Anaplastický ependymóm je jedným z najnebezpečnejších mozgových nádorov. Je zhubná. Najčastejšie sa novotvar vyskytuje v mozgu, v zriedkavých prípadoch sa tvorí ependymóm v miechovom kanáli. Každý pacient by si mal byť vedomý príznakov tohto nádoru. Takýto novotvar sa musí odhaliť v počiatočnom štádiu, pretože je náchylný na rýchly rast a metastázy.
Čo je ependymoma
V ľudskom mozgu sa nachádza tkanivo – ependýma. Je to tenká membrána, ktorá lemuje steny komôr mozgu a miechového kanála. Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov môžu bunky ependýmu prejsť malígnymi zmenami. V tomto prípade sa v tkanive tvoria nádory, ktoré sa nazývajú ependymómy. Sú rozdelené do niekoľkých typov:
- Subependymóm. Toto je nádor 1. stupňa. Rastie, ale veľmi pomaly.
- Myxopapilárny ependymóm. Takýto nádor sa nachádza v miechovom kanáli. Tiež má tendenciu rásť pomaly.
- Ependymoma 2. stupeň. Tento nádor sa vyznačuje rýchlejším rastom ako predchádzajúce dva.
- Anaplastický ependymóm 3. stupňa. Ide o zhubný nádor, ktorý rýchlo rastie. Môže metastázovať z mozgu do miechového kanála. Zvyčajne mu predchádza nádor 2. stupňa.
Posledný typ ependymómu zvážime podrobnejšie.
Reasons
Špecialisti nedokážu určiť presnú príčinu rozvoja anaplastického ependymómu mozgu a miechy. Identifikovať možno len rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zhubných nádorov. Patria sem:
- kontakt s karcinogénmi;
- práca v nebezpečnej výrobe;
- vystavenie žiareniu;
- infekcia onkogénnymi mikroorganizmami (niektoré kmene HPV, herpes vírus, cytomegalovírus);
- nadmerné slnenie;
- dedičná predispozícia na rakovinu.
Lekárski vedci objavili špeciálny typ vírusu - SV40 - v bunkách anaplastického ependymómu. Tento mikroorganizmus bol v aktívnom stave. V súčasnosti však veda nevie, aký patogénny je takýto vírus a či zohráva nejakú úlohu pri vzniku nádorov.
Symptomatika
Prejavy choroby závisiaz lokalizácie anaplastického ependymómu. Ak sa nádor nachádza v oblasti miechového kanála, zaznamenajú sa nasledujúce príznaky:
- Rôzne časti tela strácajú citlivosť na teplo a chlad, ako aj na bolesť.
- Bolí ma chrbtica.
- Chôdza pacienta sa mení. Pohyb sa stáva nemotorným a nemotorným.
- Pri veľkých novotvaroch je možná paralýza končatín.
Ak sa nádor nachádza v mozgu, môžu sa vyskytnúť dva typy symptómov:
- Cerebrálne. Tieto prejavy sú spojené s intrakraniálnou hypertenziou v dôsledku kompresie mozgového tkaniva ependymómom a akumulácie CSF.
- Ústredné. V závislosti od umiestnenia nádoru existujú známky dysfunkcie jednej alebo druhej časti mozgu.
V akomkoľvek mieste anaplastického ependymómu mozgu pacient pociťuje nasledujúce cerebrálne symptómy:
- útoky silnej bolesti hlavy sprevádzané vracaním;
- závraty s náhlymi pohybmi;
- intenzifikácia syndrómu bolesti so zmenami polohy tela a fyzickej aktivity;
- kŕče.
Tento klinický obraz poukazuje na intrakraniálnu hypertenziu.
Fokálne symptómy sú rôzne a závisia od umiestnenia nádoru. Ak anaplastický ependymóm stláča hlavové nervy, potom má pacient zhoršený sluch a čuch, nezrozumiteľnú reč,znecitlivenie časti tváre, zhoršená rovnováha a koordinácia pohybov.
Ak sa ependymóm nachádza v laterálnych komorách mozgu, potom v počiatočných štádiách môže byť ochorenie po dlhú dobu asymptomatické. Známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa objavujú už v neskorom štádiu patológie. Pacienti majú tiež duševné poruchy:
- halucinácie;
- zhoršenie pamäte;
- apatia;
- depresia;
- zlá orientácia v priestore.
Veľmi často sa zadná jamka lebky stáva miestom lokalizácie nádoru. Pacient sa sťažuje na dvojité videnie. Existujú príznaky vestibulárnej ataxie. Pre človeka je ťažké udržať rovnováhu nielen pri chôdzi, ale aj v sede. Pacient pociťuje závraty, aj keď je v pokoji.
Črty choroby u detí
Anaplastický ependymóm mozgu je bežnejší u detí ako u dospelých. Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 5 rokov. U detí je patológia zvyčajne závažnejšia ako u dospelých.
Anaplastický ependymóm u dieťaťa je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- diskoordinácia;
- bolesť hlavy s nevoľnosťou a vracaním;
- wobbly;
- plazkosť, rozmarnosť;
- strata sluchu;
- zakrpatený rast a rozvoj.
Takéto prejavy by mali upozorniť rodičov. V detstve je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie čo najskôr, pretože nádor rýchlo rastie.
Diagnostika
Anaplastický ependymóm 3. stupňa liečia onkológ a neurológ. Dôvodom diagnózy sú sťažnosti pacienta na bolesti hlavy s vracaním a záchvatmi. Predpísané sú tieto vyšetrenia:
- MRI a CT mozgu alebo miechy;
- elektroencefalogram;
- angiografia ciev hlavy a chrbtice;
- myelografia (štúdia pohybu CSF pomocou kontrastnej látky).
Vykonávajú aj ventrikuloskopiu. Ide o komplexný endoskopický výkon, ktorý umožňuje posúdiť stav 3. a 4. komory. Práve na týchto oddeleniach je najčastejšie lokalizovaný anaplastický ependymóm. Táto štúdia sa vykonáva v celkovej anestézii. Do lebečnej dutiny sa vkladajú tenké rúrky, na konci ktorých sú upevnené kamery. Obrázok sa zobrazí na veľkej obrazovke. Lekár tak môže podrobne preskúmať stav mozgových komôr.
V detstve sa najčastejšie robí MRI a CT mozgu. Tieto metódy nezahŕňajú žiarenie. Dojčatá podstupujú ultrasonografiu a neurosonografiu cez neuzatvorenú fontanelu. Okrem toho je predpísaná konzultácia s oftalmológom s vyšetrením fundusu. V prípade potreby sa vykoná lumbálna punkcia s odberom vzoriek CSF na analýzu. To vám umožní určiť oblasť nádoru.
Liečba
Ependymóm nepodlieha konzervatívnej terapii. Nádor musí byť úplne odstránený. Preto je pacientovi zobrazená neurochirurgická operácia s kraniotómiou. Je to peknésilné rušenie.
Nádor je často lokalizovaný tak, že pre neurochirurga je ťažké sa k nemu priblížiť. Ak nie je možné úplné odstránenie nádoru, vykoná sa posun. Nainštalujte drenážne trubice na odtok cerebrospinálnej tekutiny. To znižuje prejavy intrakraniálnej hypertenzie.
Na odstránenie nádoru sa v niektorých prípadoch používa prístroj "Cyber-Knife". Ide o neinvazívnu rádiochirurgickú metódu. Nádor je zničený žiarením. Nie je potrebné robiť rez a otvárať lebku.
Cerebrálny ependymóm je náchylný na recidívu. Preto, aby sa zabránilo opätovnému rastu nádoru, je potrebné podstúpiť sedenia radiačnej terapie.
Ožarovanie je u detí kontraindikované. Preto po odstránení nádoru im je predpísaný priebeh chemoterapie s cytostatikami. Používajú sa lieky "Carboplatin" a "Cisplatin".
Následky operácie a rádioterapie
Rehabilitácia po odstránení nádoru a rádioterapii je zvyčajne dlhá a náročná. V pooperačnom období môžu pacienti pociťovať depresie, kŕče, zhoršenú pamäť, zrak a sluch a zmenu chôdze. Deti majú oneskorený rast a vývoj. Väčšina pacientov pociťuje nevoľnosť a vypadávanie vlasov. Ľudské telo je zvyčajne vážne oslabené operáciou a žiarením.
Obdobie zotavenia by malo byť pod dohľadom odborníka. Inpočas rehabilitácie je potrebné pravidelne navštevovať onkológa a informovať ho o zmenách v blahobyte.
Forecast
Prognóza anaplastického ependymómu je vždy veľmi vážna. Výsledok ochorenia do značnej miery závisí od zvolenej metódy terapie. Ak je liečba obmedzená iba na chirurgickú intervenciu, potom bezprostredne po operácii zomrie asi 8% pacientov. Potom, počas prvých 5 rokov po odstránení nádoru, asi 40 % pacientov zomrie.
Prognóza života sa však stáva priaznivejšou pri komplexnej liečbe. Ak je chirurgický zákrok doplnený chemoterapiou a radiačnou terapiou, potom je miera prežitia približne 80 %.
Z toho môžeme vyvodiť záver, že po odstránení nádoru musí pacient absolvovať dodatočnú liečbu chemoterapeutickými liekmi a navštevovať sedenia radiačnej terapie. Zároveň môžu pacienti pociťovať vedľajšie účinky agresívnej liečby, ale iba integrovaný prístup môže zachrániť život pacienta.
Prevencia
Špecifická prevencia ependymómu nebola vyvinutá. Medicína nepozná presné príčiny vzniku takéhoto nádoru. Riziko vzniku malígneho novotvaru môžete znížiť iba pomocou nasledujúcich opatrení:
- Pri práci v nebezpečnom priemysle pravidelne podstupujte preventívnu prehliadku.
- Vyhýbajte sa nadmernému slneniu.
- Včas odhaliť a vyliečiť papilomatózu, herpetické ochorenia, cytomegáliu a iné patológie spôsobené onkogénnymivírusy.
- Ak mal najbližší príbuzný pacienta nádory mozgu, potom by mal túto osobu pravidelne vyšetrovať neurológ a tiež by mal podstupovať MRI mozgu.
Treba si uvedomiť, že záchvaty bolesti hlavy s nevoľnosťou môžu byť príznakom nebezpečnej rakoviny. Preto, ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.
