Pozrime sa, čo je črevná peritonitída. Brušná dutina obsahuje dôležité orgány, medzi ktorými zohrávajú osobitnú úlohu črevá. Vnútorná výstelka brušnej dutiny tvorí sterilný uzavretý systém, ktorý môže negatívne ovplyvniť patogény, neutralizovať ich. V prípade narušenia celistvosti čreva alebo sterility pobrušnice sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj zápalového procesu.
Ide o difúzny alebo lokálny proces zápalu serózneho krytu pobrušnice (brušnej dutiny). Klinické príznaky črevnej peritonitídy sú bolesť brucha, svalové napätie brušnej steny, nevoľnosť a vracanie, hypertermia, zadržiavanie plynov a stolice a ťažký celkový stav. Diagnostika patológie je založená na informáciách z anamnézy, stanovení pozitívnych peritoneálnych symptómov, röntgenových údajoch, ultrazvukových, rektálnych a vaginálnych vyšetreniach a laboratórnych testoch. Liečba purulentnej črevnej peritonitídy je zvyčajne chirurgická (laparotómia, sanitácia brušnej dutiny) s adekvátnou pred- a pooperačnou detoxikáciou a antibakteriálnou terapiou.
Peritonitída je závažná komplikácia zápalových a deštruktívnych ochorení v dutine brušnej, ktorá je sprevádzaná závažnými celkovými a lokálnymi príznakmi, výskytom viacorgánového zlyhania. Celková úmrtnosť na gastroenterologickú peritonitídu je približne 20-30% av ťažších formách - 40-50%. Pozrime sa bližšie na to, čo je črevná peritonitída.
Funkcie patológie
Špecifické charakteristiky tohto patologického procesu sú spôsobené štruktúrou brušnej dutiny. Pobrušnica je tvorená dvoma seróznymi listami, ktoré do seba prechádzajú - parietálnym a viscerálnym. Pokrývajú steny brušnej dutiny a vnútorných orgánov. Pobrušnica je polopriepustná, aktívne fungujúca membrána, ktorá plní mnoho dôležitých funkcií:
- bariéra (antimikrobiálna a mechanická ochrana vnútorných orgánov);
- resorpčné (absorpcia produktov lýzy, exsudátu, nekrotických tkanív, baktérií);
- exsudatívne (procesy sekrécie seróznej tekutiny) atď.
Dôležitou ochrannou vlastnosťou pobrušnice je jej schopnosť ohraničiť zápalový proces v pobrušnici v dôsledku fibróznych zrastov a jaziev, ako aj bunkových a humorálnych mechanizmov. Pri ochoreniach čriev sa tento orgán vyvíjapatogénna mikroflóra, ktorá presahuje jej steny a vyvoláva infekciu pobrušnice.
Aseptický typ zápalu pobrušnice je vyvolaný podráždením tkaniva agresívnymi látkami samotného tela – močom, krvou, žlčou, žalúdkom alebo pankreatickou šťavou. Rýchlo nadobúda bakteriálny charakter, pretože po niekoľkých hodinách sú peritoneálne tkanivá vystavené patogénnym baktériám. Variáciou aseptickej črevnej peritonitídy je báriová peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku uvoľnenia bária z čreva.
To je možné pri vykonávaní röntgenových štúdií s použitím kontrastnej látky, ktorá obsahuje bárium. Tento typ ochorenia je zriedkavý, ale každý druhý pacient naň zomrie. Známa je aj serózna peritonitída čreva, ktorá sa objavuje v dôsledku nahromadenia seróznej tekutiny.
Dôvod vývoja
Aby sme pochopili, čo je to črevná peritonitída, poďme zistiť, aké sú jej príčiny. Vo väčšine prípadov vývoja ochorenia je pôvodcom patologického procesu bakteriálna infekcia, ktorá pozostáva z nešpecifickej mikroflóry tráviaceho traktu: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus atď. V niektorých prípadoch je táto patológia môžu byť spôsobené špecifickou mikroflórou: gonokoky, Mycobacterium tuberculosis atď.
Ak má peritonitída tenkého čreva alebo hrubého čreva spočiatku bakteriálny pôvod, napríklad toxicko-chemický, potompo krátkom čase získava mikrobiálny charakter uchytením infekčných patogénov z lumen tráviaceho traktu.
Najčastejšími príčinami črevnej peritonitídy sú deštruktívne a zápalové ochorenia:
- divertikulitída hrubého čreva;
- Meckelov divertikulum;
- akútna deštruktívna apendicitída;
- perforované vredy dvanástnika;
- ruptúra čreva po operácii alebo úraze;
- črevná obštrukcia.
Črevná peritonitída sa niekedy môže vyskytnúť po operácii brucha v dôsledku presakovania anastomózy, mechanického poškodenia pobrušnice, defektov podviazania atď.
Na správne posúdenie stavu pacienta prijatého do nemocnice s podozrením na ochorenie sa špecialista musí zoznámiť s príznakmi a určiť štádium patológie. Je tiež potrebné objasniť príčiny črevnej peritonitídy.
Štádiá choroby
Choroba takmer vždy prebieha rýchlo, v akútnej forme. Táto patológia sa vyznačuje rýchlou a rýchlou dynamikou vývoja, mimoriadne vážnym stavom pacienta a smrťou pri absencii účinnej chirurgickej terapie. Chronická forma ochorenia sa zistí vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Príznaky črevnej peritonitídy sa líšia v závislosti od štádia priebehu. V medicíne sa rozlišujú 3 štádiá vývoja choroby:
- Reaktívna fáza, ktorá môže trvať až 1 deň.
- Toxická fáza trvajúca približne 2-3 dni.
- Terminálne štádium, ktoré sa vyvíja 4-5 dní po nástupe prvých príznakov.
Na úplné pochopenie dynamiky vývoja patológie sú potrebné podrobné informácie o všetkých jej prejavoch už od prvých dní.
Symptómy črevnej peritonitídy
V reaktívnom štádiu sa rozvinú nasledujúce symptómy:
- náhla silná a akútna bolesť lokalizovaná v oblasti zápalu;
- strata vedomia;
- napätie prednej steny pobrušnice;
- hypertermia;
- rýchly slabý pulz;
- plaketa na sivom jazyku;
- falošné nutkanie na močenie alebo defekáciu;
- nevoľnosť a vracanie bez úľavy.
V tomto štádiu ochorenia možno zaznamenať maximálny prejav lokálnych symptómov spôsobených hyperergickou reakciou na rozvíjajúce sa podráždenie pobrušnice. Príznaky črevnej peritonitídy môžu byť rôzne.
V ďalšej fáze, toxickej, ktorá môže trvať až 2-3 dni, dochádza k zvýšeniu celkovej intoxikácie organizmu. Zároveň sa začnú zreteľne prejavovať nasledujúce patologické príznaky:
- zvýšenie teploty na vysoké hodnoty;
- konvulzívny syndróm;
- nižší krvný tlak;
- bledosť pokožky;
- zastaviť dýchanie;
- dehydratácia;
- špicaté črty tváre;
- distribúciabolestivosť celého brucha;
- nekontrolovateľné páchnuce zvracanie.
Ak počas tohto obdobia nie je pacientovi poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť, patologický proces prechádza do poslednej, terminálnej fázy svojho vývoja. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi črevnej peritonitídy u dospelých a detí:
- modrý tón pleti;
- paralýza nervových zakončení brušnej dutiny, ktorá vedie k zníženiu brušného napätia a bolesti;
- pokles telesnej teploty;
- horúčka, zimnica;
- zapadnuté oči a líca;
- zmätenosť v dôsledku intoxikácie tela;
- zle definovaný pulz a krvný tlak;
- slabé dýchanie.
Terminálna fáza črevnej peritonitídy sa v lekárskej literatúre považuje za nezvratnú, čo nevyhnutne vedie k smrti pacienta.
Primárna diagnostika
Pri podozrení na črevnú peritonitídu je potrebné vykonať diagnostické opatrenia súčasne s poskytnutím neodkladnej lekárskej starostlivosti. Aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám, presná diagnóza pacienta musí byť stanovená najneskôr do 2 hodín od začiatku ochorenia.
V procese diagnostiky črevnej peritonitídy je potrebné vziať do úvahy nasledujúce informácie:
- prítomnosť peritoneálnych symptómov;
- röntgenové a ultrazvukové údaje brucha;
- údaje o peritoneálnej punkcii;
- výsledok diagnostickej laparoskopie;
- laboratórne výsledky.
Počiatočnú diagnózu možno stanoviť na základe celkového klinického obrazu choroby. Špecialisti venujú osobitnú pozornosť syndrómu bolesti pri počiatočnom vyšetrení pacienta. Na tento účel sa používa množstvo moderných metód (napríklad metóda Shchetkin-Blumberg), ktoré môžu potvrdiť vývoj črevnej peritonitídy u pacienta. Nezávislou úľavou od bolestivého syndrómu pomocou rôznych liekov proti bolesti môže byť spoľahlivý klinický obraz značne skreslený.
Laboratórna diagnostika
Pri vykonávaní diagnostických opatrení na črevnú peritonitídu majú dôležité miesto výsledky biochemického krvného testu. Prostredníctvom tejto analýzy sa určujú patologické zmeny v zložení krvi: zvýšenie ESR, vysoká leukocytóza, neutrofília, purulentno-toxický posun leukocytového vzorca doľava. Tieto zmeny naznačujú vývoj hnisavej intoxikácie v tele.
Pri fluoroskopii pobrušnice pod kupolou bránice je viditeľný vzduch, prítomnosť tekutiny v čreve, opuchnuté slučky, čo naznačuje paralytickú obštrukciu. Pomocou fluoroskopického vyšetrenia s použitím kontrastnej látky sa ľahko zistí zlyhanie anastomóznych stehov, ktoré je najčastejšou príčinou črevnej peritonitídy, ktorá sa vyskytuje po operácii. Voľná tekutina v peritoneálnej dutine je dobre definovaná ultrazvukom.
Zistite, či sa pri črevnej peritonitíde vykonáva operácia.
Chirurgická diagnostika
Ak vyššie uvedené diagnostické opatrenia neposkytujú úplný obraz o chorobe a neumožňujú presnú diagnózu, špecialisti siahajú po zložitejších, ale vysoko účinných diagnostických metódach, akými sú laparocentéza a laparoskopia brušnej dutiny. Pomocou týchto metód môžete presne určiť povahu a príčinu patologického procesu.
Závažný stav pacienta si často vyžaduje urgentnú diagnostiku. V niektorých prípadoch sa diagnóza robí priamo počas zákroku po otvorení pobrušnice.
Liečba
V prípade črevnej peritonitídy sa používa iba urgentná chirurgická liečba v zdravotníckom zariadení. Doma nie je možné liečiť takúto patológiu. Včasná návšteva lekára dáva pacientovi šancu na priaznivú prognózu chirurgických zákrokov.
Pred operáciou je potrebné vykonať prípravné postupy:
- stop bolestivý šok;
- stabilizovať rovnováhu voda-soľ;
- normalizovať krvný tlak.
Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii. Často lekári používajú širokú strednú laparotómiu. Pri zásahu sa kontroluje a podporuje činnosť všetkých životne dôležitých orgánov. Hlavné fázy chirurgickej liečby sú:
- eliminácia infekčného ložiska;
- sanácia brušnej dutiny špeciálnymi antibakteriálnymi a antiseptickými roztokmi;
- peritoneálna drenáž na perorálne podanieantibakteriálne lieky a odstránenie exsudátu nahromadeného v ňom;
- odstránenie zápalového procesu;
- eliminácia paralytického ilea s cieľom obnoviť normálnu perist altiku.
V závažných prípadoch sa peritoneum preplachuje špeciálnymi roztokmi, čo sa v medicíne nazýva „peritoneálny výplach“.
Pooperačná starostlivosť
Po operácii je povinné pokračovať v konzervatívnej liečbe, ktorej hlavné smery sú:
- predpisovanie silných antibakteriálnych liekov a soľných infúzií pacientovi na odstránenie intoxikácie tela;
- obnovenie poškodených systémov;
- stimulácia črevného svalstva;
- udržiavanie činnosti dýchacieho, kardiovaskulárneho, nervového systému;
- posilnenie imunity.
Pri liečbe črevnej peritonitídy sa využívajú aj moderné doplnkové metódy: plazmaferéza, UV ožarovanie krvi, hemosorpcia a pod.
V poslednej dobe sa pri pooperačnej liečbe takýchto patológií aktívne využíva relaparotómia, ktorej podstatou je dôkladné premytie peritoneálnej dutiny špeciálnym zložením. Tieto postupy je možné vykonať 2-3 dni po operácii, čo priamo závisí od pohody pacienta.
Čo je peritonitída čreva, teraz je jasné, ale aká je prognóza?
Forecast
Prognóza zotavenia závisí od včasnej implementácie terapeutických opatrení, ako aj od účinnosti pooperačnej liečby. Dôležitú úlohu zohrávajú príčiny patológie a závažnosť jej priebehu. Časté prípady peritonitídy s črevnou obštrukciou. V pokročilých situáciách sú možné vážne komplikácie a smrť.
Opatrenia na predchádzanie takejto nebezpečnej chorobe zahŕňajú zdravý životný štýl, správnu výživu, včasné lekárske vyšetrenia.
Pozreli sme sa na to, čo je črevná peritonitída. Príznaky a liečba boli tiež podrobne opísané.
