Chronická bronchitída je zápalový proces v prieduškách spôsobený tým, že dýchacie cesty sú dlhodobo dráždené niektorými látkami alebo poškodené v dôsledku vírusovej alebo bakteriálnej infekcie.
V dôsledku toho dochádza k morfologickej reštrukturalizácii bronchiálnej sliznice, začína sa aktívne vytvárať hlien a je narušená čistiaca funkcia orgánu. Prejavy tohto procesu sú pretrvávajúci kašeľ a tvorba spúta.
Zvláštnosti diagnózy a hlavné príčiny ochorenia
Mnoho ľudí si mýli chronickú bronchitídu s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP). Výsledkom je, že ani pneumológovia často nemajú jasné kritériá, kedy diagnostikovať CHOCHP a kedy chronickú bronchitídu.
V posledných rokoch WHO vyvinula určité kritériá, kedy aj prvé príznaky chronickej bronchitídy umožňujú diagnózu.
Pri bronchitíde teda dochádza k zápalu, ktorý sa vyskytuje v stene bronchiálneho stromu, hoci môže postihnúť jeho rôzne vrstvy. Toto ochorenie sa zvažujechronický, ak je prítomný produktívny kašeľ (t. j. so spútom) aspoň tri mesiace dva roky po sebe.
V tomto prípade môže byť chronická bronchitída (CB) primárna aj sekundárna. Primárna bronchitída sa považuje za nezávislú chorobu, to znamená, že nie je v žiadnom prípade spojená s inými procesmi v dýchacích orgánoch alebo s poškodením iných systémov. Je charakterizovaná difúznymi bronchiálnymi léziami.
Sekundárny CB je vždy spojený s nejakým druhom ochorenia. Nie vždy ide o patológie dýchacieho systému (napríklad tuberkulóza). Niekedy hovoríme o iných ochoreniach – napríklad o kongestívnom zlyhaní srdca. Sekundárna bronchitída sa zvyčajne prejavuje lokálnym zápalom.
Exogénne príčiny HB
Nestačí poznať príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy. Je potrebné porozumieť jej príčinám, aby sa dali odstrániť a predísť recidíve ochorenia. A na to musíte pochopiť, na čo slúži sliznica priedušiek.
Faktom je, že ide o ochrannú bariéru, ktorá zabraňuje pôsobeniu baktérií alebo iných škodlivých faktorov vonkajšieho pôvodu. Na sliznici je vrstva bronchiálneho sekrétu, ktorá zabraňuje ďalšiemu prenikaniu cudzích častíc a mikróbov. A riasinkový epitel umožňuje evakuáciu tohto hlienu spolu so škodlivými prvkami.
Osoba, ktorá nemá porušenú ochrannú funkciu, je takmer nemožné ochorieť na chronickú bronchitídu.
Predĺžené vystavenie dráždivostiagenti:
- fajčenie tabaku;
- rôzne profesionálne znečisťujúce látky (prach a plyny vo výrobe);
- znečisťujúce látky obsiahnuté vo vzduchu megamiest a veľkých priemyselných miest.
Choroba sa niekedy vyvíja na pozadí atypickej bakteriálnej infekcie. Vírus chrípky, adenovírus, pneumokoková infekcia, Haemophilus influenzae nie sú ani tak príčinou CB, ako skôr vyvolávajú jej exacerbáciu.
Endogénne príčiny CB
Hlavnou vnútornou (endogénnou) príčinou ochorenia sú rôzne dedičné, vrodené alebo získané patológie takmer v detstve.
V takýchto prípadoch sa vykonáva počítačová tomografia orgánov hrudníka – CT vyšetrenie. Známky chronickej bronchitídy sa prejavia rôznymi vývojovými poruchami bronchiálneho stromu a bronchiektáziami (dilatáciami jednotlivých dýchacích ciest).
Zároveň lekár často predpisuje ďalšie vyšetrenie, keďže primárna ciliárna insuficiencia alebo Kartagenerov syndróm dáva podobný obraz.
Medzi endogénne faktory, ktoré vedú k rozvoju tohto ochorenia, patria aj rôzne patológie nosohltanu, opakované SARS, narušená lokálna imunita. A paradoxne môže byť príčinou patológie aj obezita spojená s metabolickými poruchami.
Klasifikácia
Hoci v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia, ktorú by schválila WHO, možno rozlíšiť tieto formy tohto ochorenia:
- catarrhal;
- kataro-purulentný;
- purulent;
- hemoragické;
- vláknité.
Posledné dve formy CB sú zriedkavé. Tieto formy sa líšia povahou zápalového procesu. Niekedy v literatúre nájdete inú klasifikáciu, keď sa chronická bronchitída vyskytuje s obštrukciou dýchacích ciest alebo bez nej.
V závislosti od úrovne poškodenia orgánu existujú dve formy:
- proximálna CB, pri ktorej sú postihnuté veľké priedušky;
- distálny CB, pri ktorom sú postihnuté malé priedušky.
Ktorúkoľvek z týchto diagnóz je možné stanoviť až po úplnom vyšetrení. To znamená, že ak existujú príznaky chronickej bronchitídy u dospelých bez horúčky, na diagnostiku to nestačí. Stále musíte absolvovať aspoň röntgenové vyšetrenie.
Príznaky
Znaky chronickej bronchitídy u dospelých bez horúčky sú predmetom záujmu mnohých ľudí, ktorí trpia častým kašľom. V skutočnosti je hlavným prejavom choroby práve to posledné s tvorbou spúta.
Existujú však ďalšie všeobecné príznaky:
- slabosť;
- pokles výkonu;
- nadmerné potenie;
- Chronická únava alebo únava.
Niekedy je možné mierne zvýšenie telesnej teploty. Tieto príznaky sa niekedy môžu objaviť len pri exacerbácii ochorenia. V niektorých prípadoch sa však cítia takmer neustále, pretože sú výsledkom dlhotrvajúcej intoxikácie. Toto sa stane, keďhnisavá forma HB. A niekedy sa často objavuje slabosť a závraty v dôsledku skutočnosti, že HB vedie k rozvoju respiračného zlyhania, ktoré spôsobuje hypoxiu.
Pri miernej forme chronickej bronchitídy sa často stáva, že pacienti sa prakticky nestretávajú s nepríjemnými javmi, exacerbácie sa vyskytujú maximálne dvakrát do roka. Okrem toho sa zvyčajne vyskytuje buď koncom jari alebo začiatkom jesene, pretože toto obdobie je charakterizované teplotnými výkyvmi a zmeny vlhkosti vzduchu sú obzvlášť výrazné.
Účinnosť aj počas takýchto období zostáva na dobrej úrovni, pretože pri miernej forme je kašeľ neproduktívny, takmer suchý, spúta zvyčajne odchádza ráno pri umývaní a nedochádza k žiadnemu zvláštnemu zhoršeniu pohody. Ale pri nepriaznivom vývoji ochorenia môžu nastať vážne komplikácie.
Kašeľ pri chronickej bronchitíde
Na samom začiatku ochorenia môže byť kašeľ takmer suchý, no potom sa jeho charakter zmení. Podľa jeho vlastností možno dokonca predpokladať formu HB. Napríklad pri katarálnej bronchitíde sa vylučuje malé množstvo hlienového spúta, hlavne ráno alebo po fyzickej námahe. Spočiatku kašeľ prakticky neobťažuje pacienta, ale potom sa stáva záchvatovitým, stáva sa štekaním, sú bolestivé pocity.
Pri purulentnej forme HB má pacient väčšie obavy z tvorby spúta. Vo fáze exacerbácie sa ešte viac zvyšuje a vzniká syndróm intoxikácie sprevádzaný silným kašľom. Dokonca môže byť bolesť pri prehĺtaní, rôznechronické ochorenia nosohltanu. Počas remisie môže kašeľ opäť vyschnúť.
Hemoptýza pri kašli často naznačuje, že človek má zraniteľný povrch sliznice. Niekedy je to však indikátor hemoragickej formy bronchitídy alebo dokonca závažnejšej patológie.
Metódy diagnostiky ChD
Ak sa u dospelých objavia príznaky chronickej bronchitídy, liečbu možno začať až po diagnostikovaní.
Spravidla, ak sa už objavili fyzické príznaky, auskultácia pomôže stanoviť primárnu diagnózu. Pri počúvaní lekár zaznamená ťažké dýchanie, prítomnosť suchého sipotu difúznej povahy. Zafarbenie do značnej miery závisí od toho, ktorá oblasť je ovplyvnená.
Ak sú do procesu zapojené stredné a veľké priedušky, potom sa pískanie dá opísať ako bzučanie, a ak je malé, ako pískanie. Používa sa pri vyšetrovaní a metódach inštrumentálnej diagnostiky.
Kedy sa robí röntgen?
Röntgen hrudníka sa robí, ak má lekár podozrenie na CB. V tomto prípade však existujú určité nuansy.
Faktom je, že vo väčšine prípadov sú príznaky chronickej bronchitídy na röntgenových snímkach takmer neviditeľné, niekedy dokonca nie sú žiadne zmeny na pľúcach. Existuje však situácia, keď rádiografia pomáha odhaliť sieťovú deformáciu pľúcneho vzoru, čo naznačuje vývoj pneumosklerózy. A pri dlhom priebehu chronickej bronchitídy sa môžu objaviť príznaky emfyzému.
Vo všeobecnosti nie sú dôležité rádiologické príznaky chronickej bronchitídy, ale možnosťodlíšiť ochorenie od iných patológií, identifikovať komorbidity (ako je tuberkulóza alebo nádory) a diagnostikovať komplikácie vrátane pneumónie a bronchiektázie.
Bronchoskopia ako diagnostická metóda
Ako už bolo uvedené, CT orgánov hrudníka pomáha hlavne odhaliť buď anomálie v štruktúre orgánov, alebo bronchiektázie. Niekedy lekári predpisujú ďalšiu bronchoskopiu. Vo všeobecnosti môže hrať dôležitú úlohu pri diagnostike CB, pretože vykonáva niekoľko úloh naraz:
- umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť zápalových procesov a dokonca určiť stupeň ich aktivity;
- hodnotí povahu zápalu, najmä hemoragické a fibrinózne formy CB uvedené vyššie možno diagnostikovať iba touto metódou;
- pomáha odhaliť dysfunkciu bronchiálneho stromu a tracheálnu dyskinézu;
- odhaľuje organické lézie orgánu vrátane nádorov a štruktúr.
Okrem toho sa bronchoskopia používa na získanie obsahu priedušiek na ďalšie sérologické, mikrobiologické a cytologické štúdie.
Základné princípy liečby
Ak sa objavia príznaky chronickej bronchitídy, exacerbácie, liečba sa stáva mimoriadne naliehavým problémom. Jeho cieľom je v podstate spomaliť rýchlosť difúzneho poškodenia tohto orgánu, znížiť frekvenciu exacerbácií, predĺžiť obdobia remisie a zlepšiť kvalitu života pacienta. Taktiež v prípade adekvátnej terapie je možné dosiahnuť zvýšenie tolerancie k miernej fyzickej aktivite.
Hlavný smerterapia - odstránenie exogénnych príčin popísaných vyššie, to znamená zákaz fajčenia, zdržanie sa pasívneho fajčenia pokiaľ možno, zmena zamestnania, ak hovoríme o profesionálnych rizikách.
Pokiaľ ide o špecifické metódy liečby, ich výber by mal byť diferencovaný v závislosti od formy ochorenia, od príznakov exacerbácie, od prítomnosti komplikácií.
Terapeutické metódy môžeme rozdeliť do dvoch veľkých skupín – patogenetickú a etiotropnú liečbu. Ten je zameraný na odstránenie zápalového procesu v prieduškách.
Antibiotiká v liečbe CB
Ak sa objavia príznaky chronickej bronchitídy, liečba môže prebiehať antibiotikami. Predpisujú sa po identifikácii pôvodcu ochorenia (na tento účel sa vykonáva analýza spúta). Zisťuje sa jeho citlivosť na určité účinné látky a vzhľadom na to je predpísané antibiotikum. Spravidla ide o "amoxicilín" a ak existuje neznášanlivosť, potom prostriedky zo skupiny makrolidov.
Lekár najčastejšie predpisuje perorálne lieky. Napríklad dispergovateľné tablety "Flemoxin Solutab" - takáto dávková forma prispieva k tomu, že amoxicilín obsiahnutý v prípravku sa začína uvoľňovať v čreve, to znamená v zóne, kde dochádza k jeho maximálnej absorpcii, čo umožňuje dosiahnuť vysokú účinnosť.
V prípade infekčnej exacerbácie chronickej bronchitídy, v prítomnosti sprievodných ochorení, ako je diabetes mellitus alebo srdcové zlyhanie, sa predpisujú chránené lieky tzv.aminopenicilín, konkrétne amoxicilín/klavulanát (Flemoklav Solutab, ktorý má prínos z lieku opísaného vyššie).
Ak takáto liečba zlyhá, môže sa použiť napríklad parenterálne podanie inej skupiny antibiotík – cefalosporínov tretej generácie, ktoré možno podávať intravenózne aj intramuskulárne.
Patogenetická liečba CB
Cieľom patogenetickej liečby je zlepšenie pľúcnej ventilácie, normalizácia priechodnosti priedušiek. Na tento účel sa vykonáva kyslíková terapia, predpisujú sa fyzioterapeutické cvičenia.
Na uvoľnenie bronchospazmu a zlepšenie priechodnosti sa používajú bronchodilatanciá, mukolytiká a expektoranciá. Prvé zahŕňajú "Eufillin", anticholinergiká (napríklad "Ipratropium bromid").
Keďže mukolytiká užívajú "Ambroxol" a "Acetylcysteín", niekedy "Brómhexín". Trvanie liečebného cyklu je dva týždne.
Bylinné prípravky ako "Thermopsis" a "Muk altin" sa považujú za menej účinné, ale niekedy sa predpisujú.
Podporná starostlivosť a prevencia
Podporná terapia využíva najmä fyzioterapeutické metódy. Masáž hrudníka a terapeutické dýchacie cvičenia sú kombinované s elektroforézou s chloridom vápenatým a otužovaním tela.
Navyše, gymnastika sa najskôr cvičí pod kontroloulekára, ale vo všeobecnosti sa to musí robiť nezávisle, nielen počas exacerbácie, ale aj počas remisie, teda neustále.
Pri ťažkých formách je indikovaná aj kúpeľná liečba. Prevencia akútnych respiračných infekcií a očkovanie proti chrípke zohrávajú dôležitú úlohu.
