavujú vzdialené od primárnej oblasti, pozoruje sa postupne progresívna nedostatočnosť práce rôznych vnútorných štruktúr. Výsledkom takéhoto procesu je syndróm DIC, obrna imunity, nedostatočná funkcia vo viacorgánovej forme.
Ako ukazujú početné štúdie o výskyte syndrómu systémovej zápalovej odpovede v pôrodníctve, chirurgii, onkológii, takáto reakcia sa objavuje tak, keď sa do tela dostane infekčný agens, ako aj ako reakcia na určitý stresový faktor. SIRS môže byť vyvolaný somatickou patológiou alebo zranením osoby. V niektorých prípadoch je hlavnou príčinou alergická reakcia na liek, ischémia určitých častí tela. SIRS je do istej miery taká univerzálna reakcia ľudského tela na nezdravé procesy v ňom prebiehajúce.
Jemnosti problému
Pri štúdiu syndrómu systémovej zápalovej odpovede v pôrodníctve, chirurgii a iných odvetviach medicíny venovali vedci osobitnú pozornosť pravidlám určovania takéhoto stavu, ako aj zložitosti používania rôznych terminológií. Najmä o tom má zmysel hovoriťsepsa, ak sa infekčné zameranie stane príčinou zápalu v systémovej forme. Okrem toho sa pozoruje sepsa, ak je narušené fungovanie niektorých častí tela. Sepsa môže byť diagnostikovaná iba s povinným výberom oboch znakov: SIRS, infekcia tela.
Ak sa spozorujú prejavy, ktoré umožňujú podozrenie na dysfunkciu vnútorných orgánov a systémov, to znamená, že sa reakcia rozšírila širšie ako primárne zameranie, zistí sa závažný variant priebehu sepsy. Pri výbere liečby je dôležité pamätať na možnosť prechodnej bakteriémie, ktorá nevedie k zovšeobecneniu infekčného procesu. Ak sa toto stalo príčinou SIRS, orgánovej dysfunkcie, je potrebné zvoliť terapeutický kurz indikovaný na sepsu.
Kategórie a závažnosť
Na základe diagnostických kritérií pre syndróm systémovej zápalovej odpovede je obvyklé rozlišovať štyri formy ochorenia. Kľúčové znaky, ktoré vám umožňujú hovoriť o SIRS:
- horúčka nad 38 stupňov alebo teplota pod 36 stupňov;
- údery srdca viac ako 90 úderov za minútu;
- frekvencia dýchania presahuje 20 aktov za minútu;
- s ventilátorom RCO2 menej ako 32 jednotiek;
- leukocyty v analýze sú definované ako 1210^9 jednotiek;
- leukopénia 410^9 jednotiek;
- nové leukocyty tvoria viac ako 10 % z celkového počtu.
Ak chcete diagnostikovať SIRS, pacient musí mať dva alebo viac z týchto príznakov.
O možnostiach
Ak má pacient dva alebo viac príznakov vyššie uvedených prejavovsyndróm systémovej zápalovej odpovede a štúdie ukazujú zameranie infekcie, analýza vzoriek krvi dáva predstavu o patogéne, ktorý spôsobil stav, je diagnostikovaná sepsa.
Pri insuficiencii vyvíjajúcej sa podľa multiorgánového scenára, pri akútnych zlyhaniach duševného stavu pacienta laktátová acidóza, oligúria, patologicky závažne znížený krvný tlak v tepnách, ťažká forma sepsy.. Stav je udržiavaný intenzívnymi terapeutickými prístupmi.
Septický šok sa zistí, ak sa sepsa rozvinie v ťažkej forme, nízky krvný tlak sa pozoruje v stabilnom variante, zlyhania perfúzie sú stabilné a nemožno ich kontrolovať klasickými metódami. Pri SIRS sa hypotenzia považuje za stav, pri ktorom je tlak nižší ako 90 jednotiek alebo nižší ako 40 jednotiek v porovnaní s počiatočným stavom pacienta, keď neexistujú žiadne iné faktory, ktoré môžu vyvolať pokles parametra. Berie sa do úvahy, že príjem určitých liekov môže byť sprevádzaný prejavmi naznačujúcimi dysfunkciu orgánov, problém s perfúziou, pričom tlak je udržiavaný primerane.
Mohlo by sa to zhoršiť?
Najzávažnejší priebeh syndrómu systémovej zápalovej odpovede sa pozoruje, ak má pacient poškodenú funkčnosť páru alebo viacerých orgánov potrebných na udržanie životaschopnosti. Tento stav sa nazýva syndróm zlyhania viacerých orgánov. To je možné, ak je SIRS veľmi závažný počas užívania liekova inštrumentálne metódy neumožňujú kontrolovať a stabilizovať homeostázu, s výnimkou metód a metód intenzívnej liečby.
Koncept vývoja
V súčasnosti je v medicíne známy dvojfázový koncept na opis vývoja SIRS. Cytokínová kaskáda sa stáva základom patologického procesu. Súčasne sa aktivujú cytokíny iniciujúce zápalové procesy a s nimi aj mediátory, ktoré inhibujú aktivitu zápalového procesu. V mnohých ohľadoch je to, ako bude syndróm systémovej zápalovej reakcie prebiehať a vyvíjať sa presne určené rovnováhou týchto dvoch zložiek procesu.
SIRS postupuje jednotlivými fázami. Prvý vo vede sa nazýva indukcia. Toto je obdobie, počas ktorého je ohnisko zápalu lokálne, v dôsledku normálnej organickej reakcie na vplyv nejakého agresívneho faktora. Druhou fázou je kaskáda, pri ktorej sa v tele vytvára príliš veľa zápalových mediátorov, ktoré môžu preniknúť do obehového systému. V treťom štádiu dochádza k sekundárnej agresii zameranej na vlastné bunky. To vysvetľuje typický priebeh syndrómu systémovej zápalovej odpovede, skoré prejavy nedostatočnej funkčnosti orgánov.
Štvrté štádium je imunologická paralýza. V tomto štádiu vývoja sa pozoruje hlboko depresívny stav imunity, práca orgánov je veľmi narušená. Piata a posledná fáza je konečná.
Môže niečo pomôcť?
Ak potrebujete úľavuv priebehu syndrómu systémovej zápalovej odpovede je klinickým odporúčaním monitorovať stav pacienta, pravidelne užívať ukazovatele práce životne dôležitých orgánov a tiež používať lieky. V prípade potreby je pacient pripojený k špeciálnemu zariadeniu. V poslednej dobe vyzerajú obzvlášť sľubne lieky navrhnuté špeciálne na zmiernenie SIRS v jeho rôznych prejavoch.
Účinné lieky na SIRS na báze difosfopyridínnukleotidu zahŕňajú aj inozín. Niektoré verzie uvoľnenia obsahujú digoxín, lisinopril. Kombinované lieky, zvolené podľa uváženia ošetrujúceho lekára, inhibujú SIRS bez ohľadu na to, čo spôsobilo patologický proces. Výrobcovia zaručujú, že výrazný efekt možno dosiahnuť v čo najkratšom čase.
Potrebujem operáciu?
Pri SIRS môže byť predpísaný ďalší chirurgický zákrok. Jeho nevyhnutnosť je daná závažnosťou stavu, jeho priebehom a prognózami vývoja. Spravidla je možné vykonať orgánovo-konzervačný zásah, pri ktorom sa oblasť hnisania odvodní.
Drogy podrobne
Identifikácia liečivých vlastností difosfopyridínového nukleotidu v kombinácii s inozínom dala lekárom nové príležitosti. Takýto liek, ako ukázala prax, je použiteľný v práci kardiológov a nefrológov, chirurgov a pulmonológov. Prípravky s týmto zložením používajú anesteziológovia, gynekológovia, endokrinológovia. V súčasnostilieky sa používajú pri chirurgických operáciách na srdci a cievach, ak je to potrebné, na poskytnutie pomoci pacientovi na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Takáto široká oblasť použitia je spojená s celkovými príznakmi sepsy, následkami popálenín, prejavmi cukrovky vyskytujúcimi sa pri dekompenzovanom handicape, šokom na pozadí traumy, SDS, nekrotickými procesmi v pankrease a mnohé ďalšie ťažké patologické vzbury. Komplex symptómov vlastný SIRS a účinne zastavený difosfopyridínnukleotidom v kombinácii s inozínom zahŕňa slabosť, bolesť a poruchy spánku. Liek zmierňuje stav pacienta, ktorý má bolesti hlavy a závraty, objavujú sa príznaky encefalopatie, koža bledne alebo žltne, je narušený rytmus a frekvencia srdcových kontrakcií, zlyháva prietok krvi.
Relevantnosť problému
Ako ukazujú štatistické štúdie, SIRS je v súčasnosti jednou z najčastejších možností rozvoja ťažkej hypoxie, silnej deštruktívnej aktivity buniek v jednotlivých tkanivách. Okrem toho sa takýto syndróm s vysokým stupňom pravdepodobnosti vyvíja na pozadí chronickej intoxikácie. Patogenéza, etiológia stavov vedúcich k SIRS sa značne líšia.
Pri akomkoľvek šoku vždy existuje SIRS. Reakcia sa stáva jedným z aspektov sepsy, patologického stavu spôsobeného traumou alebo popáleninami. Nedá sa tomu vyhnúť, ak má osoba TBI alebo operáciu. Ako ukázali pozorovania, SIRSje diagnostikovaná u pacientov s chorobami priedušiek, pľúc, urémie, onkológie, chirurgických patologických stavov. Nie je možné vylúčiť SIRS, ak sa v pankrease, brušnej dutine rozvinie zápalový alebo nekrotický proces.
Ako ukázali špecifické štúdie, SIRS sa pozoruje aj pri mnohých priaznivejšie sa rozvíjajúcich ochoreniach. U nich tento stav spravidla neohrozuje život pacienta, ale znižuje jeho kvalitu. Hovoríme o srdcovom infarkte, ischémii, hypertenzii, preeklampsii, popáleninách, osteoartróze.
