Abnormálnym stavom, ktorý sa vyskytuje pri ťažkých popáleninách, ktoré si vyžadujú urgentný lekársky zásah, je popáleninový šok, teda reakcia ľudského nervového a sympatického systému na neznesiteľnú bolesť. Prejavuje sa v dôsledku výraznej lézie dermy a je prvým nebezpečným obdobím popálenia. V dospelej populácii sa tento jav vyskytuje, keď je postihnutých 15 % alebo viac kože, u detí a starších ľudí sa môže vyskytnúť pri 5–10 %. Stav šoku okamžite postupuje a má niekoľko fáz vývoja. Bez núdzovej starostlivosti sa tento proces stane nezvratným.
Klasifikácia popáleninového šoku
Pri popáleninách často neexistujú žiadne jasné znaky, ktoré by charakterizovali šok, a existuje mnoho klinických prejavov, ktoré sťažujú klasifikáciu k spokojnosti lekárov. Pre pohodlie je choroba rozdelená do nasledujúcich fáz:
- erektilná – pozorovaná do dvoch hodín od nehody;
- torpid - prvá fáza prechádza do nej, šesť hodín po nástupe lézie;
- terminál – vzniká v prípade neposkytnutia pomoci zdravotníckym pracovníkom. Možný smrteľný výsledok.
S prihliadnutím na údaje laboratórnych testov a kliniku priebehu ochorenia je zvykom rozlišovať štyri stupne šoku podľa závažnosti:
- mierne – lézie do 20 % dermis;
- stredne – vyskytuje sa, keď je poškodených 20 až 40 % povrchu kože;
- závažné – postihnutá oblasť je až 60 %;
- extrémne závažné – vyskytuje sa, keď je postihnutých viac ako 60 % kože.
Mierne stupne šoku
Toto je šok, ktorý nastane, keď sa popálenina zahojí konzervatívnou liečbou. Patria sem nasledujúce stupne závažnosti:
- Prvý je jednoduchý. Pacient si zachováva bystrú myseľ, má bledú farbu pokožky, krvný tlak a telesnú teplotu nie sú zvýšené. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia, chvenie svalov a pocit smädu. Na poškodenom mieste sa objavuje erytém (sčervenanie kože), opuch a pálenie. Zápal po niekoľkých dňoch zmizne. Stav pacienta s prvým stupňom popáleninového šoku sa normalizuje za deň a vyliečenie nastáva do týždňa.
- Druhá – stredná. Povrchová vrstva epidermis je zničená. So žltkastou kvapalinou sa tvoria bubliny. Povrchová vrstva sa ľahko odstráni, pod ňou je jasne ružový odtieň povrchu, ktorý spôsobuje bolesť. Pacient pociťuje silnú nadmernú excitáciu, ktorá následne prechádza do letargie. Začína dýchavičnosť, zimnica, kožabledne, tlak klesá, ale vedomie pacienta neopúšťa. Vyskytla sa porucha odsávacieho systému. Hojenie trvá asi dva týždne. Pigmentácia dermis trvá až tri týždne.
Silný šok
Vyskytuje sa v prípade hlbokého poškodenia kože spojeného so smrťou epitelu a vyžadujúceho obnovenie plastickej chirurgie. Táto skupina zahŕňa šok nasledujúcej závažnosti:
- Tretí je ťažký. Oblasť postihnutého povrchu tvorí väčšinu tela, pričom celá hrúbka kože odumiera a tvorí sa chrasta. S odmietnutím mŕtvej dermy sa objavujú purulentné ohniská. Obeť je zmätená. Prichádzajú svalové kontrakcie, zrýchlený pulz, dýchavičnosť, smäd. Pokožka sa ochladzuje a získava sivastý odtieň. Existuje porucha funkcie obličiek. Hojenie popálenín trvá až šesť týždňov.
- Po štvrté – extrémne závažný stupeň popáleninového šoku nastáva, keď je poškodená väčšina kože. Svaly, šľachy a kosti sú poškodené. Vytvorí sa hustá chrasta s následnými hnisavými komplikáciami. Udalosti sa vyvíjajú veľmi rýchlo, pacient stráca vedomie, jeho stav je ohrozený. Koža získa bledú kyanotickú farbu, zníži sa teplota a tlak. Pulz zoslabne a nedá sa nahmatať. Začína sa ťažká dýchavičnosť, počujú sa vlhké rachoty. Činnosť obličiek je narušená, je prítomná anúria. Pozitívna prognóza je extrémne zriedkavá, najčastejšie smrteľná.
Prečo nastal šok?
Hlavnou príčinou popáleninového šoku sú veľmi silné pocity bolesti, ktoré pri pôsobení nervového systému spôsobujú jeho poruchu. Bolesť nastáva v dôsledku poškodenia kože.
V krvi dochádza k intenzívnemu poklesu plazmy, čo dramaticky znižuje objem cirkulujúcej krvi. Okrem toho sa pridáva popáleninová nekróza tkanív a toxínov. To všetko nepriaznivo ovplyvňuje centrálny nervový a obehový a kardiovaskulárny systém a ďalšie orgány. V dôsledku toho sa vyvíja šok. Ide o obrannú reakciu tela. Znižuje bolesť človeka a uvoľňuje čas na núdzovú starostlivosť.
Pathogenéza
Mechanizmus vzniku a rozvoja ochorenia začína po prijatí bolestivého impulzu v centrálnom nervovom systéme, kedy k tomu dôjde:
- všeobecná nadmerná námaha spôsobená bolesťou;
- intenzívna emocionálna, rečová a motorická aktivita;
- intoxikácia všetkých telesných systémov v dôsledku poškodenia tkaniva;
- veľká strata plazmy spôsobuje dehydratáciu a zvýšenie viskozity krvi, čo vedie k trombóze;
- zníženie objemu krvi narúša jej obeh, čím sa znižuje prísun živín do vnútorných orgánov;
- poškodenie obličiek v dôsledku zlého obehu spôsobuje zlyhanie obličiek.
Symptómy ochorenia popálenín
Primárne príznaky popáleninového šoku sú nasledovné:
- silná vzrušivosť, nepokoj;
- rýchly tep;
- rýchlo prerušovanýdych;
- bledosť pokožky;
- telesná teplota je normálna alebo mierne nižšia;
- odtok studeného lepkavého potu;
- silný pocit smädu;
- zimnica, chvenie svalov.
S ďalším rozvojom popáleninového šoku sa pozorujú nasledovné:
- progresia inhibovaného stavu;
- nevoľnosť a vracanie;
- zvýšená tachykardia;
- slabý prietok moču;
- moč sa stáva tmavším, bližšie k čiernej;
- zvýšená bolesť.
Ak zdravotníci neposkytnú včasnú pomoc, stav pacienta sa rýchlo zhorší, dýchanie sa spomalí, pulzová kapacita sa oslabí, koža zmodrie a stratí vedomie.
Prvá pomoc pri rozsiahlych popáleninách
Vývoj popáleninového šoku závisí od toho, ako rýchlo bola obeť ošetrená, preto je veľmi dôležité dodržiavať tieto kroky:
- Pred príchodom lekárov zbavte postihnutého faktora poškodenia, zbavte ho oblečenia, poškodenej oblasti dermis, prestrihnite ju nožnicami.
- Ak je pokožka neporušená, ochladzujte povrch studenou vodou po dobu 20 minút.
- Aby sa zabránilo dehydratácii, obeť by mala dostať teplú vodu. Možno použiť aj sladký čaj, minerálnu alkalickú vodu a roztok sódy.
- Poranenie s popáleninovým šokom so zimnicou, prikryte sa teplým oblečením alebo prikrývkou.
- Podávajte sedatíva.
- Injekcia intramuskulárne na úľavu od bolesti"Analgin" alebo "Paracetamol". Pri užívaní liekov v tabletách je lepšie ich rozdrviť, aby sa urýchlilo vstrebávanie.
- Aplikujte sterilné obrúsky navlhčené peroxidom vodíka, chlórhexidínom alebo furacilínom na popálený povrch.
- Pri popálení je potrebné poškodenú pokožku dobre umyť vodou. Pomôže to znížiť hĺbku rany.
Na určenie oblasti lézie priložte dlaň, pričom vezmite do úvahy, že jej plocha je 1 % postihnutej oblasti. V prípade potreby urobte umelé dýchanie a stláčajte hrudník. Po poskytnutí prvej pomoci je pacient prevezený do nemocnice na ďalšie ošetrenie.
Núdzové opatrenia
V prípade popáleninového šoku poskytujú pohotovostnú starostlivosť kvalifikovaní zdravotnícki pracovníci. Vykonávajú resuscitačnú protišokovú terapiu, pri ktorej vykonávajú:
- Úľava od bolesti – vykonáva sa pomocou analgetík alebo narkotík. Často používané: Morphine, Promedol, Analgin.
- Korekcia BCC (objemu cirkulujúcej krvi) - postup sa vykonáva na mieste obete alebo v ambulancii. Na terapiu sa používajú lieky: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" alebo roztok glukózy.
- Obnova dýchania – vykonáva sa v prípade poškodenia dýchacích ciest. Na tento účel sa podáva kyslíková maska, používa sa stláčanie hrudníka a vykonáva sa umelé dýchanie.
- Náraz na poškodené povrchy pokožky - studeným prúdom vodyochlaďte poškodené miesta 20 minút, potom aplikujte sterilné obväzy.
Popáleninový šok: klinické usmernenia pre liečbu
Liečba šokového stavu sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom lekára.
Kúra terapie je vybraná tak, aby pomohla obnoviť narušený objem cirkulujúcej krvi v cievach a normalizovať všetky metabolické procesy. Zahŕňa nasledujúce aktivity:
- Odstránenie bolestivého syndrómu - sprevádza pacienta až do obnovenia poškodených oblastí kože. Silné bolestivé pocity bránia človeku spať, pokojne odpočívať a zotavovať sa. Analgetiká a antihistaminiká sa predpisujú intravenózne na zníženie utrpenia.
- Obnovenie rovnováhy metabolických procesov - nedostatok draslíka a sodíka sa dopĺňa zavedením roztokov solí a minerálov obsahujúcich tieto prvky cez kvapkadlo.
- Pri liečbe popáleninového šoku sa psychosomatické reakcie odstraňujú sedatívami s hypnotickým účinkom, ktoré pomáhajú uvoľniť nervový systém.
- Zníženie intoxikácie – vyskytuje sa v dôsledku hojného pitia a soľných roztokov, ktoré sa podávajú intravenózne pomocou kvapkadiel.
- Sledovanie práce životne dôležitých orgánov – na udržanie pľúc, obličiek, mozgu a srdca používajte vhodné lieky. Životne dôležitá aktivita pacienta v bezvedomí je podporovaná špeciálnym zariadením na podporu života.
- Obnova cievneho tonusu - realizovanákortikosteroidy s použitím hydrokortizónu a prednizolónu.
- Časté preväzovanie rán a obväzy urýchľujú regeneráciu kožných vrstiev.
Zotavenie obete po ošetrení popáleninového šoku určujú nasledujúce vlastnosti:
- normalizácia telesnej teploty;
- obnovenie hladiny červených krviniek a hemoglobínu;
- zlepšenie pohybu krvi cez cievy;
- normálny denný výdaj moču.
Terapia ťažko chorých pacientov trvá dlho, je veľmi pracná a viacstupňová. Doba liečby závisí od kvality a včasného poskytnutia lekárskej starostlivosti. Jeho absencia môže spôsobiť smrť.
Funkcie toku
Črty priebehu popáleninového šoku v dôsledku skutočnosti, že šokový stav nastáva bezprostredne po poranení. Okrem silnej bolesti je ovplyvnená veľkou stratou krvnej plazmy uvoľnenej cez postihnuté povrchy a produkty rozpadu poškodených tkanív, ktoré otrávia telo. Pacienta môže zachrániť iba intenzívna terapia, ktorá prispieva k náprave všetkých dôležitých funkcií tela. Trvanie šoku pri prebiehajúcej intenzívnej terapii je dva až tri dni. Vlastnosti popáleninového šoku, na rozdiel od iných, sú nasledovné:
- Trvanie erektilnej fázy je jedna až dve hodiny. Postihnutá osoba je v rozrušenom stave: veľa rozpráva a hýbe sa, často sa pokúša utekať.
- Krvný tlak je normálny alebo miernyzvýšená. Je to spôsobené uvoľnením veľkého množstva adrenalínu do krvi.
- Rýchly vstup draslíka do krvi z poškodených tkanív a zničených červených krviniek upcháva obličkové tubuly, čo vedie k zlyhaniu obličiek. Nadbytok draslíka v krvi vedie k narušeniu činnosti srdcového svalu.
- Zhrubnutie krvi nastáva v dôsledku veľkej straty plazmy cez povrch rany a môže predstavovať až 70 % BCC. Hustá krv cirkuluje pomaly a spôsobuje krvné zrazeniny.
Po prvej fáze šoku prichádza druhá – torpidná, charakterizovaná inhibíciou mozgovej kôry. Trvá od 2 do 3 dní. Pacienti sú pri vedomí, no do kontaktu prichádzajú pomaly, mlčanlivo. Často sú uzimené, smädné, môžu vracať a spomaliť tok moču do močového mechúra. Ak sú poškodené horné dýchacie cesty, priebeh šoku sa zhoršuje. U pacienta sa objaví dýchavičnosť, chrapľavý hlas, kašeľ, bolesť hrdla. Tieto popáleniny sa najčastejšie vyskytujú v interiéri.
Záver
K šoku z popálenia dochádza v dôsledku obrovského tepelného poškodenia kože a tkanív. Spôsobuje vážne následky spojené s poruchou krvného obehu a metabolických procesov v tele.
Táto situácia si vyžaduje okamžité poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, inak sa proces môže stať nezvratným. Terapia začína na mieste činu a v ambulancii. Je potrebná urgentná hospitalizácia na tepelnej traumatológii. Z ťažko dostupných miest pacientaodoslané pomocou leteckej dopravy.
