Zápal pľúc je nebezpečná choroba. U novorodencov je zápal pľúc obzvlášť závažný. Choroba sa vyvíja buď bezprostredne po narodení dieťaťa, alebo počas prvého mesiaca jeho života. Zvláštnosťou zápalu u takýchto drobkov je, že patologický proces sa rýchlo šíri do oboch pľúc, a preto sa stav novorodenca každú minútu zhoršuje. Komplikácie tejto patológie môžu byť veľmi vážne a ovplyvniť budúci život dieťaťa. Preto je pre nových rodičov také dôležité vedieť o charakteristických symptómoch, princípoch liečby, príčinách a následkoch pneumónie u novorodencov.
Verí sa, že zápal pľúc je najčastejšie diagnostikovaný u detí narodených z patologického tehotenstva a ťažkého pôrodu. Okrem toho je prevažný počet matiek nositeľkami vírusových abakteriálne infekcie, ktorým slabá imunita bábätka ešte nie je schopná plne odolať. Podľa štatistík je zápal pľúc najčastejšie diagnostikovaný u novorodencov po cisárskom reze a predčasne narodených detí.
Hlavné príčiny chorôb
Akútny zápalový proces, ku ktorému dochádza pri poškodení pľúcneho tkaniva, sprevádzaný koncentráciou exsudátu vo vnútri alveol. V dôsledku tohto patologického javu sa vyvíjajú symptómy z dýchacieho systému. Pneumónia u novorodencov je napriek ich skorému veku taká častá ako u starších detí. Je to spôsobené mnohými faktormi.
Pre rozvoj pneumónie u dojčiat je predpokladom prienik patogénnej mikroflóry do tela. Úspech pri liečbe pneumónie u novorodencov do značnej miery závisí od včasného určenia typu patogénu a výberu antibiotika citlivého naň.
V prvých mesiacoch života je u detí diagnostikovaná vrodená alebo neonatálna pneumónia. V prvom prípade hovoríme o vnútromaternicovom zápale pľúc u novorodencov, ktorý sa prejaví v priebehu prvých troch dní po pôrode. Vírusy, ktoré prechádzajú placentou, sú schopné vyvolať rozvoj tohto ochorenia aj v perinatálnom období. Hlavnými pôvodcami vnútromaternicovej pneumónie u novorodencov sú mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekcie zo skupiny TORCH. Patria sem:
- rubeola;
- cytomegalovírus;
- herpesvirus;
- toxoplazmóza;
- syfilis.
Spravidla všetky tehotné ženy absolvujú vyšetrenie na prítomnosť vírusov TORCH v tele v prenatálnej poradni. Ak matka ochorela na infekciu v prvom trimestri, zápal pľúc bol pravdepodobne jednou z komplikácií transplacentárnej infekcie. Ťažké tehotenstvo a choroby, ktorými žena trpí, môžu viesť k čiastočnému zničeniu prirodzených ochranných bariér.
Príčinou zápalu pľúc u novorodencov môže byť infekcia patogénnymi baktériami pred pôrodom alebo v čase prechodu pôrodnými cestami matky. Pôvodcami ochorenia v tomto prípade môžu byť:
- chlamydia;
- mykoplazmy;
- candida;
- listeria;
- ureaplasma;
- Trichomonas.
Spôsobiť neonatálnu pneumóniu, ktorá sa vyznačuje načasovaním výskytu (skoro - do 7 dní, neskôr - od 7 do 28 dní), sú schopné aj oportúnne mikroorganizmy. Patria sem staphylococcus aureus, streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Neskorá pneumónia nastáva spravidla po príchode domov. Skoré formy ochorenia môžu byť spôsobené stacionárnou flórou. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje na pôrodnej sále alebo na novorodeneckom oddelení počas akcie na umelú ventiláciu pľúc. Ďalšie dôvody infekcie dieťaťa v nemocnici sú:
- Ťažký pôrod. Veľmi častým následkom je zápal pľúc u novorodenca po cisárskom reze alebo pôrodných kliešťoch.
- Ovplyvňujúce chronické alebo akútne infekčné choroby matkyurogenitálny systém.
- Aspirácia mekónia počas pôrodu.
- Resuscitácia vrátane mechanickej ventilácie.
- Hlboká predčasnosť.
- Poranenia počas pôrodu.
- Nesúlad situácie na pôrodnej sále so sanitárnymi a hygienickými normami.
Patogenéza choroby
Pneumónia u novorodenca sa vyvíja na pozadí nezrelosti dýchacieho systému, čo zvyšuje riziko infekcie a reprodukciu patogénnej mikroflóry. Pri intenzívnom zásobovaní krvou sa patogény, ktoré vstupujú do tela, dostanú do pľúc rýchlosťou blesku. V tomto prípade najskôr vzniká zápal v alveolách. Patologické zmeny spôsobujú poruchy v zložení plynu v krvi, preto sa pozoruje výrazná hypoxia - bunkám veľmi chýba kyslík. Jeho nedostatok môže ovplyvniť fungovanie mozgu, a potom vnútorných orgánov. Bez liečby bude dieťa intoxikované po celom tele.
Príznaky dieťaťa
Nie je možné presne povedať, koľko zápalu pľúc sa lieči u novorodencov. Terapia v mnohých ohľadoch závisí od závažnosti priebehu ochorenia a závažnosti klinického obrazu ochorenia. Prvé príznaky vrodenej pneumónie u novorodenca sa môžu objaviť hneď po narodení dieťaťa, len o niekoľko hodín neskôr. Prejavy tejto nebezpečnej choroby pre dieťa možno vidieť podľa jeho stavu:
- dieťa sa narodí s bledosivou pokožkou;
- môžete mať vyrážku v dôsledku intoxikácie tela;
- dieťa je slabé, nedokáže nahlas kričať;
- vrodené reflexy sú potlačené;
- ťažké dýchanie;
- stiahnutie medzirebrových priestorov;
- zatiahnutie hrudnej kosti pri nádychu;
- palpitácie;
- telesná hmotnosť pod normou pre novorodencov;
- dieťa odmieta prsník ponúkaný matkou;
- vysoká telesná teplota.
Keď sa symptómy zvýšia, čo sa deje dostatočne rýchlo, dieťa môže mať kŕče. Vrodená forma zápalu pľúc je obzvlášť ťažká u dojčiat. Na každej minúte záleží, bez liečby dieťa zomrie.
Pre novorodenecký zápal spôsobený komunitou získanou flórou je charakteristický miernejší priebeh, keďže v tomto období už bábätko stihlo trochu pribrať, kŕmiť sa materským mliekom a získať dodatočnú imunitnú ochranu proti patogénom. Symptómy novorodeneckej pneumónie sú podobné príznakom vrodenej pneumónie, sú však menej výrazné. Novorodenec sa stáva nepokojným, rozmarným, stráca chuť do jedla. V dôsledku zápalu pľúc sa vyskytuje ťažká dýchavičnosť.
Črty choroby u dojčiat
Bilaterálna pneumónia u novorodencov je pomerne častá. Je to spôsobené tým, že detský organizmus ešte nie je schopný bojovať so zápalovým procesom v rámci hraníc jednej oblasti, ako u dospelých a starších detí. Okrem toho neustále ležanie a pomerne široké priedušky s malými alveolárnymi priehradkami umožňujú rýchlejšie šírenie infekcie doostatné segmenty. Preto nie je potrebné hovoriť o fokálnej pneumónii u novorodencov.
V počiatočných štádiách ochorenia u dojčiat sa najčastejšie objavuje jednostranná forma. V prevažujúcom počte prípadov sa to deje práve s neskorým novorodeneckým zápalom pľúc. Na pravej strane sa objaví prvé ohnisko. Je to spôsobené tým, že pravý bronchus je širší a o niečo kratší ako ľavý - ide o „štandardnú“fyziologickú vlastnosť. Zápalový proces však rýchlo postihuje ľavé pľúca, preto po strate niekoľkých dní bude potrebné liečiť bilaterálnu pneumóniu.
Aké môžu byť dôsledky
Nie je žiadnym tajomstvom, že imunita novorodenca ešte nestihla posilniť. V súlade s tým telo dieťaťa prakticky nie je schopné bojovať proti infekcii. Ak nezačnete liečbu včas, komplikácie sa rýchlo rozvinú už v prvých hodinách alebo dňoch. Všetky možné problémy, ku ktorým môže pneumónia viesť, sú podmienene rozdelené na pľúcne a mimopľúcne. Prvá skupina zahŕňa:
- pleurisy (zápalová lézia pohrudnice);
- atelektáza (kolaps pľúcnych častíc);
- pneumotorax (koncentrácia vzduchu v hrudnej kosti, čo vedie k stlačeniu dýchacích orgánov zvonku).
Takéto účinky zápalu pľúc u novorodencov sa môžu objaviť už na druhý deň. Mimopľúcne komplikácie sú výsledkom hematogénneho prenosu infekcie. Patria sem zápal stredného ucha, hemoragický syndróm, hemodynamické poruchy, sepsa. Akékoľvek bakteriálneporážka predstavuje riziko pre dieťa, pretože bakteriémia (infekcia v krvnom obehu) ohrozuje dieťa smrteľným výsledkom.
Po určitom čase po zápale pľúc sa u novorodenca môžu vyskytnúť komplikácie v kardiovaskulárnom systéme a existuje aj riziko vzniku krivice, ťažkej anémie.
Diagnostika choroby
Základné informácie o ochorení novorodenca lekári čerpajú z anamnézy matky, z anamnézy tehotenstva, pôrodu, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Ďalej sa vykoná objektívne vyšetrenie dieťaťa.
Pri zápale pľúc je poklep hrudníka sprevádzaný krátkym tlmeným tónom. U novorodencov s pneumóniou je oslabené dýchanie spravidla vyjadrené bez vlhkých chrastov a krepitov. Nemožno sa spoliehať len na vonkajšie prejavy ochorenia a zrakové zmeny z iných systémov. Laboratórne a inštrumentálne štúdie zohrávajú kľúčovú úlohu pri diagnostike pneumónie u dojčiat:
- klinický krvný test (zvýšený počet leukocytov);
- urinalysis;
- röntgen hrudníka (určujúci stupeň postihnutia hrudníka).
Mimochodom, bez röntgenu rúk žiadny špecialista nestanoví diagnózu. Rádiografia vám umožňuje zistiť lokalizáciu patologického procesu. Známky pneumónie u novorodenca na obrázku sú deflácia pľúc, závažnosť vaskulárneho vzoru (najmä v počiatočnom štádiuštádiá ochorenia). Neskôr dochádza k zápalovo-infiltračným zmenám.
Liečba pneumónie u novorodencov
Pneumónia u novorodencov si vyžaduje serióznu dôkladnú liečbu a je naliehavá. Terapia pneumónie u dojčiat zahŕňa zohľadnenie etiologických, patogenetických a symptomatických faktorov. Aj na teplote vzduchu záleží: u oslabeného bábätka môže najmenšie prehriatie alebo ochladenie spôsobiť prudké zhoršenie stavu. Ak sa dieťatko narodilo predčasne, je preňho najvhodnejší režim inkubátora – len tak mu môžu lekári nastaviť najpohodlnejšiu teplotu a poskytnúť kyslíkovú podporu.
Trvanie liečby zápalu pľúc je v priemere 2-3 týždne – všetko závisí od závažnosti ochorenia. Hlavnými liekmi sú antibiotiká. Treba poznamenať, že liečba sa vykonáva komplexne s pomocou dvoch antibakteriálnych liekov. Lieky sa podávajú iba parenterálne (častejšie intramuskulárne).
cefuroxím
Toto je beta-laktámové antibiotikum používané pre svoje baktericídne vlastnosti. Účinná látka inhibuje aktivitu mnohých extracelulárnych oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov. Pri liečbe zápalu pľúc sa tento liek podáva injekčne. Dennú a jednorazovú dávku určuje lekár, ale zvyčajne to nie je viac ako 100 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa počas 24 hodín.
Ako ktokoľvekďalšie antibakteriálne liečivo "Cefuroxím" prináša množstvo nežiaducich reakcií. Najčastejšie sa na pozadí užívania lieku vyskytuje črevná dysbakterióza, ktorá sa prejavuje nadúvaním, kolikou a zhoršenou stolicou. Ak je matka dieťaťa alebo blízki príbuzní náchylní na alergickú reakciu na penicilínové lieky, tento liek by sa nemal používať.
Amicacín
Antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov, ktoré nezanecháva žiadnu šancu na stafylokokovú infekciu, E. coli, Klebsiellu a iné baktérie, ktoré môžu postihnúť pľúca v prenatálnom období. Optimálna denná dávka pre dojčatá je 15 mg/kg hmotnosti dieťaťa. Liek sa podáva dieťaťu dvakrát denne počas týždňa. Medzi vedľajšími účinkami stojí za zmienku pravdepodobná porucha spánku, črevná dysbakterióza. Nepoužívajte Amikacin na poškodenie obličiek.
Vancomycin
Liek je predstaviteľom skupiny glykopeptidov, ktoré sú účinné proti väčšine grampozitívnych a anaeróbnych baktérií. Tento liek je alternatívou cefuroxímu, pretože sa môže použiť na alergie na penicilínové antibiotiká. Dávkovanie pre novorodencov je 10-15 mg / kg hmotnosti dieťaťa. Denné množstvo lieku je rozdelené do dvoch dávok. Pri predpisovaní tohto lieku však lekár musí vziať do úvahy, že vankomycín môže spôsobiť zápal žily v mieste vpichu. Proces parenterálneho podávaniaantibiotikum vyžaduje opatrnosť a pomalosť.
Probiotiká v liečbe zápalu pľúc
Veľký význam majú lieky, ktoré pomáhajú obnoviť mikroflóru narušenú antibiotikami – ide o lieky s obsahom lakto- a bifidobaktérií. Patria sem "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" a mnohé ďalšie prostriedky, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry. Dávkovanie pre dieťa určuje ošetrujúci lekár. Niektoré lieky sa môžu rozpustiť v materskom mlieku a podať dieťaťu pred priamym kŕmením.
Žiadna samoliečba
Je neprijateľné podávať dieťaťu akékoľvek antibiotiká samotné. Uvedomujúc si nebezpečenstvo choroby, je naliehavé ukázať dieťaťu lekárovi. Ťažké dýchanie, pretrvávajúca horúčka, búšenie srdca – všetky tieto príznaky naznačujú potrebu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti o dieťa.
Pri liečbe pneumónie u novorodencov sa lekári v prvom rade riadia závažnosťou dýchavičnosti a výsledkami vyšetrení. Účinok liečby posudzujú odborníci 2-3 dni po začatí terapie. Ak nie je ani minimálny výsledok, terapia sa zostavuje podľa inej schémy, ktorá zahŕňa zmenu antibiotika.
Prognóza ochorenia je priaznivá, ak sa liečba začala v prvý deň. V opačnom prípade sa šance na zotavenie a absencia komplikácií rozplývajú každý deň. Potvrdzuje to najmä vysoká úmrtnosť na zápal pľúc medzi novorodencaminarodený predčasne.
