Pyelonefritída je pomerne nepríjemný a zložitý proces zápalu tkanív obličiek, ktorý má nešpecifickú bakteriálnu etiológiu a postihuje najmä intersticiálne tkanivo obličkového parenchýmu.
Je pozoruhodné, že toto ochorenie je pomerne bežné u ľudí rôzneho veku a podľa lekárov má pyelonefritída po SARS najvyššiu prevalenciu. Takže za posledný rok bolo v Rusku identifikovaných asi milión prípadov pyelonefritídy.
Je známe, že toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou niektorých vekových vrcholov a závisí aj od pohlavia. Prvé prípady rozvoja pyelonefritídy sa vyskytujú v detstve a dospievaní a u žien sa jej prejavy vyskytujú oveľa častejšie ako u mužov.
Posledný vrchol vo vývoji pyelonefritídy nastáva v starobe. Mimochodom, v tejto skupine postihuje pyelonefritída prevažne mužov v dôsledku problémov s prostatou.
Aké sú dôsledky pyelonefritídy u detí a dospelých, ktoré sa môžu vyskytnúť v budúcnosti? Porozprávame sa o tom ďalej.
Predisponujúce faktory
Možnosť tejto choroby do značnej miery závisí od stavu tela a od ukazovateľov fungovania ľudskej imunity. Existuje niekoľko známych spôsobov, akými sa patogény dostávajú do obličiek: lymfogénne, hematogénne alebo vzostupne, pri ktorých infekcia prechádza nahor genitourinárnym systémom, najmä v prítomnosti refluxu v moči.
Sú uvedené rizikové faktory:
- Stáza moču v dôsledku urodynamických porúch.
- Problémy s odtokom v obličkových žilách.
- Anatomické nedostatky močového traktu, ktoré môžu byť vrodené alebo získané.
- Prolapsované obličky.
- Mať epicystostómiu na odtok moču.
- Problémy s inerváciou stien močového mechúra.
- Prítomnosť bakteriúrie, aj keď je asymptomatická.
- Iné stavy, ktoré znižujú celkovú reaktivitu tela.
Ďalším rizikovým faktorom pre rozvoj pyelonefritídy je adherencia žien k tomuto ochoreniu, pretože majú špeciálnu anatómiu, ktorá uľahčuje vstup škodlivých mikroorganizmov do tkaniva obličiek.
Symptómy choroby
Špecifickosť a závažnosť symptómov tohto ochorenia závisíz jeho vyvíjajúcej sa podoby. Akútna pyelonefritída má viditeľnú závažnosť a pre lepšie pochopenie klinického obrazu sú syndrómy konvenčne rozdelené do nasledujúcich skupín:
- Bolestivý syndróm môže mať rôznu intenzitu a zväčšenie v bedrovej oblasti a pupku.
- Intoxikácia – pacient má obavy z únavy, nadmernej slabosti, horúčky až febrilnej alebo subfebrilnej, zníženej chuti do jedla, bledej pokožky, zimnice a nadmerného potenia.
- Hlavným dôsledkom akútnej pyelonefritídy u žien je, že teplota sa môže zmeniť na febrilnú, pacient má obavy zo zvracania a nevoľnosti.
- Močový syndróm – zvýšenie mikroproteinúrie, bakteriúrie a leukocytúrie. Ak má osoba urolitiázu, môže sa vyvinúť hematúria a kryštalúria.
- Dysurické poruchy sú charakterizované poruchou močenia, rozvojom polakizúrie a noktúrie.
- Extrarenálne symptómy – u pacienta sa vyvinie edém a arteriálna hypertenzia, zmeny acidobázickej rovnováhy, svrbenie a suchá koža.
Chronická forma pyelonefritídy
Chronický zápal obličkového parenchýmu sa môže rozvinúť bez akýchkoľvek príznakov, v dôsledku čoho môže byť tento typ pyelonefritídy odhalený neskoro. K chronickému zápalu prispieva nesprávna terapia, ako aj poruchy odtoku moču. V počiatočných štádiách nie sú dôsledky pyelonefritídy počas tehotenstva pre dieťa také závažné, alechoroba zanechá určitú stopu na zdraví dieťaťa.
Príčiny chronického zápalu:
- opakujúce sa recidívy akútnej pyelonefritídy;
- zhoršená priechodnosť urogenitálneho systému a iné urologické patológie;
- chronický reflux moču;
- Nesprávny výber antibiotík;
- vývoj extrarenálnej lokalizácie.
Tento typ zápalu tkanív obličiek je zvyčajne jednostranný proces, ktorý sa vyznačuje výskytom tupej bolesti v postihnutej obličke. Okrem toho má pacient bolesti pri močení.
V období exacerbácie má len štvrtina pacientok taký dôsledok pyelonefritídy počas tehotenstva, ako je zvýšenie teploty, v moči prevládajú leukocyty a zvyšuje sa množstvo bielkovín. Po určitom čase môže závažnosť syndrómov ustúpiť, čo sa vysvetľuje zvrásnením orgánu a znížením rýchlosti jeho filtrácie.
Napriek tomu sa zápalový proces môže v priebehu času rýchlo rozšíriť do okolitých tkanív obličiek, postihnúť aj tubuly a spôsobiť tubulárnu atrofiu – zvrásnenie orgánu.
V dôsledku zhoršenej funkcie obličkových tkanív sa môže vyvinúť dôsledok chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva u dieťaťa a matky, a to arteriálna hypertenzia.
Laboratórna diagnostika
Predtým, ako je pacientovi diagnostikovaná pyelonefritída, lekár predpíše niekoľko informatívnychlaboratórny výskum. Vykonávajú sa u všetkých ľudí, ktorí sú podozriví z ochorenia, vrátane tehotných žien. Koniec koncov, dôsledky pyelonefritídy počas tehotenstva pre dieťa môžu byť rôzne:
- Bakteriologická kultivácia moču.
- Úplná analýza moču a nemusí byť negatívna, takže diagnóza sa považuje za pochybnú.
Keď pyelonefritída zvyšuje počet leukocytov - vyvíja sa leukocytúria. Obsah bielkovín v moči nepresahuje prípustnú normu, takže proteinúria nemusí byť zistená v dôsledku mikroalbuminúrie. Posúdením hustoty moču sa zvyčajne zistí hypostenúria alebo hyperstenúria - porucha filtrácie obličiek, ako aj zníženie množstva vylúčeného moču. Keď dôjde k nekróze glomerulov obličiek, zvyčajne sa určí makrohematúria.
V prípade zlých výsledkov močových testov sa predpokladá vykonanie Nechiporenkovej analýzy, ktorá umožňuje posúdiť hladinu rovnomerného sedimentu. Účinná je aj analýza podľa Zimnitského, ktorá hodnotí koncentračnú funkciu obličiek.
Ak má človek riziko pyelonefritídy, je indikovaný bakposev, ktorý pomáha:
- Určite, ako patogén reaguje na predpísanú empirickú antimikrobiálnu liečbu.
- Spočítajte počet škodlivých mikroorganizmov.
- Posúďte účinok vykonanej terapie.
V prípade potreby možno dodatočne predpísať nasledujúce diagnostické metódy:
- Klinický krvný test na sledovanie hladiny leukocytov a neurofilov.
- Biochemický krvný test sv ktorej sú v prípade nekomplikovanej formy tejto choroby indikátory prijateľné, ale môžu sa zaznamenať kolísanie pomerov elektrolytov. Ak sa zlyhanie obličiek pripojí k pyelonefritíde, hladina močoviny a kreatinínu sa zvyčajne zvýši v krvi zo žily.
Na potvrdenie prítomnosti pyelonefritídy u osoby pomáhajú aj metódy inštrumentálnej diagnostiky: špecialisti vykonávajú vylučovaciu urografiu, rádiografiu a ultrazvuk. Na ultrazvuku obličiek je viditeľné rozšírenie panvy a kalichov, obličkové puzdro opuchne a zhrubne, zmení sa ich parenchým.
Röntgen ukazuje zväčšenie postihnutej obličky, urografia ukazuje určité zníženie pohyblivosti postihnutej obličky počas nádychu.
Ak má pacient 3 dni horúčku, pri vhodne zvolených antibiotikách lekári zvyčajne predpisujú multispirálnu tomografiu, ktorá pomáha vylúčiť obličkový absces, nádory a hematómy.
Chronická diagnóza
Keďže pyelonefritída nemá jasný klinický obraz, diagnostika chronického ochorenia obličiek je trochu ťažká. Je potrebné starostlivo analyzovať históriu ochorenia a určiť prítomnosť Sternheimerových-Malbinových buniek a „živých“leukocytov.
Na ich detekciu sa do moču pridáva malé množstvo farbiva, v dôsledku čoho môžu mať životaschopné leukocyty rôzne odtiene alebo sa vôbec nezafarbia. Mŕtve leukocyty sú zafarbené svetloružovou farbou, ktorá sa môže zmeniť na viacjasný odtieň.
Modré leukocyty môžu mať rôznu veľkosť a štruktúru. Pri nadmernom zvýšení leukocytov, tvorbe laločnatého jadra, sa tento jav nazýva Sternheimer-Malbinove bunky, ktorých prítomnosť naznačuje zápal urogenitálneho systému v chronickej forme.
Pri podozrení na chronickú pyelonefritídu, ale nie sú zistené aktívne leukocyty, sa odporúča vykonať záťažový test intravenóznym podaním lieku Prednizolón. Výsledok sa vyhodnotí po 1, 2 a 3 hodinách, ako aj jeden deň po zákroku.
Test možno považovať za pozitívny, ak sa po injekcii vylúči močom aspoň 400 000 leukocytov a preferovaná časť musí byť „živá“, aktívna.
Rezistentná bakteriúria je znakom zápalu urogenitálneho systému. Pri zistení baktérií v moči v množstve nad 100,00 na 1 mm je potrebné zistiť ich citlivosť na antibiotiká a zistiť potrebu uroseptických opatrení.
Symptomatické lieky
Symptomická terapia je určená na odstránenie nedostatku tekutín, zmiernenie bolesti a úpravu intoxikácie. Horúčku sa neodporúča znižovať protizápalovými a antipyretikami pre ich nefrotoxický účinok.
Na zmiernenie bolesti lekári predpisujú pacientom spazmolytiká:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverín".
Kedypri nemocničnej liečbe je vhodnejšie použiť parenterálne formy týchto liekov. Účinné je aj užívanie tabliet a kapsúl "Sparex" a "No-shpa".
Liečba pyelonefritídy
Pre účinnú liečbu akútnej formy je potrebné najskôr znížiť množstvo tekutín, najmä ak má pacient ochorenie srdca, artériovú hypertenziu.
Užitočné budú bylinkové odvary a kyslé ovocné nápoje, ktoré pôsobia močopudne a antisepticky:
- poplatky za obličky;
- šípkové odvary;
- lingonberries;
- ovocné nápoje z brusníc atď.
V súčasnosti ponúka farmakologický trh pomerne veľký výber liekov na účinnú liečbu pyelonefritídy:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotiká
Pacientovi je predpísaná etiotropná antibiotická liečba na 5-14 dní. Pri nekomplikovanej pyelonefritíde, ktorá má však akútnu formu, sa predpisujú antibiotiká s fluorochinolónmi:
- Ciprofloxacín;
- Ofloxacín;
- Levofloxacín.
Cefalosporíny
Cefalosporíny sa používajú ako alternatíva:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxim.
Penicilíny chránené inhibítormi, najmä Amoxiclav, sú účinné aj pri pyelonefritíde.
Pri ústavnej liečbe sa terapia vykonáva parenterálnymi fluorochinolónmi, prípadne sa prechádza na tablety. Ale priGram-pozitívne mikróby v moči sú liečené cefalosporínmi chránenými inhibítormi.
Pri akútnej forme ochorenia by liečba mala byť zameraná na odstránenie obštrukcie, ktorá sa vyskytuje v urogenitálnom systéme. Je možné kombinovať aminoglykozidy s fluorochinolónmi, ktoré budú mať nízku toxicitu.
Liečba chronickej pyelonefritídy
Pred začatím antibiotickej liečby tohto ochorenia v chronickej forme je potrebné čo najrýchlejšie zlikvidovať ložiská infekcie: napríklad zubný kaz a angínu, keďže aj pri kvalitnej liečbe existuje možnosť reinfekcie.
Antibiotiká by sa mali vyberať správne a starostlivo, berúc do úvahy výsledky bakposeva, ako aj stanovenie citlivosti na používané lieky. Neodporúča sa predpisovať empirickú liečbu bez exacerbácie a stavov, ktoré môžu byť život ohrozujúce.
Počas liečby je potrebné neustále sledovať vývoj patogénnej mikroflóry, pravidelne darovať moč pre bakposev, pretože sa môžu vytvárať kmene rezistentné na antibiotiká, ktoré si vyžadujú zmenu liečebného režimu.
Liečba chronickej pyelonefritídy si vyžaduje použitie nitroxolínu, kyseliny nalidixovej a nitrofuránov, ktoré sa z času na čas nahradia. Ide o pomerne zdĺhavý proces, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov. Symptómy pyelonefritídy zvyčajne ustúpia po 10 dňoch antibiotickej liečby.
Sú však prípady, keď aj pri účinnej liečbe môže byť patogénna flóra naďalej zasiata. S takýmto prúdomchoroba, je indikovaná nepretržitá a pomerne dlhá antibiotická liečba, každý týždeň sa menia lieky.
Na efektívne vyliečenie pyelonefritídy u pacienta je potrebné eliminovať ohnisko infekcie, užívať tabletové formy antibiotík a rastlinné prípravky. Pri chronickej pyelonefritíde, ktorá sa vyskytuje v latentnej fáze, sa pacientovi odporúča sanatórium alebo kúpeľná liečba.
