Cholestatická hepatóza je vážna metabolická porucha v hepatocytoch. Vyznačuje sa zvýšeným obsahom žltých pigmentov v pečeni. Toto ochorenie sa často vyvíja počas tehotenstva. Dá sa to vyliečiť? A aké nebezpečné je to pre nenarodené dieťa? Tieto problémy zvážime v článku.
Čo je to
Cholestatická hepatóza je patológia, pri ktorej sa žlčové pigmenty hromadia v pečeni. Zasahujú do normálnej absorpcie bielkovín hepatocytmi. V dôsledku toho dochádza k degeneratívnym zmenám pečeňového parenchýmu. Pacientov metabolizmus lipidov a žlčových kyselín je narušený, čo vedie k poškodeniu pečeňových buniek a stagnácii žlče.
Reasons
Prečo sa objavuje cholestatická hepatóza? Presný pôvod tejto choroby nie je známy, ale lekári naznačujú, že k tejto patológii existuje dedičná predispozícia. Nasledujúce faktory môžu vyvolať nástup ochorenia:
- otrava toxínmi;
- dlhodobé užívanie liekov (antibiotiká, hormonálna antikoncepcia, lieky na báze testosterónu);
- tehotenstvo.
Najčastejšie sa patológia pozoruje v neskorších štádiách tehotenstva.
Symptomatika
V miernych prípadoch patológia prebieha bez zjavných príznakov. Zistiť ju možno náhodou pri preventívnej lekárskej prehliadke. V stredných a ťažkých štádiách ochorenia sú zaznamenané nasledujúce príznaky cholestatickej hepatózy:
- Žltkasté sfarbenie pokožky, očných bielkov a jazyka. Tento odtieň epidermy a sliznice je spojený s nadbytkom žlčových pigmentov.
- Bolesť na pravej strane pod rebrami. V počiatočných štádiách ochorenia sú dočasné a potom sa stanú trvalými.
- Svrbenie kože a vyrážky podobné urtikárii. Tieto javy naznačujú stagnáciu a zmeny v biochemickom zložení žlče.
- Svetlé výkaly a tmavo sfarbený moč. Toto znamenie naznačuje zvýšenie žlčových pigmentov v krvi.
Intenzita symptómov môže byť rôzna. V akútnej forme ochorenia sú jasne vyjadrené prejavy patológie. Ak sa patológia stala chronickou, príznaky poškodenia pečene môžu byť vymazané a vyskytujú sa iba počas exacerbácie.
Funkcie patológie u tehotných žien
Cholestatická hepatóza počas tehotenstva je pomerne častým javom. Počas obdobia tehotenstva je táto patológia diagnostikovaná približne u 2 z 1 000 pacientok.
V tehotenstve sa toto ochorenie prejavuje silným svrbením kože, ktoré si pacientky často mýlia s príznakmi alergie. Zároveň svrbia rôzne časti kože a niekedy aj celé telo (všeobecné svrbenie). Ženy pociťujú časté zmeny nálady a poruchy spánku. Tieto počiatočné príznaky pacientovej choroby najčastejšie nesúvisia s patológiou pečene.
Žltnutie kože a dyspeptické symptómy sa neprejavia okamžite. Vyvíjajú sa, keď sa v tele hromadia žlčové kyseliny. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla. Ženy však často berú takéto javy ako príznaky toxikózy.
Cholestatická tehotenská hepatóza (CHP) zvyčajne ustúpi po pôrode. Táto choroba však nie je ani zďaleka neškodná. Nepredstavuje vážnu hrozbu pre zdravie ženy, ale môže mať mimoriadne negatívny vplyv na stav plodu. Ďalej zvážime dôsledky tejto choroby pre nenarodené dieťa.
Komplikácie
Ak sa patológia vyskytne počas obdobia tehotenstva, komplikácie môžu byť nasledovné:
- Asi 4-krát vyššie riziko úmrtia embryí.
- Zvyšuje šancu na predčasný pôrod.
- Hepatóza môže vyvolať vývojové poruchy a hypoxiu u nenarodeného dieťaťa.
- U žien s CHB je väčšia pravdepodobnosť potratov a abnormálnych pôrodov. U týchto pacientok je pravdepodobnejšie, že budú mať cisársky rez.
Lekári naznačujú, že žlčkyseliny, ktoré sa hromadia v tele matky a prechádzajú do placenty.
Ak choroba nie je spojená s tehotenstvom, potom v pokročilých formách môže viesť k rozvoju hepatitídy, pankreatitídy, cholangitídy.
Diagnostika
Pri podozrení na cholestatickú hepatózu lekár predpíše biochemický krvný test na nasledujúce pigmenty a lipidy:
- bilirubín;
- cholesterol;
- leucínaminopeptidáza;
- alkalická fosfatáza.
Hladiny žlčových kyselín pri tomto stave sú zvyčajne vyššie ako referenčné hodnoty.
Je potrebné urobiť ultrazvuk pečene a žlčníka. To pomôže určiť veľkosť a štruktúru orgánov.
V prípade pochybností o diagnóze sa predpíše biopsia. Pri lokálnej anestézii sa na analýzu odoberie malý kúsok pečeňového tkaniva. Pri skúmaní materiálu vpichu v bunkách sa odhalí nahromadenie žltých pigmentov a dystrofické zmeny.
Počas tehotenstva je potrebné vykonať nielen vyšetrenie tela matky, ale aj posúdiť stav plodu. Na tento účel je predpísaná dopplerografia embrya. To vám umožní určiť rýchlosť prietoku krvi a identifikovať možné poruchy krvného obehu u nenarodeného dieťaťa.
V treťom trimestri sa vykonáva fetálna kardiotokografia. Táto štúdia pomáha určiť srdcovú frekvenciu a včas odhaliť hypoxiu.
Medikovaná liečba
Pri liečbe cholestatickej hepatózy sa pacientom predpisujú nasledujúce typy liekov:
- Lieky, ktoré potláčajú tvorbu žlče: "Lestyramine","Polifepan". Tieto lieky pomáhajú znižovať škodlivé účinky žlčových kyselín.
- Lieky, ktoré stimulujú odtok žlče: "Ursosan", "Ursofalk". Uvoľňujú stázu žlče.
- Hepatoprotektory: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glukokortikoidné lieky: "Prednizolón", "Dexametazón". Tieto prostriedky sú predpísané v závažných prípadoch. Pomáhajú udržiavať štruktúru pečene a chránia bunky pred poškodením.
- Multivitamínové komplexy s tokoferolom. Vitamín E je indikovaný pre tehotné ženy. Tokoferol prispieva k správnej tvorbe a posilňovaniu placentárnej bariéry. V dôsledku toho sa znižuje škodlivý účinok žlčových pigmentov na plod.
Ako liečiť cholestatickú hepatózu u tehotných žien? Klinické usmernenia naznačujú, že medikamentózna liečba by sa mala kombinovať s hemosorpciou a plazmaferézou. Tieto postupy pomáhajú čistiť krv od toxínov.
Podľa pozorovaní lekárov sú u tehotných pacientok po hemosorpcii a plazmaferéze oveľa menej časté potraty, predčasné pôrody a smrť plodu. Po takejto komplexnej liečbe nebol pozorovaný ani jeden prípad embryonálnej hypoxie a krvácania počas pôrodu. Je to spôsobené tým, že čistenie krvi môže znížiť zaťaženie pečene. Výsledkom je, že tento orgán začne aktívne produkovať špeciálne enzýmy, ktoré podporujú zrážanlivosť krvi.
Je dôležité si uvedomiť, že toto ochorenie sa nepovažuje za indikáciu na potrat. Aby však žena mohla dieťa bezpečne nosiť, musí byť pod prísnym dohľadom lekára.
Diéta
Táto forma hepatózy si vyžaduje prísnu diétu. Lieková terapia nebude účinná bez správnej výživy.
Potraviny, ktoré sú škodlivé pre pečeň, by mali byť vylúčené zo stravy:
- sladké sýtené nápoje;
- mastné a vyprážané jedlá;
- korenisté jedlá;
- alkohol;
- pečivo;
- sladkosti.
Mali by ste tiež prestať piť silnú kávu a čierny čaj. Tieto nápoje by sa mali nahradiť čerstvo vylisovanými šťavami, šípkovým vývarom alebo zeleným čajom.
Pri hepatóze je zakázané jesť studené jedlo. Jedlo by malo byť teplé, ale nie horúce.
Je dôležité mať na pamäti, že pri tejto forme hepatózy sa v pečeni tvorí vážny nedostatok bielkovín. Preto je potrebné do svojho denného jedálnička zaradiť jedlá bohaté na bielkoviny:
- kuracie biele mäso;
- morčacie filé;
- králičie mäso;
- morská ryba;
- plody mora (mušle, ustrice).
Mäso a ryby sú varené alebo dusené. Vyprážanie na oleji nie je povolené.
Mliečne výrobky by ste mali jesť častejšie: tvrdé syry, tvaroh, kyslá smotana, jogurty, kefír. Užitočné sú aj obilniny z obilnín (krupica, ovsené vločky, pohánka). Odporúča sa variť na vode. Tieto jedlá pomôžu nasýtiť telo bielkovinami.
Forecast
Cholestatická hepatóza je ľahko liečiteľná. Ako už bolo uvedené, prognóza ochorenia pre tehotnú ženu je priaznivá. Známky hepatózy zmiznú 1-2 týždne po narodení. V tomto prípade pacient nemá žiadne známky poškodenia pečene. Pri druhom tehotenstve sa však hepatóza môže znova objaviť.
Prognóza embrya je nepriaznivá. Riziko úmrtia plodu a výskytu patológií u nenarodeného dieťaťa sa niekoľkonásobne zvyšuje.
Takéto smutné následky sa však vyskytujú len pri pokročilej forme cholestatickej hepatózy. Včasná diagnostika a liečba tohto ochorenia je pre budúcu matku nevyhnutná. Čím skôr sa táto patológia odhalí, tým menší vplyv budú mať žlčové pigmenty na plod.
Prevencia
Špecifická prevencia tohto ochorenia nebola vyvinutá, pretože má neobjasnenú etiológiu. Tehotným ženám môžeme len odporučiť, aby dodržiavali nasledujúce odporúčania:
- Pravidelne navštevujte pôrodníka-gynekológa a robte si krvný test na žlté pigmenty.
- Svrbenie a vyrážky by sa nemali pripisovať výlučne alergiám, najmä ak sú tieto prejavy kombinované s chudnutím a dyspeptickými príznakmi. V týchto prípadoch je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie u gynekológa a hepatológa.
- Tehotenský skríning by sa mal vykonávať pravidelne. Pomôže to identifikovať možné abnormality u plodu.
- Pred plánovaním tehotenstva by ste sa mali vyhnúť užívaniuantibiotiká a hormonálne lieky. Mali by ste sa tiež chrániť pred vystavením toxínom a otravám jedlom. Akákoľvek intoxikácia nepriaznivo ovplyvňuje pečeňové bunky.
Pozorný a zodpovedný prístup k vlastnému zdraviu pomôže udržať tehotenstvo a úspešne porodiť dieťa.
