Extrapulmonálna tuberkulóza je pojem, ktorý spája celú skupinu ochorení, ktoré postihujú rôzne orgánové systémy, od kože a kostí až po nervový systém a lymfatické uzliny. Tieto patológie sú nebezpečné predovšetkým preto, že sú diagnostikované príliš neskoro, už v štádiu komplikácií.
Prirodzene, veľa ľudí sa zaujíma o podrobné informácie o takýchto chorobách. Je extrapulmonálna TBC nákazlivá? Aké orgánové systémy môžu byť postihnuté infekciou? Aké príznaky sprevádzajú ochorenie? Odpovede na tieto otázky budú užitočné pre mnohých čitateľov.
Extrapulmonálne tuberkulózne lézie a ich príčiny
Extrapulmonálna tuberkulóza je infekčné ochorenie spojené s prenikaním mykobaktérií do ľudského tela. Môžu postihovať rôzne orgánové systémy, vrátane kostry, čriev, žalúdka, kože, očí, obličiek atď. Podľa štatistických štúdií sú mimopľúcne formy spravidla sekundárne ochorenia a vyvíjajú sa na pozadí aktívne tečúcehopľúcna tuberkulóza. Príležitostne sú však pacientom diagnostikované výlučne extrapulmonálne lézie.
Ak hovoríme o infekcii ľudského tela, tak asi v 90 % je úlohou patogénu Mycobacterium tuberculosis (Kochov prútik). Oveľa menej často sa tuberkulóza vyvíja na pozadí zavedenia a aktívnej reprodukcie Mycobacterium bovis - táto baktéria, mimochodom, môže postihnúť aj predstaviteľov dobytka. V tropických krajinách je bežný iný kmeň patogénu - M. africanum.
Treba povedať, že ide o extrémne odolné mikroorganizmy. Vo vode sú schopné udržať si schopnosť žiť až päť mesiacov. Vo vriacej vode prežívajú mykobaktérie 5-45 minút. Na druhej strane sú patogény tuberkulózy mimoriadne citlivé na ultrafialové žiarenie.
Môžete dostať extrapulmonálnu TBC?
Tuberkulóza mimopľúcnej lokalizácie, ako aj pľúcna forma ochorenia sa samozrejme prenáša z chorého na zdravého. Pôvodca sa uvoľňuje do vonkajšieho prostredia spolu s hlienom počas kašľania, kýchania atď. Preto sú ľudia, ktorí žijú a úzko komunikujú s pacientmi s TBC, vystavení zvýšenému riziku.
Ale nie je to také jednoduché. Mnoho ľudí ani po desaťročiach života pod jednou strechou s pacientom nie je nakazených. Navyše infekcia neznamená chorobu. Predpokladá sa, že takmer tretina svetovej populácie je nositeľmi Kochovho prútika. Nie všetci však skutočne trpia tuberkulózou.
Nosiči infekcie nie súnákazlivé a môžu žiť bez toho, aby vedeli, že majú infekciu. Existuje však riziko vzniku ochorenia. K aktivácii mykobaktérií dochádza na pozadí silného zníženia imunity, preto medzi rizikové faktory patria dlhotrvajúce ochorenia, chronické zápalové ochorenia, ktoré jednoducho vyčerpávajú telo, ako aj častý stres, fyzické preťaženie, hormonálne poruchy, podvýživa, jedným slovom všetko. ktoré môžu ovplyvniť fungovanie imunitného systému.
Klasifikácia a formy ochorenia
Existuje niekoľko systémov na klasifikáciu týchto patológií. Napríklad tieto extrapulmonárne formy tuberkulózy sa rozlišujú podľa prevalencie:
- lokálne - jedno ohnisko sa nachádza v jednom postihnutom orgáne (alebo segmente, napr. chrbtici);
- bežné - niekoľko ohnísk sa nachádza v tom istom orgáne;
- viacpočetná lézia – hovoria o nej, ak tuberkulóza postihuje viacero orgánov toho istého systému;
- Kombinovaná TBC je diagnostikovaná, keď dôjde k poškodeniu niekoľkých orgánov z rôznych systémov (preto je možná kombinácia pľúcnej/extrapulmonálnej TBC).
Pri diagnostike sa pozornosť venuje aj stupňu aktivity ochorenia:
- aktívne formy ochorenia (progresívne, recidivujúce, ustupujúce);
- neaktívne extrapulmonárne formy tuberkulózy (pacient si zachováva špecifické orgánové zmeny charakteristické pre tuberkulózu, môže maťmalé lézie, abscesy alebo jazvy, ale laboratórne testy neukázali žiadne ďalšie zmeny).
Pre diagnostický proces je dôležitá aj prítomnosť komplikácií. Môžu byť všeobecné (napríklad sekundárna imunodeficiencia, toxické a alergické lézie orgánov, amyloidóza, systémové patológie) a lokálne (priamo spojené s postihnutým orgánom alebo systémom).
Tuberkulóza kostí a kĺbov
Extrapulmonálna tuberkulóza kĺbov a kostí je pomerne časté chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané léziami rôznych častí pohybového aparátu. Na pozadí aktivity patogénnych mikroorganizmov sa pozoruje tvorba špecifického granulómu, ako aj progresívna deštrukcia kostného tkaniva, ktorá prirodzene zahŕňa nielen anatomické, ale aj funkčné zmeny v kostre.
Podľa štatistík väčšina pacientov s touto diagnózou sú starší ľudia. V približne 60% prípadov ochorenie postihuje chrbticu, čo vedie k invalidite. Gonitída, spondylitída a koxitída sú najčastejšie ochorenia, ktoré sprevádzajú extrapulmonálnu tuberkulózu. V skorých štádiách ochorenia sa symptómy takmer nevyskytujú.
Niekedy pacienti udávajú bolesť v oblasti postihnutej časti pohybového aparátu. Ak sa ochorenie vyvinie podľa typu artritídy, možno zaznamenať nepohodlie, opuch malých kĺbov, obmedzené pohyby. Ak hovoríme o poškodení chrbtice, potom rastúci granulóm často stláčanervových koreňov, čo je sprevádzané rôznymi neurologickými poruchami.
Znaky zahŕňajú postupné zmeny držania tela. Svaly začínajú strácať tonus, čo človeku sťažuje pohyb.
Žiaľ, k lekárovi chodia ľudia v neskorších štádiách, keď sú už prítomné také komplikácie mimopľúcnej tuberkulózy ako abscesy, pretrvávajúce deformácie skeletu, fistuly. Diagnóza ochorenia môže byť spojená s určitými ťažkosťami, pretože klinický obraz je tu veľmi rozmazaný. Vo väčšine prípadov, dokonca aj po dobre vykonanej liečbe, zostávajú deformácie kostí.
Poškodenie nervového systému
Extrapulmonálna tuberkulóza mozgových blán sa považuje za najťažšiu formu ochorenia. Choroba sa rýchlo rozvíja a ak sa nelieči, vedie k nezvratným poruchám vo fungovaní nervového systému a niekedy k smrti. Je pravda, že doteraz sú prípady tohto ochorenia zaznamenané len zriedka.
Kedysi bola takáto extrapulmonálna tuberkulóza najčastejšie diagnostikovaná u detí. Pokles šírenia ochorenia je spojený s masívnou implementáciou BCG očkovania medzi novorodencami. Túto teóriu potvrdzuje aj fakt, že dnes je tuberkulózna meningitída registrovaná u detí bez očkovania.
Krátkodobé bolesti hlavy, mierna horúčka, slabosť a celková nevoľnosť – takto začína mimopľúcna tuberkulóza. Symptómy sa objavujú s progresiou meningitídy. Bolesť hlavy sa objavuje častejšie a zhoršuje saintenzívne. Telesná teplota stúpa na 39-40 stupňov. Vzrušivosť sa zvyšuje, citlivosť na svetlo sa vyvíja. Charakteristickým znakom je výskyt anorexie a náhla strata hmotnosti. Ak sa nelieči, po 3-5 týždňoch pacient zomrie, čo je spojené s paralýzou dýchacieho alebo vazomotorického centra mozgu.
Tuberkulóza brucha
Za zmienku stojí, že abdominálne lézie sú zriedkavé a predstavujú len 2-3 % všetkých prípadov extrapulmonálnej tuberkulózy. Patologický proces spravidla najskôr pokrýva lymfatické uzliny retroperitoneálneho priestoru a mezentéria a až potom sa tuberkulózne lézie šíria do brušných orgánov.
Stojí za zmienku, že niekedy môže choroba prejsť do pažeráka. V takýchto prípadoch dochádza k postupnej ulcerácii stien pažerákovej trubice, jej zúženiu až po úplnú stenózu. Približne rovnaký obraz je možné pozorovať pri poškodení žalúdka - v oblasti pyloru a v oblasti väčšieho zakrivenia sa tvoria malé, ale mnohopočetné nebolestivé vredy
Poškodenie čriev sa môže rozšíriť do tkanív slepého čreva. Niekedy je pacientom diagnostikovaná aj tuberkulóza tenkého čreva. Bohužiaľ, detekcia extrapulmonálnej tuberkulózy je v tomto prípade náročný proces. Príznaky ochorenia nie sú príliš výrazné a klinický obraz často pripomína chronickú enteritídu, apendicitídu a iné ochorenia tráviaceho systému.
Na nebezpečné formy tuberkulózysa týka mesadenitídy. Pri takomto ochorení sú postihnuté lymfatické cievy pobrušnice, ale proces postupne prechádza do maternice a vaječníkov. Vláknitý zápal orgánov reprodukčného systému spôsobuje u pacientov neplodnosť.
Tuberkulózne kožné lézie
Kochov prútik je často lokalizovaný v koži a podkožnom tkanive a spôsobuje rôzne ochorenia.
- TBC chancre - je zhutnený útvar, vo vnútri ktorého sa vyskytujú hnisavé procesy. Podobné štruktúry sa spravidla vytvárajú v oblasti lymfatických uzlín. Vredy sa často otvárajú a zanechávajú za sebou fistuly.
- Tuberkulózny lupus je ochorenie charakterizované objavením sa špecifickej vyrážky na koži tváre. Vyrážky sú husté uzliny, ktoré sa postupne navzájom spájajú a vytvárajú hustý plochý infiltrát. Jeho schránka je často pokrytá vredmi alebo fistulami.
- Kolikatívna tuberkulóza kože je ochorenie charakterizované tvorbou malého hustého uzla na koži s priemerom 1-3 cm. Ide o nebolestivý nádor, ktorý sa otvára niekoľkými fistulami.
- Bradavitá forma tuberkulózy kože je sprevádzaná objavením sa tuleňov na koži, ktoré svojím tvarom pripomínajú papilómy. Napriek tomu existujú rozdiely. Najmä okolo útvaru je zápalový lem a koža v tejto oblasti sa stáva cyanotickou. Najčastejšie je táto forma ochorenia diagnostikovaná u pacientov s otvorenou formou pľúcnej tuberkulózy, pretože spúta sa neustále dostáva na kožu počas kašľa. Riziková skupina zahŕňaTBC lekári a veterinári.
- Miliárna tuberkulóza je sprevádzaná objavením sa malých papulóznych vyrážok ružovej farby. Často sú lokalizované okolo prirodzených otvorov, hoci ich rozšírenie do iných oblastí kože nie je vylúčené. S progresiou ochorenia sa v strede papule vytvorí malý vred, na ktorom sa potom tvoria krusty. Ak sa nelieči, ulcerované oblasti sa stanú ložiskami nekrózy.
Bez ohľadu na formu sa kožná tuberkulóza vyznačuje pomalým priebehom bez výrazného zápalového procesu alebo bolesti. Obdobia remisie sú nahradené exacerbáciami, ktoré spravidla spadajú na jar a jeseň.
Urogenitálna tuberkulóza
Ak hovoríme o takom ochorení, ako je mimopľúcna tuberkulóza, potom v približne 37 % prípadov infekcia postihuje orgány vylučovacej sústavy. Podľa štatistík sa u mužov infekcia šíri aj do reprodukčného systému, zatiaľ čo u žien sú takéto prípady oveľa menej časté.
Najčastejšie sú postihnuté obličky. Klinický obraz je veľmi nevýrazný. Spočiatku nie sú žiadne príznaky. Ako choroba postupuje, môže sa objaviť mierna, bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta. Často je tuberkulóza obličiek diagnostikovaná náhodou, počas kompletnej analýzy moču, pri detekcii mykoplazmy vo vzorkách.
Ak sa pacientovi neposkytne potrebná lekárska starostlivosť, existuje riziko vzniku fibrózy a hydronefrózy.
V prípadoch, keď sa infekcia rozšíri do orgánov reprodukčného systému, sú postihnutí predovšetkým mužiprostaty. Ďalšie komplikácie sa vyvíjajú vo forme infekcie semenníkov, vas deferens a semenných povrazcov.
Tuberkulóza lymfatických uzlín
Najčastejšou formou je extracelulárna tuberkulóza, ktorá postihuje periférne lymfatické uzliny. Podľa štatistík predstavuje asi 50% všetkých prípadov extracelulárnych foriem ochorenia. Navyše sa spravidla kombinuje s poškodením pľúc a iných orgánov hrudníka.
V modernej medicíne sa častejšie zaznamenávajú prípady lokálnej tuberkulóznej lymfadenitídy. Infekcia postihuje len jednu skupinu lymfatických uzlín a najčastejšie sú postihnuté krčné a podčeľustné. Menej často infekcia preniká do inguinálnych a axilárnych lymfatických uzlín. Okrem toho sú možné aj generalizované formy ochorenia, pri ktorých sú súčasne postihnuté viac ako tri skupiny lymfatických uzlín.
Príznaky mimopľúcnej tuberkulózy v tomto prípade nie sú príliš výrazné. V počiatočných štádiách dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín. Sú elastické, jemné na dotyk, pohyblivé a spočiatku nebolestivé. Zmena ich veľkosti nemá nič spoločné s prechladnutím alebo chorobami orgánov ORL.
Charakteristickým znakom tuberkulóznej formy lymfadenitídy je zapojenie do patologického procesu okolitých mäkkých tkanív a s rozvojom ochorenia aj susedných lymfatických uzlín. Vznikajú tak dosť veľké opuchy. V budúcnosti sa v strede nádoru objaví oblasť zmäkčovania. V tomto štádiu sa koža nad postihnutými kútikmi stáva tenšou, niekedy sa stáva červenou alebo modrastou.
Ak sa nelieči, dochádza k prasknutiu tkaniva, čo vedie k fistule, cez ktorú vyteká obsah zrazenej konzistencie. Tkanivá sú pokryté vredmi, je možné krvácanie. Fistula môže zrastať a na jej povrchu sa tvoria hrubé jazvy. Žiaľ, hojenie tkaniva netrvá dlho – dochádza k recidíve, v dôsledku ktorej sa fistula opäť otvára.
V niektorých prípadoch dochádza k zovšeobecneniu patologického procesu, sú ovplyvnené iné skupiny lymfatických uzlín. Extrapulmonálna tuberkulóza vedie k takýmto nebezpečným následkom. Diagnóza sa v tomto prípade vykonáva biopsiou s ďalším laboratórnym vyšetrením získaných vzoriek.
Ako diagnostikovať extrapulmonálnu TBC?
Ako môžete vidieť, existuje široká škála symptómov a komplikácií spojených s extrapulmonálnou TBC. Diagnóza takýchto ochorení je, žiaľ, spojená s určitými ťažkosťami, pretože nie v každom prípade je možné rozpoznať klinický obraz. Navyše väčšina pacientov je diagnostikovaná v pokročilých štádiách TBC.
Prirodzene, na identifikáciu choroby je potrebné vykonať sériu štúdií. V prvom rade ide o Mantouxov test s použitím rôznych dávok tuberkulínu. Tento test pomáha určiť, či je pacient ohrozený. Okrem toho je dôležitým štádiom diagnostiky rádiografia a fluorografia, pretože extrapulmonálne formy ochorenia sa spravidla vyvíjajú na pozadí pľúcnej tuberkulózy. Dokoncamenšie reziduálne pľúcne lézie môžu potvrdiť, že pacient má infekčné komplikácie v rôznych orgánoch.
V budúcnosti sa uskutočňujú ďalšie štúdie, najmä ultrazvuk, magnetická rezonancia a počítačová tomografia, biopsia a laboratórne vyšetrenie tkanív na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy.
Liečba mimopľúcnej tuberkulózy a jej vlastnosti
Samozrejme, ide o nebezpečnú diagnózu, a preto sa pacienti v prvom rade zaujímajú o dostupnosť účinných terapeutických postupov. Liečba mimopľúcnej tuberkulózy je dlhý a zložitý proces a jeho hlavné štádiá sa zhodujú s liečebným režimom pre pľúcne formy ochorenia.
Bohužiaľ, antibiotická liečba funguje len zriedka. Faktom je, že mykobaktérie si rýchlo vyvinú rezistenciu na takmer všetky druhy antibiotík, takže tieto lieky sa zvyčajne používajú ako adjuvans.
Chemoterapia sa považuje za najúčinnejšiu. K dnešnému dňu existuje niekoľko schém na takúto liečbu. Najčastejšie sa používa takzvaná štvornásobná terapia, ktorá zahŕňa použitie rifampicínu, streptomycínu, izoniazidu a pyrazínamidu. Niektoré súkromné kliniky používajú progresívnejšiu päťzložkovú schému a do zoznamu liekov pridávajú niektoré lieky novej generácie. Správna kombinácia pomáha ničiť pôvodcov tuberkulózy, ale liečba tým, žiaľ, nekončí.
Pretože chemoterapiatuberkulóza má negatívny vplyv na telo, používajú sa rôzne hepatoprotektory, ako aj lieky, ktoré urýchľujú proces odstraňovania toxínov z tela (lieky obsahujúce acetylcysteín, reosorbilakt). Okrem toho je dôležitou súčasťou terapie príjem imunostimulantov vrátane Glutoximu, Ximedonu, Galavit.
Niekedy sú do liečebného režimu zahrnuté vitamíny skupiny A, aby sa zabránilo rozvoju periférnych neuropatií. V niektorých prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je predpísaný najmä v prípade tvorby granulómov v chrbtici, pretože len tak možno zabrániť vážnemu poškodeniu nervových koreňov a miechy.
Aj po vykonaní všetkých terapeutických opatrení existujú pravidlá, ktoré musí pacient dodržiavať. Dôležitou etapou obnovy tela je zdravý životný štýl a správna strava. Strava by mala obsahovať živiny, ako aj celý komplex vitamínov a minerálov. Je dôležité obnoviť normálnu telesnú hmotnosť. A pri tuberkulóze (pľúcnej alebo mimopľúcnej) je pravidelná kúpeľná liečba povinná.
