Šarlach je akútne infekčné ochorenie známe už od stredoveku. Jeho názov pochádza z anglického slovného spojenia scarlet fever, čo znamená „šarlátová horúčka“. Choroba bola tak pomenovaná kvôli charakteristickej červenej vyrážke na koži. Dnes už táto choroba nie je veľmi rozšírená. Musíme však pamätať na to, že šarlach sa často vyskytuje s vážnymi príznakmi. Toto ochorenie je vysoko nákazlivé. V materských školách alebo školách sa pravidelne vyskytujú ohniská šarlachu. Zvyčajne sa výskyt zvyšuje v zime, v lete deti ochorejú oveľa menej často. Počas inkubačnej doby dieťa nemusí pociťovať žiadne nepríjemné príznaky, ale stáva sa zdrojom infekcie pre ostatných.
Patogén
Šarlach je ochorenie, ktoré je spôsobené streptokokom skupiny A. Keď sa tento mikroorganizmus dostane do človeka, postihne nosohltan, čo vedie k bolesti hrdla. Okrem toho streptokokprodukuje toxické látky, ktoré otravujú telo. V dôsledku vystavenia mikrobiálnym jedom sa u človeka objavuje vyrážka (exantém), zhoršuje sa zdravie, objavuje sa nevoľnosť a bolesť hlavy. Toto sú príznaky celkovej intoxikácie tela.
Streptokok skupiny A spôsobuje u ľudí nielen šarlach, ale aj iné infekčné ochorenia, ako je tonzilitída, streptoderma, reumatizmus, zápal nosohltanu. Všetky tieto ochorenia sa vyskytujú s príznakmi celkovej intoxikácie a často s vyrážkami.
Prepravné trasy
Príčinou šarlachu je vždy prienik streptokoka skupiny A do tela a nakazený človek sa stáva zdrojom infekcie. Pacient začína predstavovať nebezpečenstvo pre svoje okolie asi 1 deň pred vznikom exantému (vyrážky) a iných prvých príznakov. 3 týždne po nástupe prejavov patológie pacient prestáva byť nákazlivý.
Infekcia môže prejsť z chorého človeka na zdravého nasledujúcimi spôsobmi:
- Vzdušné. Týmto spôsobom sa pacienti najčastejšie infikujú. Pri dlhodobom kontakte s pacientom sa streptokoky dostávajú do tela cez nos a hrdlo. Infikovaná osoba vylučuje choroboplodné zárodky počas dýchania, kýchania a kašľa.
- Jedlo (alimentárne). V tomto prípade sa streptokok prenáša jedlom a neumytým riadom.
- Kontakt. K infekcii dochádza prostredníctvom špinavých rúk a predmetov v domácnosti, ktorých sa pacient dotkol.
- Cez kožné lézie. Toto je pomerne zriedkavý spôsob infekcie. Ak dostane streptokokdo tela cez rany a škrabance, potom šarlach pokračuje bez zápalu hrdla.
Často sa stáva, že sa človek nakazí, aj keď sa nikdy nedostane do kontaktu s pacientmi so šarlach. Odkiaľ pochádza infekcia? Pacient sa môže nakaziť kontaktom s ľuďmi trpiacimi tonzilitídou alebo nazofaryngitídou, ak tieto ochorenia spôsobil streptokok skupiny A. V tomto prípade však bude patológia prebiehať špeciálnou formou. Postihnuté je len hrdlo, bez výrazných známok celkovej intoxikácie.
Niektorí ľudia sú asymptomatickými nosičmi streptokokových infekcií. Môžu sa tiež stať zdrojom infekcie.
Infekciu zvyčajne podporujú faktory ako hypotermia, zníženie obranyschopnosti organizmu, časté prechladnutia a chronické ochorenia hrdla. Dospelí s diabetes mellitus a patológiou nadobličiek sú náchylní na túto chorobu. Možno tiež poznamenať, že streptokok skupiny A s väčšou pravdepodobnosťou infikuje deti s diatézou a nízkou hmotnosťou. Po prekonaní šarlachu má človek celoživotnú imunitu. Je nemožné znovu infikovať túto chorobu. Šarlátová horúčka u dospelých je pomerne zriedkavá. Toto ochorenie častejšie postihuje deti.
Štádiá choroby
Je možné rozlíšiť niekoľko štádií šarlachu:
- inkubačná doba;
- akútne obdobie;
- fáza zmiznutia a zotavenia.
Počas inkubačnej doby nie je možné zaznamenať odchýlky v osobnej pohode. Zvyčajne v tomto čase nie sú žiadne príznaky.pozorované. Ochorenie zvyčajne začína akútne, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
Inkubačná doba
Inkubačná doba šarlachu je 1 až 10 dní. Ale najčastejšie choroba prebieha skrytá do 2-4 dní po infekcii. Zdravotný stav človeka je stále normálny. Ale streptokok už začína mať na telo negatívny vplyv.
Počas inkubačnej doby šarlachu je pôvodca ochorenia fixovaný v mieste zavlečenia: na slizniciach dýchacích orgánov alebo na koži. Streptokok sa potom dostane do krvného obehu a lymfatických ciev a šíri sa po celom tele. Potom začína akútne štádium choroby.
Symptómy akútneho štádia
Nástup symptómov šarlachu začína zhoršením celkovej pohody. Pacient má bolesti hlavy podobné migréne, slabosť a horúčku. Teplota sa môže zvýšiť na 39-40 stupňov. V dôsledku otravy tela streptokokovými toxínmi dochádza k nevoľnosti a zvracaniu.
Jedným z hlavných príznakov šarlachu je bolesť hrdla. Prehĺtanie sa stáva bolestivé. Mandle, zadný hltan, uvula a oblúk sa stávajú jasne červenými. V niektorých prípadoch sa na hrdle vytvorí hnisavý plak, má bielu alebo žltú farbu. Príznaky dýchacieho traktu sú podobné bolestiam hrdla, ale začervenanie a bolesť hrdla so šarlachom sú výraznejšie.
Lymfatické uzliny sa zvyšujú. Pri vyšetrení si môžete všimnúť bolestivé hrčky pod čeľusťou, na krku a za ušami. V prvých dňoch choroby je jazyk pokrytý bielou respsivé usadeniny. Po 4 - 5 dňoch sa vyjasní, ale získa karmínovú farbu. Pri ťažkých formách ochorenia je hyperémia zaznamenaná nielen na jazyku, ale aj na perách. Pri počúvaní srdca fonendoskopom sa zistí tachykardia, ale krvný tlak zostáva v normálnom rozmedzí.
Niekedy v prvých dňoch choroby pacienta rozruší bolesť v brušnej dutine. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku šarlachu a apendicitídy.
Dôležitým znakom šarlachu je vyrážka. Je potrebné venovať pozornosť povahe exantému, čo pomôže oddeliť streptokokovú infekciu od iných patológií (osýpky, ovčie kiahne). Vyrážky sa zvyčajne objavujú v prvý alebo druhý deň choroby. Vyrážka so šarlachom má svoje vlastné charakteristiky. Vyzerá to ako malé červené bodky. Veľkosť škvŕn nie je väčšia ako 2 mm.
V prvých dňoch choroby sa na tvári, hornej časti tela a krku objavuje exantém. V budúcnosti sa červené bodky rozšíria na brucho, končatiny, podpazušie a zadok. Charakteristickým príznakom šarlachu je ostrý kontrast medzi oblasťami s vyrážkou a zdravou pokožkou. Toto je obzvlášť viditeľné na tvári. Červené škvrny pokrývajú líca, pokožka vyzerá trochu opuchnutá, zatiaľ čo oblasť okolo nosa a pier zvyčajne zostáva bez vyrážok. Lekári tento príznak nazývajú „Filatovov symptóm“.
Pri šarlach u detí môžu vyrážky vyzerať ako pustuly naplnené tekutým obsahom (vezikuly). Z tohto dôvodu je choroba často zamieňaná s ovčími kiahňami. Dieťa môže byť narušené svrbením v postihnutých oblastiach. Avšaktoto nie je charakteristická vlastnosť. Vyrážka zo šarlachu nie vždy svrbí, na rozdiel od ovčích kiahní a herpetických infekcií.
Fáza obnovy
Na 4. – 5. deň choroby vyrážka zbledne a potom úplne zmizne. Potom má pacient 2 týždne olupovanie kože na postihnutých miestach. Na dlaniach a chodidlách sa epidermis môže odlupovať vo veľkých vrstvách. Od 5. dňa teplota zvyčajne klesá. Celkový stav sa postupne zlepšuje.
Počas tohto obdobia však existuje riziko komplikácií šarlachu. V druhom týždni choroby môže streptokok postihnúť obličky, srdce a kĺby. Preto aj napriek zlepšeniu pacientovho blahobytu musí liečba pokračovať a musí sa dokončiť.
Formy choroby
V medicíne je zvykom klasifikovať toto ochorenie podľa závažnosti a priebehu. Šarlach sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:
- Jednoduchá forma. Intoxikácia je slabo vyjadrená, teplota sa zvýši na +38 stupňov. Zdravotný stav pacienta prakticky nie je narušený. Na koži je mierna bolesť hrdla a svetloružové bodky. Táto forma ochorenia je nebezpečná pre ostatných, keďže sa stav pacienta mierne zmenil, človek môže prísť do kontaktu s inými ľuďmi a byť zdrojom infekcie.
- Stredná forma. Choroba začína akútne, teplota stúpa na +39 stupňov. Bolesť hrdla je výrazná, je viditeľná jasne červená vyrážka vo forme bodiek, lymfatické uzliny sú zväčšené a zdravie sa prudko zhoršuje.
- Závažná forma. Prebieha s prevahou príznakov intoxikácie alebo septického poškodenia organizmu. V niektorých prípadoch sú príznaky kombinované (toxicko-septická forma). V súčasnosti je tento typ šarlachu veľmi zriedkavý. Je to spôsobené užívaním penicilínových antibiotík, ktoré môžu streptokoka postihnúť už v prvých hodinách ochorenia.
Ťažká forma šarlachu sa delí na tri typy:
- Toxická forma. Tento typ šarlachu sa vyvíja u detí mladších ako 7-10 rokov. Teplota stúpa na +40 stupňov, vzniká delírium. Môže sa vyskytnúť zvracanie s hnačkou. Sliznice hrdla sú jasne červené. Celkový stav sa prudko zhoršuje: pulz sa stáva slabým, krvný tlak klesá, vzniká vaskulárna nedostatočnosť. Vyrážka je malá, môže mať modrastú farbu s krvácaním. V niektorých prípadoch javy intoxikácie rýchlo narastajú (forma blesku) a pacient môže zomrieť v prvý deň choroby.
- Septická forma. Pri tomto type šarlachu sa zhoršenie zdravotného stavu zvyšuje počas niekoľkých dní. Teplota stúpa na +40 stupňov. Príznaky intoxikácie sú mierne, prevládajú príznaky zápalu. Streptokok rýchlo preniká z hrdla do iných orgánov. Existujú sekundárne ohniská zápalu: v maxilárnych dutinách, temporálnej kosti, strednom uchu. V krvi sa prudko zvyšujú leukocyty a ESR. Pacient môže zomrieť na sepsu v prvom týždni choroby.
- Toxicko-septická forma. Je charakterizovaná kombináciou toxických a septických symptómov. V prvých dňoch ochorenia prevládajújavy intoxikácie a potom sa k nim pridružia príznaky zápalu.
Niekedy sa šarlach môže vyskytnúť v atypických formách, pri ktorých nie je pozorovaný klasický obraz choroby. V takýchto prípadoch je bolesť hrdla a vyrážka mierna a niekedy je ťažké diagnostikovať patológiu. Rozlišujú sa tieto atypické typy ochorenia:
- Vymazaný formulár. Teplota je mierne zvýšená, vyrážka môže úplne chýbať. V krku je mierny zápal, ako pri SARS, lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Šarlach u dospelých sa v tejto forme vyskytuje pomerne často.
- Extrabukálna šarlach. Vyskytuje sa, keď sa infekcia prenáša cez kožné lézie. V hrdle nie je žiadny zápal. Pacienti sa sťažujú na miernu slabosť. Vyrážka sa vyskytuje okolo rany alebo rezu, kde streptokok vstúpil.
- Hemoragická šarlach. Toto je závažná a nebezpečná forma ochorenia. Celkový stav sa zhoršuje rýchlosťou blesku a často dochádza k smrteľnému výsledku ešte pred nástupom špecifických prejavov šarlachu. Vyskytuje sa silná bolesť hlavy s vracaním, krvácanie do rôznych orgánov, kŕče. Pacienti umierajú na pozadí kolapsu a kritického poklesu krvného tlaku.
Hemoragické a extrabukálne varianty ochorenia sú extrémne zriedkavé. Vymazaná forma predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo, pretože pacient môže šíriť infekciu bez toho, aby vedel, že je chorý.
Možné komplikácie
Skoré komplikácie šarlachu sú spojené s dopadom streptokoka na orgány. Patria sem:
- Zápal azväčšenie lymfatických uzlín. Tento príznak vždy sprevádza šarlach. Ak sú však uzliny nadmerne zväčšené, dosahujú veľkosť vajíčka a sťažujú žuvanie a prehĺtanie, tak nejde o prejav ochorenia, ale o komplikáciu. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť adenoflegmón - hnisavý zápalový proces v podkožnom tkanive. Toto je tiež komplikácia spôsobená poškodením lymfatických uzlín.
- Tvorba sekundárnych hnisavých ložísk v iných orgánoch. Najčastejšie streptokok postihuje obličky a pečeň. Táto komplikácia sa pozoruje u detí s ťažkými formami šarlachu.
- Sekundárne zápalové procesy v strednom uchu (zápal stredného ucha), maxilárny sínus (sinusitída), hltan (nazofaryngitída). Vyskytuje sa v dôsledku šírenia infekcie z hrdla do blízkych orgánov.
- Hemorágie. Vyskytujú sa v dôsledku účinku toxínov na cievy. U pacientov sa objaví krvácanie z nosa alebo hemoragická vyrážka.
- Toxínové poškodenie srdca a obličiek. Takéto komplikácie sa prejavujú patologickými zmenami v stenách a komorách srdca, bradykardiou a poklesom krvného tlaku. Poškodenie obličiek vedie k zriedkavému močeniu až k anúrii (úplná absencia tvorby moču).
Často sú pozorované neskoré následky šarlachu. Ide o patológie autoimunitného pôvodu spojené s deštrukciou telesných tkanív ich vlastnými protilátkami. Po zotavení sa zo šarlachu u pacientov sú najčastejšie tieto ochorenia:
- Reumatizmus. Kĺbové lézie sa pozorujú približne 2-3 týždne po zotavení. Patológia sa často vyrieši sama, ale môžeprejsť do chronickej formy.
- Glomerulonefritída. Toto ochorenie obličiek je bežným dôsledkom šarlachu. Pacienti majú opuchy tváre a tela, bolesti chrbta, vysoký krvný tlak. Bez liečby má choroba tendenciu stať sa chronickou.
- Porážka srdca. Na srdcových chlopniach (mitrálnej a aortálnej) dochádza k patologickým zmenám. S tým sú spojené aj autoimunitné procesy a tvorba protilátok. Takáto patológia potrebuje liečbu (niekedy dokonca chirurgickú), pretože sama o sebe nezmizne a bez liečby sa stáva chronickou.
Diagnostické metódy
Čo sa týka symptómov, šarlach pripomína mnohé iné infekčné ochorenia sprevádzané vyrážkami. Preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku alergických prejavov, rubeoly, ovčích kiahní, dermatitídy, osýpok, pseudotuberkulózy.
Špecialista robí predbežnú diagnózu pri vyšetrení pacienta a odoberaní anamnézy. Ak stlačíte dlaň na kožu pacienta, vyrážka zvyčajne zmizne. Toto je špecifický príznak choroby. Lekár upozorňuje na akútny nástup ochorenia, povahu vyrážky, príznaky bolesti v krku. Na objasnenie diagnózy sú predpísané nasledujúce vyšetrenia:
- kompletný krvný obraz;
- výter z hrdla s kultúrou;
- test na protilátky proti streptokoku A;
- analýza špecifického antigénu - streptolyzínu O;
- elektrokardiogram.
Tieto štúdie pomáhajú rozlíšiť šarlach od iných infekčných patológií s vyrážkou.
Ako liečiť chorobu
Pri liečbe šarlachu sa používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov. Predpísané sú nasledujúce lieky:
- "Benzylpenicilín";
- "Fenoxymetylpenicilín".
Ak je pacient alergický na penicilínové lieky, potom sa používa azitromycín, erytromycín, klaritromycín.
Keď sa šarlach odporúča zostať v posteli aspoň 10 dní. V akútnom období treba konzumovať mechanicky šetriace potraviny, pretože prehĺtanie môže byť bolestivé. Odporúča sa piť viac tekutín, aby sa z tela odstránili toxické látky. Okrem antibiotickej terapie sa vykonáva symptomatická liečba šarlachu. Odporúča sa kloktať bylinnými odvarmi a dezinfekčnými roztokmi, užívať kyselinu askorbovú na posilnenie imunity. Antihistaminiká sú tiež predpísané na prevenciu alergických reakcií. V prípade potreby sa vykonáva fyzioterapia v oblasti hrdla (kremeň, UHF).
Po troch týždňoch od prepuknutia ochorenia je potrebné absolvovať vyšetrenie u kardiológa a reumatológa, aby sa včas rozpoznali možné komplikácie na kĺboch a srdci.
Prevencia infekcií
Špecifická prevencia šarlachu nebola vyvinutá. Jediným spôsobom, ako zabrániť šíreniu choroby, je obmedziť kontakt s chorými ľuďmi. Na tento účel sa prijímajú nasledujúce opatrenia:
- Ak nie je možné izolovať pacienta od detíod 3 mesiacov do 10 rokov, potom je hospitalizovaný v nemocnici podľa epidemiologických indikácií.
- Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 7 až 17 dní.
- Človek, ktorý ochorie na šarlach, je prepustený do práce, štúdia alebo predškolského zariadenia najskôr 10-12 dní od objavenia sa prvých príznakov. V tomto prípade je potrebné, aby sa neprejavili žiadne známky bolesti hrdla, vyrážok a parametre krvi a moču by mali byť v medziach normy.
Táto prevencia šarlachu pomôže minimalizovať riziko infekcie.
Rodičia sa často pýtajú, či je možné zaočkovať svoje deti proti tejto chorobe. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické očkovania. Pred niekoľkými desaťročiami však takáto vakcína existovala. Vakcína proti šarlachu bola vynájdená v tých rokoch, keď bola táto choroba považovaná za veľmi nebezpečnú a bola sprevádzaná vysokou úmrtnosťou. Ale prax ukázala, že takáto vakcína má veľa vedľajších účinkov a negatívne ovplyvňuje mladé telo. Preto sa od jeho používania v 80. rokoch upustilo.
V týchto dňoch nie je potrebná vakcína proti šarlachu, a preto neexistuje ani očkovanie. Toto ochorenie dobre reaguje na liečbu modernými antibiotikami a má priaznivú prognózu.
