Prácu vnútorných orgánov a systémov tela riadi nielen centrálny nervový systém - centrálny nervový systém, ale aj ANS (vegetatívny nervový systém). Fungovanie srdca tiež interaguje v úzkom spojení s ANS. So sympatickými a parasympatickými oddeleniami.
Prejavy funkčnosti kardiovaskulárneho systému
Dôležité ukazovatele fungovania kardiovaskulárneho systému – pulz alebo srdcová frekvencia a jej zmeny za rôznych okolností, srdcový výdaj a krvný tlak.
Sympatické oddelenie ANS predstavujú vlákna hrudných a krčných uzlín. Tonizuje celé telo: zvyšuje krvný tlak (TK), zrýchľuje a zintenzívňuje tep, reguluje srdcový výdaj krvi do aorty, rozširuje zrenicu, zrýchľuje dýchanie, spôsobuje nával krvi do kože atď.
Parasympatické oddelenie ANS pôsobí presne opačne – pulz sa spomalí, tlak sa zníži a srdcový výdaj sa zníži. Vplyv tohto oddelenia je spôsobený vagusovým nervom - vagusom. V prípade nerovnováhytieto oddelenia ANS vyvinú VVD (vegetatívno-vaskulárnu dystóniu). Medzi jeho mnohé prejavy patria srdcové arytmie. S neurogénnym pôvodom sú sínusové a supraventrikulárne. Na posúdenie nerovnováhy týchto systémov sa používajú rôzne funkčné testy.
Čo je toto?
Funkčný test je neoddeliteľnou súčasťou lekárskej kontroly v komplexe. Môže naznačovať prítomnosť patológií ešte pred objavením sa klinických symptómov. Tieto testy zahŕňajú Ashnerov test - očný-srdcový reflex.
Podstatou testu je zvyšujúci sa tlak na zatvorené očné buľvy po určitú dobu, čo spôsobuje reflexnú excitáciu parasympatického oddelenia ANS, najmä vagusu. Ovplyvňuje cievy a srdce, preto sa test nazýva reflex. Aplikácia môže byť diagnostická. Ale aj pri liečbe je Ashnerov test nenahraditeľný, napríklad búšenie srdca. Pri použití tohto testu sa záchvaty paroxyzmálnej tachykardie zastavia. Tento test môže aplikovať aj samotný pacient, ktorý je vyškoleným lekárom. Palcami vyvíja tlak na očné jamky.
Ashnerov test – symptómy a liečba
V ordinácii 15 minút pacient najprv leží na pohovke. Potom sa jeho EKG zaznamenáva 1 minútu - v pokoji, s určením priemernej srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie). Po úvodnom EKG sa zisťuje aj pulz pacienta. Bez zastavenia záznamu EKG,končekmi prstov po dobu 15-25 sekúnd tlačte na očné jablká, kým sa neobjaví pocit mierneho nepohodlia.
I. I. Rusetsky odporúča tlačiť palec a ukazovák na bočnú plochu očnej gule, nie na prednú. Oči sú zatvorené. Namiesto prstov je možné vytvárať tlak závažiami s hmotnosťou 30-40 g. Po 20 sekundách po ukončení tlaku sa na ďalších 15 sekúnd zisťuje priemerná pulzová frekvencia. Potom môže byť pacient voľný.
Ashnerov test je funkčný test. Je založená na skutočnosti, že tón vagusu sa reflexne zvyšuje a dôvodom je tlak na očné buľvy. Preto si takýto test vyžaduje opatrnosť, pretože reflexná excitácia vagusu môže viesť k poruchám rytmu – stať sa atrioventrikulárnym, môže dôjsť k extrasystole a v niektorých prípadoch k zástave srdca na 30 alebo viac sekúnd.
Dagniniho-Ashnerov test (okulokardiálny reflex) je dôležitý pre lekárov, pretože môže indikovať aktivitu fázy reumatického procesu pri reumatickom ochorení srdca, aj keď klinické príznaky nie sú pozorované. Test sa nepoužíva u detí.
Interpretácia výsledkov
Výsledky prakticky hodnotia typ nervových vplyvov na srdce a ich zoznam je nasledovný:
- Normotonický typ - rytmus sa spomalí len o 4-10 úderov/min. Takýto Ashnerov test sa nazýva pozitívny.
- Vagotonický typ – spomalenie rytmu o viac ako 10 úderov/min.
- Sympatikotonický typ – rytmuszrýchliť, ale nespomaliť. Ďalším bodom je objasnenie typu tachykardie. To sa robí na základe EKG. V prípadoch sínusovej tachykardie je spomalenie rytmu nevýznamné.
- Pri komorovej tachykardii sa rytmus vôbec nemení.
- Pri supraventrikulárnom - rytmus sa buď vráti do normálu, alebo sa nemení. Obrátená alebo perverzná reakcia - pulz sa zrýchli o viac ako 4-6 úderov. Ide o nárast sympatického oddelenia. Tento Ashnerov test sa nazýva negatívny.
S terapeutickým účelom sa test bude považovať za účinný, ak sa srdcový rytmus stane správnym na EKG alebo subjektívne. Test navrhli súčasne Danini a Ashner v roku 1908, preto sa nazýva Daniniho-Ashnerov test oko-srdce.
Mechanizmus
Reflexný oblúk v tomto prípade vychádza z vlákien očnej vetvy trojklaného nervu, ktoré sú excitované tlakom. Impulzy sa prenášajú do mozgu, kde prechádzajú do vagusových centier. A už vysiela impulzy do srdcového svalu, čo vedie k zníženiu srdcovej frekvencie, krvného tlaku a zníženiu srdcového výdaja.
Počet srdca po skončení tlaku sa po niekoľkých sekundách normalizuje. Toto je normálne. V opačnom prípade pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie. Zaujímavosťou je, že Ashnerov reflex sa u detí vyskytuje len v 7.-9. deň života a má normálny alebo sympatikotonický efekt.
Indikácie pre vedenie
Ashnerov test často využívajú nielen kardiológovia a terapeuti, ale aj neurológovia. Používa sa pre:
- Detekcia prevahy tónu ktoréhokoľvek oddelenia ANS, ako je uvedené vyššie, môže ísť o vplyv 2 oddelení.
- Diferenciálna diagnostika typu tachykardie.
- Príjem možno použiť aj na terapeutické účely na zmiernenie tachykardie. Potom si ju môže po objasnení diagnózy supraventrikulárnej tachykardie vykonať aj sám pacient.
Kontraindikácie pre Ashnerov test
Ashnerov test nemožno vykonať na:
- dekompenzované srdcové chyby;
- dekompenzované srdcové zlyhanie;
- mŕtvice a infarkty;
- ostré arytmie;
- PE (pľúcna embólia);
- aneuryzma aorty;
- kríza hypertenzie;
- celkový vážny stav;
- akútne infekcie s horúčkou a krvácaním;
- akútne patológie vnútorných systémov tela;
- tromboflebitída;
- ateroskleróza.
Ashnerova recepcia sa nevykonáva, ak je tachykardia sprevádzaná dodatočnými závratmi, mdlobami, bolesťou na hrudníku, dusením a poklesom krvného tlaku. Potom stačí zavolať sanitku.
Ashnerov test je nežiaduci z dôvodu nebezpečenstva aplikácie u starších pacientov, pretože majú často poruchu cerebrálneho alebo srdcového obehu. Test je tiež kontraindikovaný pri krátkozrakosti a očných patológiách.
