Na zistenie činnosti srdca, cievneho systému a obličiek je potrebné merať krvný tlak. Ak chcete získať čo najpresnejšie čísla, je potrebné dodržať akčný algoritmus na jeho určenie.
Z lekárskej praxe je známe, že včasné určenie tlaku pomohlo veľkému počtu pacientov nestať sa invalidnými a mnohým ľuďom zachránilo život.
História meracích zariadení
Prvý krvný tlak nameral u zvierat Hales v roku 1728. Aby to urobil, vložil sklenenú trubicu priamo do tepny koňa. Poiseuille potom do sklenenej trubice pridal ortuťový manometer a následne Ludwig vynašiel plavákový kymograf, ktorý umožňoval nepretržité zaznamenávanie krvného tlaku. Tieto zariadenia sú vybavené mechanickými snímačmi napätia a elektronickými systémami. Priame metódy merania krvného tlaku cievnou katetrizáciou sa na vedecké účely používajú v diagnostických laboratóriách.
Ako sa tvorí krvný tlak?
Rytmické kontrakcie srdca zahŕňajú dve fázy: systolu a diastolu. Prvá fáza, systola, je kontrakcia srdca.sval, počas ktorého srdce tlačí krv do aorty a pľúcnej tepny. Diastola je obdobie, počas ktorého sa srdcové komory rozširujú a napĺňajú krvou. Nasleduje systola a potom diastola. Krv z najväčších ciev: aorty a pľúcnej tepny prechádza do najmenších - arteriol a kapilár, obohacuje všetky orgány a tkanivá kyslíkom a zbiera oxid uhličitý. Kapiláry prechádzajú do venulov, potom do malých žíl a do väčších ciev a nakoniec do žíl, ktoré vedú do srdca.
Tlak v cievach a srdci
Pri vypudzovaní krvi zo srdcových dutín je tlak 140-150 mm Hg. čl. V aorte klesá na 130-140 mm Hg. čl. A čím ďalej od srdca, tým je tlak nižší: vo venulách je 10-20 mm Hg. Art. a krv vo veľkých žilách je pod atmosférou.
Keď krv vyteká zo srdca, zaznamená sa pulzová vlna, ktorá postupne mizne, keď prechádza všetkými cievami. Rýchlosť jeho šírenia závisí od veľkosti krvného tlaku a elasticity alebo elasticity cievnych stien.
Krvný tlak stúpa s vekom. U ľudí od 16 do 50 rokov je to 110-130 mm Hg. Art., a po 60 rokoch - 140 mm Hg. čl. a vyššie.
Metódy na meranie krvného tlaku
Existujú priame (invazívne) a nepriame metódy. Pri prvom spôsobe sa do cievy zavedie katéter s prevodníkom a meria sa krvný tlak. Algoritmus akcie tejto štúdie je taký, že na automatizáciu procesu sa používa počítačovládanie signálu.
Nepriama cesta
Technika nepriameho merania krvného tlaku je možná niekoľkými metódami: palpáciou, auskultáciou a oscilometriou. Prvá metóda zahŕňa postupné stláčanie a relaxáciu končatiny v oblasti tepny a prstové určenie jej pulzu pod miestom kompresie. Rivva-Rocci na konci 19. storočia navrhol použitie 4-5 cm manžety a ortuťovej stupnice manometra. Takáto úzka manžeta však nadhodnocovala pravdivé údaje, preto bolo navrhnuté jej zväčšenie na šírku 12 cm. A teraz technika merania krvného tlaku zahŕňa použitie tejto konkrétnej manžety.
Tlak v nej je napumpovaný až do bodu, keď sa pulz zastaví, a potom pomaly klesá. Systolický tlak je moment, keď sa objaví pulzácia, diastolický tlak je moment, keď pulz zoslabne alebo sa výrazne zrýchli.
V roku 1905 N. S. Korotkov navrhol metódu merania krvného tlaku auskultáciou. Typickým prístrojom na meranie krvného tlaku podľa Korotkovovej metódy je tonometer. Skladá sa z manžety, ortuťovej stupnice. Manžeta sa nafúkne pomocou balónika a potom sa vzduch postupne uvoľňuje cez špeciálny ventil.
Táto auskultačná metóda je štandardom na meranie krvného tlaku už viac ako 50 rokov, no prieskumy ukazujú, že lekári len zriedka dodržiavajú odporúčania a technika merania krvného tlaku je porušovaná.
Oscilometrická metóda sa používa v automatických a poloautomatických zariadeniach na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože aplikáciaTieto zariadenia nevyžadujú neustále nafukovanie vzduchu do manžety. Zaznamenávanie arteriálneho tlaku sa vykonáva v rôznych štádiách poklesu objemu vzduchu. Meranie krvného tlaku je možné aj pomocou auskultačných poklesov a slabých Korotkovových zvukov. Táto metóda je najmenej závislá na elasticite stien krvných ciev a pri ich postihnutí aterosklerózou. Oscilometrická metóda umožnila vytvoriť prístroje na stanovenie na rôznych tepnách horných a dolných končatín. Umožňuje vám spresniť proces a znížiť vplyv ľudského faktora
Pravidlá merania krvného tlaku
1. krok – vyberte si správne vybavenie.
Čo potrebujete:
1. Kvalitný stetoskop
2. Správna veľkosť manžety.
3. Aneroidný barometer alebo automatický sfygmomanometer – zariadenie s manuálnym režimom nafukovania.
2. krok – pripravte pacienta: uistite sa, že je uvoľnený, doprajte mu 5 minút odpočinku. Po dobu pol hodiny na stanovenie krvného tlaku sa neodporúča fajčiť a piť alkoholické a kofeínové nápoje. Pacient by mal sedieť vzpriamene, uvoľniť hornú časť paže, umiestniť ju pohodlne pre pacienta (môžete ju položiť na stôl alebo inú podperu), nohy by mali byť na podlahe. Odstráňte prebytočný odev, ktorý môže brániť prúdeniu vzduchu do manžety alebo prietoku krvi do paže. Vy a pacient by ste sa mali počas merania zdržať rozhovoru. Ak je pacient v polohe na chrbte, je potrebné umiestniť nadlaktie na úroveň srdca.
Krok 3 – vyberte si správnu veľkosť manžety v závislosti od veľkosti paže: chyby sa často vyskytujú v dôsledku nesprávnehojej výber. Nasaďte manžetu pacientovi na ruku.
4. krok – Umiestnite stetoskop na tú istú ruku, na ktorú ste nasadili manžetu, hmataním okolo lakťa nájdite miesto najsilnejších impulzných zvukov a umiestnite stetoskop na brachiálnu artériu na toto miesto.
5. krok – nafúknite manžetu: začnite nafukovať pri počúvaní pulzu. Keď pulzné vlny zmiznú, cez fonendoskop by ste nemali počuť žiadne zvuky. Ak pulz nepočujete, musíte sa nafúknuť tak, aby ihla tlakomeru bola na číslach vyššie od 20 do 40 mm Hg. čl., než pri očakávanom tlaku. Ak táto hodnota nie je známa, nafúknite manžetu na 160 - 180 mmHg. st.
Krok 6 – pomaly vyfúknite manžetu: začne sa vyfukovanie. Kardiológovia odporúčajú pomaly otvárať chlopňu, aby sa tlak v manžete znížil o 2 až 3 mmHg. čl. za sekundu, inak môže rýchlejší pokles viesť k nepresným meraniam.
Krok 7 – počúvanie systolického tlaku – prvé zvuky pulzu. Toto je krv, ktorá začína prúdiť cez pacientove tepny.
8. krok – Počúvajte pulz. Postupom času, keď tlak v manžete klesá, zvuky miznú. Toto bude diastolický alebo nižší tlak.
Kontrolné ukazovatele
Je potrebné skontrolovať presnosť ukazovateľov. Ak to chcete urobiť, zmerajte tlak na oboch rukách, aby ste spriemerovali údaje. Ak chcete znova skontrolovať presnosť tlaku, mali by ste medzi meraniami počkať asi päť minút. Krvný tlak je spravidla ráno vyšší a večer nižší. Niekedy čísla krvného tlakunespoľahlivé kvôli obavám pacienta o ľudí v bielych plášťoch. V tomto prípade sa používa denné meranie krvného tlaku. Akčným algoritmom v tomto prípade je určenie tlaku počas dňa.
Nevýhody metódy
V súčasnosti sa krvný tlak meria auskultáciou v ktorejkoľvek nemocnici alebo na klinike. Akčný algoritmus má nevýhody:
• Nižší SBP a vyšší DBP ako pri invazívnej technike;
• náchylnosť na hluk v miestnosti, rôzne dopravné rušenie;
• potreba správneho umiestnenia stetoskopu;
• Slabé počúvanie tónov s nízkou intenzitou;
• chyba určenia – 7-10 jednotiek.
Táto technika merania krvného tlaku nie je vhodná na monitorovanie počas dňa. Na sledovanie stavu pacienta na jednotkách intenzívnej starostlivosti nie je možné neustále nafukovať manžetu a vytvárať hluk. To môže negatívne ovplyvniť celkový stav pacienta a spôsobiť jeho úzkosť. Údaje o tlaku budú nespoľahlivé. V bezvedomom stave pacienta a zvýšenej motorickej aktivite nemôže byť jeho ruka položená na úrovni srdca. Intenzívny rušivý signál môže byť vytvorený aj nekontrolovanou činnosťou pacienta, takže počítač zlyhá, čo zruší meranie krvného tlaku, pulzu.
Preto sa na jednotkách intenzívnej starostlivosti používajú metódy bez manžety, ktoré, aj keď majú nižšiu presnosť, sú spoľahlivejšie, efektívnejšie a pohodlnejšiepre konštantnú kontrolu tlaku.
Ako merať krvný tlak v pediatrii?
Meranie krvného tlaku u detí sa nelíši od techniky jeho určovania u dospelých. Len manžeta pre dospelých sa nezmestí. V tomto prípade je potrebná manžeta, ktorej šírka by mala byť tri štvrtiny vzdialenosti od lakťa po podpazušie. V súčasnosti existuje veľký výber automatických a poloautomatických zariadení na meranie krvného tlaku u detí.
Normálne hodnoty tlaku závisia od veku. Na výpočet hodnôt systolického tlaku je potrebné vynásobiť vek dieťaťa v rokoch 2 a zvýšiť o 80, diastolický tlak je 1/2 - 2/3 predchádzajúceho čísla.
Monitory krvného tlaku
Merače krvného tlaku sa tiež nazývajú tonometre. Existujú mechanické a digitálne tonometre. Mechanické sú ortuť a aneroid. Digitálne - automatické a poloautomatické. Najpresnejším a dlhodobým prístrojom je ortuťový tonometer, čiže tlakomer. Digitálne sú však pohodlnejšie a ľahšie sa používajú, čo umožňuje ich používanie doma.
