Funkcie hemostatických svoriek presne zodpovedajú ich názvu. Nástroje môžu byť tiež použité ako príslušenstvo na upevnenie obrúskov a loptičiek, ale takéto prípady sú zriedkavé. Okrem toho, ak aspoň raz slúžili na takýto účel, v žiadnom prípade ich nemožno použiť na svoj hlavný účel, pretože deformácia pracovných častí je nevyhnutná a ich funkčné vlastnosti sa strácajú. Takéto nástroje by mali byť označené a používané iba na opravu v budúcnosti.
V tomto článku sa bližšie pozrieme na chirurgické hemostatické kliešte.
Požiadavky na svorky
Hemostatická svorka má nasledujúce požiadavky:
- silná fixácia bez možnosti skĺznutia;
- trvalé uchovanie vlastností pri opakovanom použití;
- zatváranie a otváranie vetiev by malo prebiehať v rukáchchirurg s ľahkosťou;
- prítomnosť uzamykacieho mechanizmu, ktorý zabráni svojvoľnému otvoreniu čeľustí;
- pracovné časti by sa nemali otvárať pri páde z metrovej výšky;
- početné uzatváranie pobočiek by nemalo viesť k narušeniu;
- nízka hmotnosť, ktorá nespôsobí prasknutie pod váhou svoriek umiestnených na okrajoch rany;
- súlad s ergonomickými požiadavkami;
- možné použitie koagulačného nástroja (elektrochirurgická možnosť);
- malé rozmery, ktoré nebudú blokovať výhľad na operačné pole;
- Pomer veľkosti koncov a priemeru ciev.
Skupiny svoriek
Rozlišujú sa nasledujúce skupiny hemostatických svoriek:
- používa sa na dočasnú oklúziu krvných ciev pred ligatúrami alebo elektrokoaguláciou. To sú v skutočnosti hemostatické nástroje;
- dočasné zastavenie prietoku krvi pred obnovením integrity cievy cievnym stehom (cievne nástroje, ktoré obsahujú rovnú svorku);
- zrýchlené trombotické medzery po zošití (rozdrvení).
Svorky sú rovné a zakrivené.
Štruktúra svorky
Hemostatická svorka sa skladá z častí ako:
- hubky (vetvy);
- hluchý alebo skladací zámok;
- rukoväť s krúžkami;
- cremalers.
Typy pobočiek
V závislosti odpodľa tvaru konárov sa delia na tieto typy:
- predĺžený trojuholníkový (Halsteadove svorky);
- lichobežník so zubami (Kocherova svorka);
- lichobežníkový hrot (kovová svorka Billroth);
- oval (Peanova svorka).
Okrem toho môžu byť čeľuste rovné a zakrivené a ich rezanie na pracovných plochách môže byť šikmé alebo priečne.
Chirurg je povinný pred operáciou skontrolovať, v akom stave sú hemostatické svorky, pretože opotrebovanie zubov kremaliera môže spôsobiť samovoľné otvorenie nástroja alebo najnebezpečnejšie upnutie veľkých ciev a vychýlenie častí môže zabrániť včasnému a efektívnemu zastaveniu krvácania.
Sprievodca používaním chirurgickej svorky
Na obviazanie malých ciev tukového tkaniva pod kožou je nevyhnutné vykonať niekoľko nasledujúcich krokov:
- Pomocou dvoch pinzet by mal prvý pomocník skrútiť okraj rany, ktorý je k nemu najbližšie. V tomto prípade bude jedno z lietadiel otvorené na kontrolu.
- Ďalší pomocník odstraňuje krv z povrchu rany okrajom gázovej guľôčky, ktorá je zovretá pinzetou, pričom zobrazuje priečne krvácajúce časti krvných ciev.
- Aby sa ušetril materiál, gázová gulička by mala byť prezentovaná vo forme kocky a jej strany sa postupne používajú na drenáž rany pomocou chirurgických klieští.
- Chirurg, jeden po druhom, upne konce ciev hrotmi svorky, zatiaľ čo rukoväť nástroja potomtreba umiestniť na príslušný okraj rany. Konce cievnej svorky by teda mali pôsobiť ako pokračovanie cievy. Keďže sa rana nachádza na úrovni rany alebo v tukovom tkanive pod kožou, svorka sa musí aplikovať na cievu spolu s minimálnym množstvom tkaniva, ktoré ju obklopuje.
- Ak potrebujete zastaviť krvácanie z ciev frontálno-parietálno-okcipitálnej oblasti, potom musia byť svorky aplikované tak, aby jeden koniec bol umiestnený na stene cievy a druhý na šľachovej prilbe. Ak je lúmen cievy blokovaný prevráteným okrajom prilby, zovretie cievy a umiestnenie svorky na okraj rany pomáha rýchlejšie a spoľahlivejšie zastaviť krvácanie
- Ak je krvácanie menšie, mali by sa použiť Halsteadove svorky. Ak majú konce ciev malý priemer, budete potrebovať nástroj Kocher alebo priame hemostatické kliešte Billroth.
- Keď je krvácanie dočasne zastavené v jednej rovine rany, rovnaké úkony sa musia vykonať na druhej strane rany. Asistent by mal zároveň pracovať so svorkami a chirurg by mal sťahovať okraj rany pinzetou.
Čo robiť ďalej?
Po priložení svoriek je potrebné vizuálne posúdiť, nakoľko dôkladná je dočasná hemostáza.
Konečne zastavuje krvácanie pomocou ligatúr:
- na tej strane rany, ktorá je najbližšie, prvý asistent nastaví svorku do zvislej polohy;
- ligatúra je navinutá kovovým chirurgom;
- asistent by mal nakloniť svorku smerom k sebeaby bol jeho koniec jasne viditeľný;
- potom pod koncom svorky musíte urobiť slučku a postupne utiahnuť prvý uzol;
- konce prstov by mali byť veľmi blízko ku koncom hemostatu, čo zabraňuje pretrhnutiu vlákna; v procese uťahovania uzla sa svorka odstráni;
- po odstránení svorky musíte uzol dotiahnuť až na koniec a zabezpečiť, aby bola ligatúra zarovnaná so stenou cievy. Takáto technika si vyžaduje tréning a pozornosť, pretože asynchrónne akcie povedú k poruche uzla;
- keď je prvý uzol utiahnutý, musíte urobiť a utiahnuť druhý.
Slučky by mali nakoniec vytvoriť „morský“uzol (odvrátený od kože), zatiaľ čo „ženský“uzol je chybný a neplatný kvôli príliš vysokej pravdepodobnosti rozviazania.
Ostatné svorky robia to isté.
Pravidlá, ktoré treba dodržiavať počas operácie
V procese aplikácie ligatúr druhý asistent odstrihne konce nití Cooperovými nožnicami, pričom dodrží nasledujúce pravidlá:
- rovina čepelí nožníc v rozloženom stave musí byť zarovnaná so závitom pod uhlom 40-50 stupňov;
- opatrne stiahnite konce ligatúr;
- pred prekrížením zložených nití musí spodná čepeľ spočívať na uzle;
- dĺžka odrezaného konca ligatúry by nemala byť väčšia ako 1-2 milimetre.
Na druhej strane rany chirurg vykonáva rovnaké úkony so svorkami, pričomkým prvý asistent utiahne ligatúry. Povinnosti druhého asistenta zostávajú rovnaké.
