Peritonitída je zápal pobrušnice. Toto ochorenie je považované v rámci konceptu akútneho brucha, ktoré je charakterizované bolesťou so svalovým napätím v oblasti predných brušných stien. Napriek tomu, že každým rokom sa technika liečby stále viac zlepšuje, táto patológia sa nestáva menej nebezpečnou. Úmrtnosť na peritonitídu je stále extrémne vysoká. Napríklad pri lokálnej forme zápalu pobrušnice je úmrtnosť šesť percent a pri rozliatej - viac ako štyridsaťpäť. O tom, aké príznaky sa pozorujú pri peritonitíde, aké sú jej príčiny a čo je potrebné urobiť na vyliečenie pacienta, povieme ďalej.
Peritonitída a jej príčiny
Pobrušnica je serózna membrána pokrývajúca orgány brušnej dutiny. Pobrušnica vystielajúca vnútorné steny brucha sa nazýva parietálna a povrch orgánov sa nazýva viscerálny. Jeho celková plocha je približne 2 m2.
Pobrušnica máabsorpčná kapacita, ktorá sa označuje ako resorpčná funkcia. Zároveň dokáže vylučovať tekutinu spolu s fibrínom do brušnej dutiny. Táto schopnosť sa nazýva exsudatívna funkcia. Normálne sú takéto procesy vyvážené a v brušnej oblasti je obsiahnuté iba určité množstvo tekutiny. Počas patologických stavov sa aktivuje proces exsudácie, vďaka ktorému sa v brušnej oblasti môže hromadiť prebytočná tekutina vo významnom množstve.
Aké sú teda príčiny peritonitídy?
Môže byť primárna, keď sa ochorenie rozvinie v dôsledku vstupu mikroorganizmov do brušnej oblasti s prietokom lymfy alebo krvi, a sekundárna, keď sa patológia vytvorí v dôsledku zápalu, perforácie a poškodenia orgány, ktoré sú v brušnej dutine. Existujú nasledujúce dôvody, ktoré vedú k výskytu peritonitídy:
- Výskyt zápalových procesov vyskytujúcich sa v brušných orgánoch, napríklad stavy ako apendicitída spolu s cholecystitídou a salpingitídou.
- Proces perforácie v orgánoch brušnej oblasti. Napríklad sa to môže vyskytnúť v žalúdku alebo črevách v prítomnosti peptického vredu. Okrem toho sa peritonitída po apendicitíde vyskytuje veľmi často alebo po deštruktívnej cholecystitíde, ako aj s rozvojom ulceróznej kolitídy.
- Prítomnosť poškodenia orgánov v brušnej oblasti.
- Operácie, ktoré boli vykonané na orgánoch brušnej oblasti. Peritonitída po cisárskom reze je bežná.
- Rozvoj hematogénnej peritonitídy, napr.pneumokokové a streptokokové infekcie.
- Výskyt zápalových procesov akéhokoľvek pôvodu, ktoré nesúvisia s brušnou dutinou (napríklad hnisavé procesy, ktoré sú lokalizované v retroperitoneálnom tkanive).
Formy choroby
Príčiny peritonitídy sú predmetom záujmu mnohých. Existuje bakteriálna a aseptická forma ochorenia. Pôvodcom bakteriálnej formy tejto patológie môžu byť rôzne aeróbne mikroorganizmy vo forme Escherichia alebo Pseudomonas aeruginosa, ako aj Klebsiella, Proteus a Staphylococcus aureus. Bakteriálnu formu vyvolávajú aj anaeróbne parazity vo forme bakteroidov, klostrídií a peptokokov. Často sa stáva, že mikrobiálne asociácie vyvolávajú peritonitídu, teda kombináciu niekoľkých mikroorganizmov naraz.
Aseptická peritonitída sa môže vyvinúť počas kontaktu pobrušnice s krvou, žalúdočným alebo črevným obsahom a navyše so žlčou alebo pankreatickou šťavou. Je zaujímavé poznamenať, že po niekoľkých hodinách sa do procesu môže zapojiť mikroflóra, v dôsledku čoho nadobudne aseptická peritonitída bakteriálny charakter.
Odrody zápalu pobrušnice
V závislosti od prevalencie patologického procesu sa rozlišujú tieto formy peritonitídy:
- Pri lokálnej peritonitíde je postihnutá iba jedna anatomická časť brušnej oblasti.
- Na pozadí bežného typu ide o dva až päť anatomických rezov dutiny.
- Pri celkovom type ide o šesť anatomických rezov brušnej oblasti. Takže to musíte pochopiťperitonitída po operácii nie je vylúčená.
Je rovnako dôležité zvážiť typ exsudátu. V závislosti od exsudátu sa teda rozlišujú tieto formy peritonitídy:
- Vývoj seróznej formy.
- Fibrinózna forma peritonitídy.
- Hnisavá forma patológie.
- Hemoragická forma.
- Biliárna forma peritonitídy.
- Fekálna forma.
- Zmiešaná choroba.
Vývoj peritonitídy je odlišný. Môže byť akútna alebo chronická. Chronický typ ochorenia je bežnejší na pozadí systémových infekcií tela, napríklad so syfilisom alebo tuberkulózou. Akútna peritonitída sa môže vyskytnúť v troch fázach, od reaktívnej po toxickú a terminálnu.
Prvé príznaky zápalu pobrušnice sú zaznamenané u pacientov v prvých dvadsiatich štyroch hodinách choroby. V tomto čase dochádza k opuchu pobrušnice a navyše k exsudácii so stratou fibrínu. V tomto prípade budú lokálne príznaky ochorenia obzvlášť výrazné v klinickom obraze. Druhé toxické štádium sa vyvíja po štyridsiatich ôsmich hodinách. V tomto období dochádza k nárastu toxikózy, v dôsledku čoho prevažujú všeobecné príznaky intoxikácie nad lokálnymi. Tretie terminálne štádium sa vyvíja po sedemdesiatich dvoch hodinách. V tomto čase dochádza k silnej intoxikácii. Ďalej zistite, aké sú príznaky peritonitídy.
Príznaky choroby
Všetky symptómy pozorované pri peritonitíde sú rozdelené na lokálne a celkové. V reakcii na výskyt sa objavujú lokálne príznakypodráždenie pobrušnice exsudátom. Okrem toho môže byť pobrušnica podráždená žlčou alebo obsahom žalúdka. Symptómy peritonitídy zahŕňajú objavenie sa bolesti brucha spolu s napätím svalov brušnej steny.
Vyskytujú sa aj pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice, ktoré sa lekárovi podarí pri vyšetrení identifikovať. Všeobecné príznaky sa spravidla vyvíjajú s intoxikáciou tela. Sú to nešpecifické príznaky vo forme horúčky, slabosti, tachykardie, nevoľnosti, vracania a zmätenosti. Okrem toho pacienti majú nielen príznaky zápalu pobrušnice, ale aj príznaky základného ochorenia, ktoré patológiu vyvolalo.
Symptómy prvého štádia patológie
Prvým príznakom zápalu pobrušnice je neustála, no zároveň neutíchajúca bolesť brucha, ktorá sa so zmenou polohy ďalej zvyšuje. V tomto ohľade pacient spravidla leží na chrbte alebo na boku s kolenami pritlačenými k bruchu a snaží sa už nehýbať. Lokalizácia nepríjemných pocitov priamo závisí od lokalizácie patologického procesu v pobrušnici.
Počas vyšetrenia pacienta sa lekárovi podarí zistiť napätie svalov brušnej steny. V prvom štádiu peritonitídy sú zaznamenané pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Na určenie symptómu Blumberg by ste mali pomaly zatlačiť na žalúdok, na niekoľko sekúnd naň pripevniť ruku a potom ju prudko potiahnuť späť. V prípade, že v tejto chvíli dôjde k silnej a zároveň ostrej bolesti, bude to znamenať, že človekzápal pobrušnice.
Mendelov symptóm sa určuje poklepaním na celú oblasť brucha. Podľa reakcie pacienta môžu lekári určiť nielen zvýšenie bolesti, ale aj lokalizáciu patologického procesu. Zo všeobecných symptómov pacienti zaznamenávajú zvýšenie teploty spolu s tachykardiou, zvýšeným tlakom, suchými sliznicami, ako aj nevoľnosťou a vracaním.
Ako sa prejavujú príznaky v druhom štádiu peritonitídy?
Druhé štádium choroby a jej hlavné príznaky
V tomto čase sa bolesť brucha stáva menej výraznou. Zároveň je však prítomné svalové napätie brušných stien, ako aj príznaky ich podráždenia, ktoré sa stávajú menej zreteľnými. V popredí sú spravidla také znaky, ako je zadržiavanie stolice s plynatosťou a nadúvaním, ktoré je spôsobené črevnou parézou. Môže byť zaznamenané silné zvracanie s páchnucim zápachom.
Ďalej dochádza k nárastu všeobecných symptómov intoxikácie. Pacienti majú zvýšený tep, čo je viac ako stodvadsať úderov za minútu, dramaticky klesá aj krvný tlak. Teplota stúpa a jazyk z ústnej sliznice je suchý, črty tváre sú zaostrené.
Tretie štádium patológie a jej symptómy
Intoxikácia v tomto štádiu je ešte jasnejšia. V dôsledku dehydratácie koža pacienta začína blednúť a tvár sa stáva ostrou, sliznica úst s jazykom je spravidla suchá. Búšenie srdca s nízkym krvným tlakom môže pretrvávať a dýchanie môže byť rýchle a plytké.
V tretej fáze je pacientov žalúdok silnýopuchnuté a perist altika úplne chýba, pričom sa pozoruje hojné zvracanie, proti ktorému vychádza žalúdočný a črevný obsah. Vzhľadom na závažnosť intoxikácie začína trpieť nervový systém, v dôsledku čoho môže byť pacient adynamický alebo upadnúť do eufórie. Okrem toho sa zaznamenáva delírium a zmätenosť. Teraz sa pozrime na to, aký výskum sa vykonáva v rámci diagnostiky tejto patológie.
Diagnostika zápalu pobrušnice
Ako identifikovať takéto nebezpečné ochorenie? Ak sa objavia príznaky akútneho brucha, vykonajú sa nasledujúce lekárske vyšetrenia:
- Uskutočnenie klinického krvného testu. V dôsledku vykonania tejto analýzy majú pacienti spravidla leukocytózu spolu s posunom doľava od počtu leukocytov.
- Vykonávanie rektálneho a (u žien) vaginálneho vyšetrenia. Táto diagnostická metóda umožňuje určiť výraznú bolestivosť črevných stien, ktorá je spôsobená podráždením pobrušnice.
- Vykonávanie röntgenového vyšetrenia brušných orgánov. Táto metóda vám umožňuje určiť stmavnutie pobrušnice, ktoré je spôsobené nahromadením exsudátu.
- Ultrazvukové vyšetrenie brucha na zistenie prítomnosti prebytočnej tekutiny.
- Vykonávanie laparocentézy – punkcie brušnej dutiny. Takáto štúdia umožňuje študovať obsah brušnej oblasti.
- V prípade pochybností o diagnóze vykonajte laparoskopiu.
Ďalej zistíme, ako sa s pacientom liečizápal pobrušnice.
Liečba tejto patológie
Peritonitída sa lieči okamžite. Cieľom operácie je odstrániť príčinu, ktorá viedla k rozvoju ochorenia. Okrem toho sa vykonáva drenáž brušnej dutiny.
Čo sa robí s peritonitídou v chirurgii? Postupnosť akcií je nasledovná:
- Prevádzanie predoperačnej prípravy, ktorá prečistí tráviaci systém a podá anestéziu.
- Laparotómia. Pri tomto zákroku sa prereže predná brušná stena brucha.
- Odstránenie zdroja peritonitídy. Napríklad sa dá odstrániť slepé črevo a resekovať vred, zošiť steny orgánu.
- Vykonanie brušného debridementu. V rámci tohto postupu prebieha umývanie pomocou antiseptických roztokov.
- Vykonávanie dekompresie čreva.
- Zavedenie drenáže do brušnej oblasti.
- Uzáver rán.
Prognóza pre následné zotavenie bude tým lepšia, čím skôr bude operácia vykonaná. Za optimálne sa považuje vykonanie operácie v prvých hodinách choroby. Chirurgická intervencia, ktorá bola vykonaná niekoľko dní po nástupe prvých príznakov, výrazne znižuje šance pacienta na zotavenie. Preto, ak pocítite bolesť v bruchu, v žiadnom prípade by ste nemali váhať, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom.
Liečba peritonitídy je zvyčajne doplnená liekmi. Cieľ liekovej terapieje prezentovaná eliminácia patogénnej mikroflóry spolu s korekciou metabolických porúch. Používajú sa tieto skupiny liekov:
- Antibiotiká. Používajú sa prevažne antibiotiká so širokým spektrom účinku, napr. Gentamicin sa používa spolu so sigmamycínom, benzylpenicilínom, ampicilínom a ceftriaxónom.
- Používanie detoxikátorov. V tomto prípade sa používa napríklad desaťpercentný roztok chloridu vápenatého.
- Používanie infúznych roztokov glukózy, gemodez atď.
- Používanie koloidných látok a proteínových krvných produktov.
- Používanie diuretík, ako je Furosemid a Manitol.
- Používanie nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén s paracetamolom.
- Používanie antiemetík, ako je metoklopramid.
- Používanie anticholínesteráz, ako je Prozerin. Používa sa na prevenciu vzniku črevných paréz.
Mali by ste venovať pozornosť skutočnosti, že ak pocítite bolesť v bruchu, nemôžete si nezávisle predpísať lieky proti bolesti. To môže viesť k tomu, že symptómy ochorenia budú menej výrazné a pochybné, čo lekárovi veľmi sťažuje včasné stanovenie správnej diagnózy.
Následky zápalu pobrušnice sú veľmi vážne, dokonca smrteľné.
Aká by mala byť pooperačná starostlivosť?
Po operácii je dôležité, aby pacient pokračoval v liečbeaby sa predišlo komplikáciám. Už na druhý deň po operácii treba začať s parenterálnou výživou. Objem infúznej liečby je približne 50-60 mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti za deň. Po peritonitíde sa zavádza špeciálna diéta. Ihneď po obnovení intestinálnej motility prechádzajú na enterálny typ výživy. Na pozadí takejto výživy sa zmesi podávajú pomocou sondy cez nos a ústa. Zloženie živných zmesí a trvanie takéhoto kŕmenia určuje lekár. Všetko je veľmi individuálne.
Na pozadí pozitívnej dynamiky obnovy normálneho fungovania čriev je pacient prevedený na prirodzenú stravu. To je možné spravidla najskôr piaty deň po operácii. Je veľmi dôležité, aby pacient bol na nízkokalorickej diéte. V tomto období by ste mali jesť nízkotučné mäsové bujóny, zeleninové pyré, želé a kompóty. Postupne musíte zvýšiť obsah kalórií v strave a pridať do nej mliečne výrobky s mäsom a vajcami. Je zakázané používať nasýtené mäsové bujóny, údeniny, koreniny, cukrovinky, čokoládu, kávu, sýtené nápoje a strukoviny.
Niekoľkokrát denne by lekári mali vyšetrovať pooperačnú ranu, pričom by mali dbať na čistotu obväzu a okrem toho aj na stupeň zvlhčenia. Obväz by sa mal pravidelne meniť. Pri výmene obväzu sa dodržiavajú pravidlá antisepsy, ktoré bránia posunutiu drenážnej trubice. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, liečba ochorenia bude úspešná.
