Jednou z pomerne bežných chorôb centrálneho nervového systému je vertebrobazilárna nedostatočnosť. Tento stav je charakterizovaný množstvom nepríjemných symptómov. Aby bola liečba čo najefektívnejšia, je potrebné pristupovať k riešeniu problému komplexne. Skúsený lekár predpíše vhodnú terapiu po sérii diagnostických postupov. Čo je to za ochorenie, aké sú jeho príčiny, prejavy a spôsoby liečby budú diskutované ďalej.
Všeobecný popis
Bazilárna insuficiencia podľa ICD-10 patrí do triedy 5 "Cievne ochorenia nervového systému" a má kód G45. V tomto dokumente sa choroba nazýva „Syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému“.
Choroba je porucha funkcie mozgu, ktorá je reverzibilná. Tento stav je spôsobený znížením intenzity krvného obehu v určitomoblasť mozgu, ktorá je napájaná postihnutými tepnami (stavcovými a bazilárnymi).
Vertebrobasilárna insuficiencia sa prejavuje špecifickými neurologickými symptómami. To odráža akútnu prechodnú ischémiu mozgu v tých oblastiach, kde je určená vaskularizácia hlavnej a vertebrálnej artérie. Niektoré zmeny v patologickom obraze možno zistiť u pacientov po odznení ischemického záchvatu.
Prejavy tohto ochorenia sú rôzne. Môže sa objaviť niekoľko príznakov. Vyčleniť ten hlavný je niekedy nemožné. Štúdiom symptómov akútnej bazilárnej insuficiencie lekári identifikovali dve kategórie prejavov choroby:
- Paraximálne – syndrómy sa objavujú počas nástupu ischemického záchvatu.
- Trvalé - charakterizované dlhým prejavom, pozorovaným u pacienta v období medzi záchvatmi.
V tepnách vertebrobazilárneho systému sa môžu vyskytnúť ischemické prechodné ataky aj ischemické mozgové príhody rôzneho stupňa intenzity. Vrátane toho, že môžu byť lakunárne.
Dôvod vývoja
Syndróm bazilárnej nedostatočnosti sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Hlavným z nich sú rôzne lézie vertebrálnych artérií. Sú inej povahy. Patologické zmeny možno určiť aj v podkľúčových a innominálnych artériách.
Takéto prejavy sa vysvetľujú rozvojom stenózy, ktorá sa vyznačuje aterosklerotickým charakterom. Treba poznamenať, že celkomčasto sa vyskytuje vertebrobasilárna nedostatočnosť na pozadí cervikálnej osteochondrózy. Dochádza k stlačeniu vertebrálnych artérií, ktoré sú stlačené stavcami. Posledne menované v dôsledku charakteristík ochorenia majú zmenenú konfiguráciu. Môžu to byť napríklad osteofyty alebo spondylóza. Kompresiu spôsobenú takýmito faktormi možno považovať za nezávislú príčinu rozvoja vertebrobazilárnej insuficiencie.
Za zmienku stojí, že charakteristické symptómy tohto ochorenia nie sú vždy spôsobené zlou priechodnosťou vertebrálnych artérií. Najčastejšie príčiny zníženého krvného obehu v tejto oblasti, okrem už spomínaných, sú:
- Hervikálna platnička.
- Spazmus svalov na krku.
- Subluxácie krčných stavcov.
- Genetické, dedičné vývojové anomálie.
V niektorých prípadoch môže byť príčinou bazilárnej insuficiencie poranenie krku rôznej závažnosti.
Klinické prejavy
Akútna vertebrobasilárna insuficiencia sa môže prejavovať rôznymi príznakmi. Môžu byť vodivé (citlivé, pyramídové), vestibulárne, vizuálne. Môžu byť narušené aj funkcie hlavových nervov. V závislosti od závažnosti a kombinácie symptómov bazilárnej insuficiencie sa určuje veľkosť oblasti postihnutej ischémiou a jej lokalizácia.
Zásobovanie mozgového kmeňa a mozočku krvou sa môže mierne líšiť od človeka k človeku. Preto popísanéklasické neurologické prejavy sa v skutočnosti takmer nikdy nevyskytujú v čistej forme. Pri opakovaných epizódach sa môže zmeniť strana senzorických a motorických odchýlok a porúch.
Jedným z najčastejších symptómov je zhoršená motorická funkcia. U pacientov sa môže vyskytnúť paréza, zhoršená koordinácia. Dynamická ataxia je kombinovaná v končatinách so zámerným tremorom. Môže byť narušená chôdza alebo sa môže asymetricky znížiť svalový tonus.
Poruchy zmyslov sa často prejavujú úplnou alebo čiastočnou anestézou končatiny, polovice trupu. Môžu sa objaviť parestézie. U 25 % pacientov sa vyskytuje povrchové alebo hlboké poškodenie citlivosti.
Za zmienku stojí, že nie vždy je možné podľa klinických prejavov určiť zapojenie určitých oblastí krvného zásobenia vertebrálnych tepien, krčných tepien do patologických procesov. Preto sa pri diagnostike nemožno zaobísť bez neurozobrazovacích metód.
Poruchy zraku, závraty
Medzi symptómy bazilárnej insuficiencie patrí medzi najčastejšie prejavy porucha zraku. Takáto odchýlka sa môže prejaviť stratou polí. Môžu sa objaviť fotopsie.
Keď je ovplyvnený obehový systém mozgového kmeňa, objavujú sa poruchy v oblasti nervov lebky. Môžu existovať poruchy okulomotorického typu. Môže ísť napríklad o strabizmus, vertikálnu separáciu očných buliev a pod. Do tejto kategórie porúch patria aj periférne parézy tvárových svalov a bulbárny syndróm.
Uvedené prejavy možno pozorovať v rôznych kombináciách. Zriedkavo sa vyskytuje iba jeden syndróm. Lézie môžu byť spôsobené kombináciou porúch krvného obehu vo vertebrálnych a karotických tepnách.
Ďalším bežným príznakom vertebrobazilárnej nedostatočnosti je závrat. Tento stav môže trvať niekoľko minút, ale niekedy môže dosiahnuť niekoľko hodín. Je to spôsobené morfologickými a funkčnými vlastnosťami ľudského obehového systému, vysokou citlivosťou na ischémiu.
Závraty môžu byť rôzneho druhu. Niekedy dochádza k systémovému porušeniu vestibulárneho aparátu. Existuje však aj zmiešaný charakter závratov. Prejavuje sa to pocitom rotácie alebo pohybu v priamej línii predmetov obklopujúcich pacienta, ako aj jeho vlastného tela. To často spôsobuje nevoľnosť a niekedy zvracanie. Pacient má hyperhidrózu, zrýchlený tep, zmeny krvného tlaku.
Postupom času intenzita nepohodlia klesá. Môžu sa však objaviť fokálne príznaky, ako je ataxia. Sú čoraz výraznejšie, stávajú sa perzistentnými, trvalými.
Poruchy sluchu
Pri štúdiu symptómov a liečby vertebrobazilárnej insuficiencie stojí za zmienku ďalší častý prejav patológie. Ide o poruchy sluchu. Môže sa výrazne znížiť, v ušiach sa objavuje hluk. Môže sa vyskytnúť aj pocit preťaženia. Podobné príznaky sa najčastejšie objavujú, keď ischémia postihuje zónu dolnej prednej tepny.cerebellum. Dodáva krv do dorzolaterálnych oblastí mozgu, ako aj do cerebelárneho stopky. Táto tepna tiež napája vnútorné ucho, kochleárny nerv.
Sluchové a vestibulárne poruchy, prejavujúce sa systémovo, sú často sprevádzané ďalšími neurologickými prejavmi. To naznačuje patológiu výživy mozočku a mozgového kmeňa.
Oveľa menej často sa u pacienta vyvinie izolovaná lézia ischemického typu vnútorného ucha alebo nervu. V tomto prípade má pacient akútnu formu straty sluchu, ako aj závraty. Neexistuje žiadny neurologický deficit. Podobná situácia nastáva v dôsledku zníženia priechodnosti sluchovej tepny, ktorá je koncovou vetvou arteria cerebellaris inferior anterior. Nie sú tu žiadne anastomózy.
Takéto izolované porušenie je veľmi zriedkavé. Vyžaduje sa komplexná diagnóza, pretože takýto prejav niekedy naznačuje začiatok rozvoja rozsiahlej mozgovej príhody, ktorá je sprevádzaná výrazným deficitom neurologického typu.
Diagnostika
Na predpísanie účinného liečebného režimu bazilárnej insuficiencie lekár predpisuje komplexné vyšetrenie. K dnešnému dňu je jednou z najlepších metód neuroimagingu MRI. Pomocou tohto postupu je možné identifikovať aj menšie ložiská patológie.
Ak je potrebné rozlíšiť povahu cievnej mozgovej príhody, použije sa CT. Tento postup však bude menej informatívny,ak potrebujete študovať štruktúru štruktúr lebečnej zadnej jamy. Dnes je možné preskúmať cievne riečisko pomocou magnetickej rezonančnej angiografie. Röntgenkontrastná angiografia je však nadradená tomuto postupu z hľadiska informačného obsahu.
Ak má pacient príznaky poškodenia hlavnej tepny, informatívna bude iba metóda cerebrálnej selektívnej angiografie. Ak je zúženie stien a zníženie priechodnosti ciev spôsobené aterosklerózou, najmä v distálnych úsekoch stavcov, digitálna angiografia tepien je pomerne informatívna technika. Podobný intravenózny postup nebude v tomto prípade informatívny.
Je však potrebné pripomenúť, že angiografické štúdie zvyšujú riziko mŕtvice. Preto sa predpisujú s mimoriadnou opatrnosťou.
Pri dnešnom správaní ultrazvuku sa používa dopplerovská inštalácia a triplexný skener. To vám umožňuje kvalitatívne vizualizovať výrazné a zle intrakraniálne úseky tepien. Je to neinvazívna metóda charakterizovaná bezbolestnosťou a žiadnymi vedľajšími účinkami.
Metódy liečby
Liečba bazilárnej insuficiencie sa vykonáva s prihliadnutím na individuálne charakteristiky tela pacienta, ako aj klinické prejavy. Po komplexnej diagnóze môže lekár predpísať správnu liečbu. Počas liečby je dôležité udržiavať normálny krvný tlak.
Ďalej je predpísaná špeciálna diéta. Obsahuje komplex vitamínov a minerálov. Dôležité je najmä doplniť stravuvitamíny C a R. Cukor, mastné jedlá a soľ sú vylúčené. Je prísne zakázané piť alkohol a fajčiť. Ak je stav pacienta uspokojivý, liečba bez liekov trvá 2-3 mesiace.
Pacientovi sú predpísané fyzické cvičenia, a to aj na vestibulárny aparát. Najlepšie je robiť ich vonku. Je tiež veľmi dôležité chodiť každý deň, ísť spať včas a úplne odpočívať. V tomto prípade nemusia byť potrebné lieky.
Ak je stav pacienta nestabilný, záchvaty sa vyskytujú často a sú veľmi intenzívne, vyžaduje sa lekárske ošetrenie. Musí sa kombinovať s diétou a správnou fyzickou aktivitou. V tomto prípade bude účinnosť liečby vysoká.
Drogy
Na liečbu bazilárnej insuficiencie lekár predpisuje určité lieky. Nemôžete sa samoliečiť. Čo funguje u jedného pacienta, nemusí fungovať u druhého. V tomto prípade je individuálny prístup nadovšetko.
Na zníženie krvného tlaku lekári predpisujú pacientom ACE inhibítory, napríklad to môže byť enalapril. Môžu byť potrebné aj blokátory vápnikových kanálov. Aby ste to dosiahli, budete musieť podstúpiť liečbu liekom, ako je napríklad Felodipín alebo jeho analógy. Môžu byť predpísané betablokátory. Patria sem Bisoprolol, Nebivalol.
V niektorých prípadoch terapia neprináša požadovaný výsledok. Preto by mal byť stav pacienta neustále monitorovaný lekárom. V tomto prípade môže písaťkombinácie liekov, ako napríklad kombinácia ACE inhibítorov s diuretikami.
Iné účinné lieky
Okrem stabilizátorov tlaku môže lekár počas liečby bazilárnej insuficiencie predpísať aj niektoré ďalšie lieky. Ak má pacient diagnostikovanú aterosklerotickú léziu ciev, srdcovej chlopne alebo periférnych artérií, bude potrebná antitrombotická liečba. Na tento účel sú predpísané "Dipyridamol", "Kyselina acetylsalicylová", "Clopidogrel".
Uistite sa, že si predpíšete lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu. Môže to byť napríklad "Cinnarizine", "Piracetam", "Phezam". Posledný z týchto liekov je kombináciou prvých dvoch liekov.
Uzdravovacia gymnastika je povinná. To vám umožní posilniť krvné cievy, zlepšiť krvný obeh.
Gymnastika pre vestibulárny aparát
Špeciálna gymnastika hrá dôležitú úlohu v procese liečby. Na posilnenie vestibulárneho aparátu, zlepšenie celkového stavu pacienta musíte urobiť niekoľko jednoduchých cvičení. Vykonávajú sa denne a hladko.
Najprv musíte pomaly otáčať hlavou zo strany na stranu, hore a dole. Pohľad sa musí pohybovať spolu s hlavou a potom sa musí zafixovať v jednom bode.
Ruka sa položí na zadnú časť hlavy a hlava sa stiahne dozadu. V tomto prípade musíte odolať rukou. V tejto polohe sa hlava drží 3 sekundy. Cvičenie sa vykonáva 10-krát. Rovnaký postup sa vykonáva umiestnením končekov prstov na čelo a potom striedavo na spánky.
Dobrým balančným cvičením je postoj na jednej nohe. Najprv musíte otvoriť oči a potom zavrieť. Cvičenia musíte vykonávať na mäkkom povrchu.
Odporúča sa vstať z postele pomaly. Najprv hladko otočte na jednu stranu a potom na druhú. Oči musia byť otvorené. Toto sa opakuje niekoľkokrát. Potom môžeš vstať.
