Problém urolitiázy je v urológii veľmi aktuálny. Počet ľudí trpiacich nefrolitiázou sa každým rokom zvyšuje. Ak sa neprijmú žiadne terapeutické opatrenia, choroba rýchlo vedie k rôznym poruchám všetkých systémov tela. Najúčinnejším spôsobom, ako sa zbaviť nefrolitiázy, je chirurgická intervencia. Jednou z takýchto možností liečby je perkutánna nefrolitotripsia. Procedúra je minimálne invazívna a vykazuje vysokú účinnosť.
Čo je perkutánna nefrolitotrypsia?
Táto metóda bola prvýkrát použitá ako alternatíva k otvorenému odstráneniu obličkových kameňov v roku 1973. Perkutánna (perkutánna kontaktná) nefrolitotripsia je metóda liečby urolitiázy rozdrvením obličkových kameňov v priamom kontakte s nimi. Metóda umožňuje odstrániť veľké (viac ako 1 cm), jednotlivé a viacnásobné obličkové kamene, ako aj zničiť staghornkamenné útvary nachádzajúce sa vo vnútornom priestore panvového systému orgánu v tvare fazule.
Rozdrvenie kameňov sa vykonáva tak, že sú vystavené rázovej vlne. Úlomky sa odstránia nefroskopom pomocou dvoj- alebo trojčepelového chápadla, koša Dormia (litoextraktor) alebo iných nástrojov: ihla, Ellik evakuátor.
Indikácie pre operáciu
Lekári medzi chirurgickými metódami liečby urolitiázy najčastejšie uprednostňujú diaľkovú litotrypsiu. V niektorých prípadoch je však tento postup neúčinný a výrazne horší ako iné metódy. Na základe výsledkov vyšetrení lekár vyberie najlepší spôsob odstránenia obličkových kameňov.
Perkutánna nefrolitotrypsia je predpísaná pre nasledujúce indikácie:
- Jeden alebo viacero veľkých kameňov (viac ako 20 mm).
- Koralovité kamienky v dutine pyelocaliceálneho systému obličky.
- Infikované, oxalátové, cystínové kamene.
- Obštrukčné komplikácie.
- Kontraindikácie externej litotrypsie alebo príliš rýchla recidíva ochorenia po aplikácii tejto metódy.
- Zlyhanie inej liečby.
Kontraindikácie
Perkutánna nefrolitotripsia je predovšetkým chirurgický zákrok, ktorý má množstvo znakov, ktoré bránia použitiu tejto metódy. Kontraindikácie postupu sú:
- Všetky trimestre tehotenstva.
- Poruchy hemokoagulácie.
- Zmeny v štruktúre obličiek, pri ktorých je obtiažny prístup ku kameňom.
- Striktúra močovodu.
- Kardiovaskulárne ochorenie.
- Prítomnosť malígnych novotvarov.
V prípade infekcií a akútnych zápalových procesov sa operácia odkladá. Chirurgickú intervenciu možno vykonať len dva týždne po ukončení antibiotickej terapie. Zákrok sa tiež nevykonáva počas menštruácie.
Typy operácií
Perkutánna nefrolitotripsia sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Ich výber závisí od typu a počtu obličkových kameňov.
- Pre kamene väčšie ako 1,5 cm sa vykonáva kontaktné drvenie. Prostredníctvom inštrumentálneho kanála špeciálneho zariadenia určeného na diagnostiku obličkovej panvičky (nefroskop) sa ku kameňu privedie litotriptorový dáždnik - nástroj na deštrukciu kameňa a drvenie za súčasného odsávania (odsávania) malých úlomkov. Litolapaxia môže byť vykonaná pomocou ultrazvukového alebo pneumatického litotriptora.
- Pri staghorni a viacerých kameňoch sa používa kombinácia kontaktnej a vzdialenej litotrypsie. Spočiatku sa pomocou pevných nástrojov odstráni maximálny povolený objem koralovitého kameňa vrátane jeho panvového fragmentu. Zvyšné pohárové časti kameňa sú rozdrvené diaľkovou litotrypsiou. Diaľkovú litotrypsiu často nahrádza fibronefroskopia. Fibroskop zobrazuje presný obraz, ktorýzlepšuje kvalitu operácie a znižuje riziko komplikácií.
- Na odstránenie kameňov do veľkosti 15 mm sa používa perkutánna nefrolitotripsia s litoextrakciou - ide o drvenie kameňa s následnou extrakciou úlomkov pomocou špeciálnych zariadení určených na zachytávanie kameňov.
Urológ v každom prípade aplikuje presne taký spôsob liečby, ktorý pacientovi pomôže zbaviť sa kameňa s minimálnou traumou pre pacienta a obličku.
Príprava na operáciu
Operáciu predpisuje urológ po konzultácii s terapeutom, nefrológom a anesteziológom. Spočiatku je potrebné identifikovať všetky kontraindikácie, aby sa počas a po chirurgickej manipulácii nevyskytli žiadne komplikácie, napríklad Quinckeho edém. V dôsledku alergie na zložky anestézie môže dôjsť k opuchu hrdla, pacient sa môže udusiť. Príprava na výkon perkutánnej nefrolitotripsie spočíva v absolvovaní súboru vyšetrení.
- Krvné testy: CBC, biochemická analýza, stanovenie Rh faktora, koagulogram, protilátky proti HIV, markery hepatitídy B, C.
- Testy moču: všeobecná analýza a kultivácia baktérií.
- Analýza výkalov pre vajíčka červov.
- Imunoglobulínový IgE.
- Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.
- Vylučovacia urografia.
- Fluorografia, EKG s dekódovaním.
Je tiež potrebné získať závery špecializovaných odborníkov: endokrinológ (prítomnosť alebo neprítomnosť diabetes mellitus), flebológ (identifikácia kŕčových žíl). Dátum minimálnej trvanlivostitakéto závery 1 mesiac.
Technika vykonávania
Chirurgická manipulácia zameraná na liečbu nefrolitiázy drvením kameňov s ich následným odstránením sa najčastejšie vykonáva podľa plánovaných indikácií. Operácia perkutánnej nefrolitotripsie sa vykonáva v celkovej anestézii a pozostáva z dvoch fáz.
- Vytvorenie prístupu k obličkovým kameňom. Prístup je významnou etapou postupu, ktorá ovplyvňuje konečný výsledok a úspešný výsledok operácie. Správny prístup umožňuje odstrániť najväčšie množstvo koralových kameňov. Zubný kameň akejkoľvek veľkosti nachádzajúci sa v panve sa odstráni úplne bez pomocných zásahov. Punkcia steny obličiek sa robí pod röntgenovou a ultrazvukovou kontrolou. Pre poistenie je do močovodu inštalovaná šnúrka, ktorá slúži ako vodítko pri rozširovaní nefrostomického priechodu. Reťazec sa na konci operácie odstráni.
- Odstránenie obličkových kameňov. V obličke je inštalovaná trubica a cez ňu sú zavedené pevné nástroje (nefroskop, ultrazvukové alebo laserové vlákno, kliešte), pomocou ktorých sa fragmenty zubného kameňa rozdrvia a evakuujú z pyelocaliceálneho systému obličiek. Potom sa oblička dôkladne vyšetrí. Po uistení sa, že kameň je úplne odstránený, sa do priechodu vloží nefrostomický drenáž alebo ureterálny stojan. Rúry sa odstraňujú 3-4 dni po operácii.
Komplikácie
Perkutánna nefrolitotripsia sa považuje za šetrnú a relatívne bezpečnú metódu liečby urolitiázy. alekeďže zákrok je invazívny, vždy existuje riziko komplikácií.
- Krvácanie. Oblička pozostáva z nefrónov, ktoré sú stavebnou a funkčnou jednotkou orgánu. Nefrón je zväzok krvných kapilár. Pri neopatrnom zaobchádzaní s nástrojom sa rozvinie krvácanie.
- Poranenie blízkych orgánov. Pravdepodobnosť porušenia je veľmi nízka, ale stále existuje.
- Popálenie ultrazvukového litotriptora.
- Ruptúra kalicha obličky pod vplyvom rázovej vlny elektrohydraulického litotriptora.
- Perforácia dutých štruktúr, ktoré vedú moč.
Častou komplikáciou perkutánnej nefrolitotripsie s litoextrakciou je pretrhnutie steny panvy pri „vytlačení“kameňa do obličkového parenchýmu. Rovnako ako strata zubného kameňa vo svaloch pri jeho extrakcii.
Dôsledky
Pyelonefritída sa často rozvinie po operácii. Je to spôsobené infekciou počas postupu alebo v počiatočnom období rehabilitácie. Neliečené infekčné a zápalové patológie prispievajú k vzniku ochorenia.
Perkutánna nefrolitotripsia je liečebná metóda. Nikto nemôže zaručiť, že sa obličkové kamene znova neobjavia. Znížiť alebo dokonca vylúčiť takúto pravdepodobnosť je možné iba vtedy, ak dodržiavate diétu, denný režim, musíte sa vyhnúť faktorom, ktoré prispievajú k vzniku urolitiázy. Malo by sa tiež pamätať na to, že ak sa úlomky kameňov úplne neodstránia, potom je zaručený neskorší relaps.
Forecast
Poštatistiky v 95% prognóza na zotavenie je priaznivá. Pacienti už nepociťujú nepohodlie spojené s obličkovými kameňmi. Nezabúdajte však, že účinnosť terapie závisí od dodržiavania všetkých lekárskych odporúčaní.
Odstránenie kameňov z obličky neznamená odstránenie orgánu, preto človek nemá nárok na invaliditu. Prirodzenou otázkou je, koľko dní je človek po perkutánnej nefrolitotrypsii považovaný za práceneschopného a kedy môžete ísť do práce. Po úspešnej operácii bez komplikácií sa pacient môže vrátiť do normálneho života a práce už o týždeň.
Rehab
Po operácii je pacient niekoľko dní sledovaný v zdravotníckom zariadení. Je mu predpísaný priebeh antibiotík, aby sa zabránilo zápalovému procesu, aby sa obväzy. Pacient dáva moč a krv každý deň na analýzu, aby mohla sledovať dynamiku procesu obnovy.
Mnohých zaujíma: pri perkutánnej nefrolitotrypsii, ako dlho dávajú práceneschopnosť? Dĺžka pobytu v nemocnici je týždeň, pokiaľ nenastali komplikácie. Potvrdenie o práceneschopnosti je možné získať v deň prepustenia s uvedením počtu dní v nemocnici.
Recenzie od pacientov a lekárov
Urolitiáza a jej liečba sa skúmajú už dlho. Drvenie kameňov sa považuje za najúčinnejšiu metódu terapie. Lekárske recenzie perkutánnej nefrolitotripsie sú len pozitívne. Urológovia poznamenávajú, že používanie moderných zariadení sa zvyšujeúčinnosť operácie a výrazne znižuje riziko negatívnych následkov. Pomocou flexibilných nefoskopov je možný prístup k najťažším miestam v obličkách, to platí najmä pre skalné útvary staghorn.
Väčšina pacientov, ktorí podstúpili operáciu, o nej hovorí pozitívne. Ženy považujú za hlavnú výhodu absenciu škaredej jazvy a krátku dobu rehabilitácie.
