Diagnostika tuberkulózy sa stále viac zlepšuje. Staré metódy nahrádzajú nové, presnejšie a dokonalejšie. Patrí medzi ne diaskintest.
Čo je toto?
Diaskintest – reakcia trochu podobná testu Mantoux, ale citlivejšia na ľudské Mycobacterium tuberculosis. Rovnako ako Mantouxova reakcia sa používa hlavne u detí, aj keď v niektorých prípadoch je indikovaný aj pre dospelých.
Táto technika sa rozšírila relatívne nedávno. Impulzom k jeho vytvoreniu bola skutočnosť, že Mantouxova reakcia neposkytla presné informácie o tom, ktoré protilátky proti ktorému kmeňu mykobaktérií sa v tele nachádzajú (keďže určuje citlivosť na dva poddruhy – ľudské a hovädzie mykobaktérie).
Špecifickosť injekcie je takmer 90 percent, pričom citlivosť tuberkulínového testu nepresahuje 50. Z tohto dôvodu je výskyt falošných a nesprávnych výsledkov vysoký.
Je potrebné pochopiť, ako sa diaskintest vykonáva, a tiež určiť kontingent, ktorému sa táto reakcia zobrazí.
Ako sa postup vykonáva?
On sámdiaskintest, ktorého recenzie sú v súčasnosti prevažne pozitívne, sa v metodológii nelíšia od reakcie Mantoux. Test sa vykonáva na vnútornej strane predlaktia. Ihla sa zavádza intradermálne niekoľko milimetrov. Po injekcii lieku sa v mieste vpichu vytvorí papula s povrchom typu "citrónová kôra". Po určitom čase (zvyčajne po dvoch dňoch) sa vyhodnotí vytvorená papula.
Diaskintest na tuberkulózu sa musí vykonávať v špeciálne vybavených miestnostiach alebo liečebných miestnostiach. Je zakázané vykonávať injekciu doma, ako aj nevyškoleným personálom bez vytvorených sterilných podmienok. To môže viesť k rozvoju komplikácií po zákroku.
Na určenie výsledkov štúdie sa hodnotia zmeny v oblasti, kde sa diaskintest vykonal.
Vyhodnotenie výsledkov testov sa vykonáva podľa určitých kritérií. Ak sa získa negatívny výsledok (nie je identifikované žiadne z kritérií), štúdia sa zopakuje alebo sa odošle na ďalšie vyšetrenie do špecializovaných inštitúcií.
Aké znaky sa používajú na hodnotenie účinnosti zákroku a zdravotného stavu?
Kritériá hodnotenia
Po vykonaní diaskintestu sa výsledky vyhodnotia podľa prítomnosti zmien v injekčnej zóne.
Za normálnych okolností by sa v mieste vpichu mala vytvoriť zóna hyperémie. Jeho vzhľad je spôsobený zvýšeným prietokom krvi do miesta vpichu, ako aj lokálnou alergickou reakciou.
Veľkosť papule závisí odstupeň imunitnej odpovede. Čím väčší je priemer vytvorenej papule, tým silnejšia je reakcia imunitného systému. Príliš malá alebo naopak príliš veľká papuľa sú nepriaznivými znakmi, pretože naznačujú oslabený alebo nadmerne aktívny imunitný systém a jeho reakciu na vnášanie cudzích antigénov.
Vytvorená papula sa navyše porovnáva s predchádzajúcimi výsledkami, čím sa určuje dynamika zmien. V prípade pozitívnej reakcie na diaskintest je potrebné porovnať fotografiu a veľkosť papule s predchádzajúcimi výsledkami. Je dosť možné, že určitý čas (rok od poslednej reakcie) mal človek kontakt s pacientom s tuberkulózou. V tomto prípade sa vyžaduje porovnanie s predchádzajúcimi výsledkami.
Diaskintest na tuberkulózu sa považuje za vykonaný v súlade so všetkými pravidlami a nariadeniami, ak sú splnené dve vyššie uvedené kritériá.
Interpretácia výsledkov
Ako možno posúdiť prítomnosť protilátok proti mykobaktériám?
Vyhodnotenie diaskintestu sa vykonáva podľa dvoch kritérií – začervenanie v oblasti vpichu a veľkosť.
Ak v mieste vpichu nie je žiadna zóna hyperémie, znamená to, že buď bol postup vykonaný nesprávne, alebo je imunitný systém taký slabý, že nemôže reagovať na zavedenie antigénov. Naznačuje to aj absencia papule v mieste vpichu.
Ak dôjde k hyperémii a papula je malá (do 4 mm), ide o slabý imunitný systém. Podobný výsledok môže tiež naznačovať, že existuje len veľmi málo protilátok a teloak sa do nej dostanú mykobaktérie, nebude si s tým vedieť poradiť.
Aký je výsledok diaskintestu zdravého človeka? Jeho norma je od 4 do 12 mm, čo naznačuje normálnu funkciu imunitného systému a prítomnosť potrebných protilátok.
Ak sa v mieste vpichu náhle vytvorí papula väčšia ako 12 mm, svedčí to o hyperreaktivite imunitného systému, t.j. ako odpoveď na prienik mykobaktérií sa môže vyvinúť alergická reakcia.
Treba však pamätať na to, že výsledky u dospelých a detí sa môžu navzájom mierne líšiť. U dospelých, ktorým bol podaný diaskintest, bude norma o niečo väčšia - od 4 do 16 mm. Tento jav sa pozoruje v dôsledku skutočnosti, že v tele dospelého človeka je viac protilátok ako u dieťaťa. Niektoré z nich môžu byť aktivované v prítomnosti antigénneho mimikry - antigén mykobaktérie môže byť rozpoznaný ako cudzorodý proteín iného mikroorganizmu a v reakcii na to môžu byť aktivované ďalšie bunky, čo mierne zvýši alergickú reakciu.
Niekedy môže absencia papule alebo jej veľká veľkosť naznačovať, že zákrok bol vykonaný nesprávne. Pre objasnenie by ste mali určite urobiť ďalší. Pri opakovanom výsledku (opakovaný negatívny alebo pozitívny diaskintest) je indikovaná konzultácia s ftiziatrom.
Populácia prieskumu
Komu sa zobrazuje tento postup?
Táto štúdia je povinná pre deti mladšie ako 17 rokov. Je to preto, že hlavná skríningová metóda na tuberkulózu - fluorografia - zahŕňa röntgenové lúče, ktoré môžuovplyvňujú vývojový proces dieťaťa. Preto sa uprednostňuje zavedenie antigénov pred ožarovaním.
Injekcia sa podáva deťom približne šesť mesiacov po zavedení BCG vakcíny. Počas tejto doby majú protilátky proti antigénom mykobaktérií čas na vytvorenie, čo robí štúdiu účelnou.
Okrem toho, ľudia, ktorí sú registrovaní u endokrinológa pre diabetes mellitus, by určite mali podstúpiť zákrok.
Každý bez výnimky podstúpi diaskintest, ak sa v papuli v porovnaní s predchádzajúcou štúdiou vyskytnú významné zmeny (zákrok sa vykonáva raz ročne, ale neplánované štúdie možno vykonať až 3-krát).
Pozitívny diaskintest sa často zistí u ľudí vo výkone trestu (vo väzniciach, kolóniách), takže sa vyšetrujú niekoľkokrát do roka.
Indikácie
Diaskintest, podobne ako Mantouxova reakcia, je čisto diagnostický postup zameraný na hromadné sledovanie rozvoja tuberkulózy v detskom veku.
Táto štúdia je zvyčajne naplánovaná, ale existujú určité náznaky jej mimoriadneho priebehu.
Takéto predisponujúce faktory sú obratom Mantouxovej reakcie, čo je významná zmena vo vytvorenej papuli v porovnaní s predchádzajúcimi výsledkami. U detí s predĺženým (viac ako mesiac) subfebrilným stavom a prítomnosťou suchého kašľa je nevyhnutné vykonať druhé vyšetrenie vrátane diaskintestu. Fotografia orgánov hrudníka (fluorogram) je v tomto prípade vykonaná pomocoupovolenie rodičov dieťaťa a používa sa na objasnenie diagnózy.
Výskum je navyše povinný u detí a dospelých s cukrovkou (pretože toto ochorenie vyvoláva rozvoj imunodeficiencie, uľahčuje prenikanie patogénu do tela a rozvoj infekčného procesu).
Vyžadované neplánované testovanie pre deti, ktorých rodičom bola diagnostikovaná TBC.
Kontraindikácie
Ako každý postup, aj diaskintest má určité kontraindikácie na vykonanie. Patrí medzi ne precitlivenosť na zložky lieku, ako aj prítomnosť aktívneho infekčného procesu v oblasti štúdie (diaskintest je trochu obmedzený, pretože injekcia sa podáva na predlaktie, kde je koža dosť tenká, čo umožňuje tvorbu papule. Na koži inej oblasti tela nie je vždy možné dosiahnuť požadované výsledky.
Existuje aj určité vekové obmedzenie. Zákrok sa nevykonáva u novorodencov a detí, ktoré predtým neboli očkované BCG.
Štúdia sa vykonáva opatrne u ľudí s imunodeficienciou, pretože zavedenie antigénov môže vyvolať nesprávnu reakciu tela.
Výhody diaskintestu
Ako viete, diaskintest nahradil Mantouxovu reakciu. Stalo sa tak v dôsledku skutočnosti, že Mantouxova reakcia neposkytuje presné výsledky týkajúce sa produkcie protilátok proti ľudskému Mycobacterium tuberculosis (určuje prítomnosť protilátok proti dvom kmeňommykobaktérie). Diaskintest, recenzie ftiziatrov, ktoré sú väčšinou pozitívne, je užšie zameraný postup, keďže injekčne podaný liek obsahuje len protilátky m. Tuberkulóza.
Existujú ojedinelé prípady, keď sa aktívna tuberkulóza rozvinula po injekcii s reakciou Mantoux. Z epidemiologického hľadiska je diaskintest bezpečnejší, keďže neobsahuje aktívne mykobaktérie, ale iba ich antigény, ktoré podporujú tvorbu protilátok. Reakcia z precitlivenosti sa po podaní lieku takmer nikdy nevyvinie.
Pretože sa postup nelíši od štandardného tuberkulínového testu, dokáže ho vykonať väčšina vyškolených procedurálnych sestier.
Názory pacientov a lekárov
Za krátky čas, čo sa Diaskintest používa, získal značné množstvo spätnej väzby od pacientov aj lekárov.
Pri štúdiu väčšiny fór, kde komunikujú pacienti s tuberkulózou alebo ich príbuzní, ktorí podstúpili diaskintest, boli recenzie vo väčšine prípadov pozitívne. Podľa ľudí je postup pomerne jednoduchý na implementáciu, nevyžaduje od nich žiadnu prípravu.
Čo si o tom myslia lekári? Mnohí ftiziatri sa prikláňajú k názoru, že diaskintest je univerzálnejší postup ako Mantouxova reakcia alebo Pirquetov kožný test (v súčasnosti sa nepoužíva). Vysoká špecifickosť lieku umožňuje potvrdiť prítomnosť mykobaktérií vtela a okamžite začať liečbu. Mnoho pacientov agituje, aby neuprednostňovali fluorogram (ktorý umožňuje zistiť iba samotné ochorenie), ale aby podstúpili diaskintest. Komentáre lekárov o zákroku sú takmer vždy pozitívne, len malá časť z nich preferuje rádiografiu alebo Mantoux.
Kde získam postup?
Ak máte podozrenie, že máte tuberkulózu, často vyvstáva otázka, kam ísť. Takéto myšlienky sa zvyčajne objavia po tom, čo si rádiológ všimol tieň na snímke pľúc, alebo dlho kašlete, cítite sa slabí a slabí. To všetko naznačuje možnú prítomnosť aktívnej tuberkulózy a nie je možné oddialiť diagnózu.
V prvom rade je možné diaskintest vykonať v špecializovaných inštitúciách – ambulanciách alebo klinikách TBC. Procedúru zvyčajne vykonáva každý za poplatok, aj keď môžete a dokonca musíte požiadať tam a podľa pokynov miestneho terapeuta.
S týmto postupom sa môžete obrátiť aj na regionálne zdravotné strediská (napríklad okresné nemocnice) alebo na hygienickú službu. Zvyčajne musí byť v okrese aspoň jeden ftiziater, ktorý vás môže kompetentne vyšetriť a v prípade potreby diagnostikovať tuberkulózu pomocou diaskintestu.
