V článku sa pozrieme na to, ako určiť vnútorné krvácanie. Ide o patologický stav, pri ktorom dochádza k výronu krvi buď do prirodzených dutín tela (močový mechúr, žalúdok, pľúca, maternica, kĺbová dutina atď.), alebo do priestoru umelo vytvoreného touto krvou (intermuskulárne, retroperitoneálne). Príznaky vnútorného krvácania závisia od stupňa straty krvi a jej lokalizácie a zvyčajne zahŕňajú závraty, ospalosť, slabosť, stratu vedomia. Táto patológia je diagnostikovaná na základe údajov vizuálneho vyšetrenia, výsledkov CT, MRI, rádiografie a niektorých endoskopických štúdií. V tomto prípade sa vykonáva infúzna liečba, chirurgické odstránenie zdroja krvácania.
Popis
Mnohí sa pýtajú, ako identifikovať vnútorné krvácanie. Tento stav je charakterizovanýstrata krvi, keď nevyteká von, ale do akejkoľvek dutiny ľudského tela. Tento stav môže byť spôsobený chronickým ochorením alebo úrazom. Masívna povaha straty krvi, diagnostické ťažkosti pri určovaní príčin a charakteristík patológie, neskorí pacienti, ktorí hľadajú pomoc, zvyšujú závažnosť tohto problému a premieňajú krvácanie na hrozbu pre život. Liečbu poskytujú špecialisti v neurochirurgii, klinickej traumatológii, hrudnej, cievnej a brušnej chirurgii.
Príčiny choroby
Príčinou vnútorného krvácania môže byť trauma aj rôzne chronické ochorenia. Život ohrozujúce masívne krvácanie po úraze brušnej dutiny môže nastať v dôsledku tupého poranenia brucha s poškodením pečene a sleziny, menej často čreva, pankreasu alebo mezentéria (pri páde z výšky, náraze, dopravnej nehode a pod.). Krvácanie do pleurálnej dutiny môže nastať pri viacerých zlomeninách, sprevádzaných poškodením pohrudnice a medzirebrových ciev. V ojedinelých prípadoch sú príčinou takýchto patológií zlomeniny 1-2 rebier.
Po úraze je vnútorné krvácanie najľahšie rozpoznateľné.
Krvácanie do lebečnej dutiny je jednou z najnebezpečnejších komplikácií traumatického poranenia mozgu. Keďže lebka má na rozdiel od iných prirodzených dutín pevne fixovaný objem, aj malé množstvo vytekajúcej krvi vyvoláva stlačenie mozgových štruktúr a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Nevyhnutnéberte do úvahy, že intrakraniálne krvácanie môže nastať nielen bezprostredne po úraze, ale aj po chvíli, niekedy dokonca na pozadí absolútnej pohody.
Krvácanie do kĺbovej dutiny môže byť vyvolané zlomeninami a pomliaždeninami kĺbov. Tieto stavy nepredstavujú bezprostredné nebezpečenstvo, ale ak sa neliečia, môžu viesť k mnohým komplikáciám.
Intrakavitárne
erozívna gastritída atď. Gastrointestinálne krvácanie podľa kódu ICD-10 je K92.2.
Okrem toho je Mallory-Weissov syndróm bežný v chirurgickej praxi, keď sa u pacienta vyvinú trhliny pažeráka v dôsledku nadmerného požívania alkoholu alebo jedného veľkého jedla.
Ďalšou častou príčinou krvácania do brušnej dutiny sú gynekologické patológie: mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra vaječníkov atď. V gynekologickej praxi sa často pozoruje krvácanie po potratoch. Je tiež možný výskyt tejto patológie s predčasným oddelením placenty alebo prezentáciou, ruptúrami pôrodných ciest a maternice počas pôrodu.
Nižšie zvážte typy krvácania aspôsoby, ako ich zastaviť. Pre každého je užitočné mať tieto informácie.
Typy krvácania
V medicíne existuje niekoľko klasifikácií tejto patológie:
- Príčinou vzniku: arozívne vnútorné krvácanie (v dôsledku poškodenia steny cievy pri nekróze, rozpadu nádoru a jeho klíčenia, alebo v prítomnosti deštruktívneho procesu) a mechanického (v dôsledku traumatické poškodenie krvných ciev). Okrem toho sa rozlišuje diapedetické krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokej priepustnosti stien malých ciev (so sepsou alebo skorbutom).
- Berúc do úvahy objem straty krvi: mierna (10-15 % z celkového objemu krvi), stredná (16-20 %), ťažká (21-30 %), masívna (viac ako 30 %), smrteľné (50 – 60 %) a absolútne smrteľné (viac ako 60 %).
- V závislosti od povahy poškodenej cievy: venózna, arteriálna, zmiešaná a kapilárna. Ak sa krv vyleje z kapilárnej cievy určitého parenchýmového orgánu (slezina, pečeň atď.), také krvácanie sa nazýva parenchymálne krvácanie.
- V závislosti od lokalizácie: hemotorax (krvácanie do pleurálnej dutiny), gastrointestinálny (do dutiny žalúdka, pažeráka alebo čriev), do hemoperikardu (do perikardiálneho vaku), do kĺbovej dutiny atď.
- V závislosti od miesta nahromadenia krvi: intersticiálne krvácanie (do hrúbky tkanív) a kavitárne (do brušnej, pleurálnej a iných dutín)
- V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov krvácania: zrejmé, keď krv vyteká cezprirodzené otvory a skryté, keď zostane vo vnútri tela.
- V závislosti od času výskytu: primárne krvácanie, ktoré sa objaví bezprostredne po poranení cievnej steny, a sekundárne krvácanie, ktoré sa rozvinie po určitom čase. Sekundárne krvácanie sa delí na skoré (vyskytuje sa v dňoch 1-5) a neskoré (v dňoch 10-15).
Symptomatika
Ako teda spoznáte vnútorné krvácanie? Skorými príznakmi tohto patologického javu sú slabosť, bledosť slizníc a kože, ospalosť, silné závraty, smäd, studený pot, stmavnutie očí. Môžu sa vyskytnúť mdloby. Stupeň straty krvi môžu lekári posúdiť tak podľa zmien krvného tlaku a pulzu pacienta, ako aj podľa niektorých iných klinických príznakov. Pri miernej strate krvi dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie, poklesu tlaku, avšak klinické príznaky môžu chýbať.
Aké ďalšie znaky sa používajú na posúdenie vnútorného krvácania? Jeho mierna forma je doložená poklesom systolického tlaku na 90-80 mm. rt. čl. a tachykardia až 90-100 úderov / min. Pokožka pacienta je bledá, dochádza k ochladzovaniu končatín a zvýšenému dýchaniu. Možné mdloby, sucho v ústach, závraty, nevoľnosť, silná slabosť, slabosť, pomalá reakcia.
Pri silnom krvácaní dochádza k poklesu tlaku až o 80 mm. rt. čl. a viac, pulz sa zrýchli na 110 alebo viac. Dochádza k výraznému nárastudýchanie a porucha jeho rytmu, studený pot, patologická ospalosť, stmavnutie očí, triaška rúk, apatia, dyspepsia, znížené množstvo moču, silný smäd, zmena vedomia, silná bledosť kože, cyanóza nasolabiálny trojuholník a končatiny.
Pri masívnom vnútornom krvácaní tlak prudko klesá a pulz dosahuje 140-160 úderov/min. Pacient má periodické dýchanie, zmätenosť, silnú bledosť, delírium. Pri smrteľnej strate krvi nastáva kóma.
Pri pľúcnom krvácaní sa môže objaviť kašeľ s jasnou krvou, ktorého hromadením v pleurálnej dutine dochádza k silnej dýchavičnosti, nedostatku vzduchu.
Prvá pomoc
Aká je prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní alebo akejkoľvek inej forme? Obeť s touto patológiou by mala čo najskôr ísť do zdravotníckeho zariadenia. Pred príchodom záchranky však potrebuje prvú pomoc. Na tento účel sa odporúča postupovať podľa určitého algoritmu akcií:
- Vytvorte absolútny odpočinok pre pacienta – osoba musí byť imobilizovaná.
- Umiestnite obeť do sedu (ak príznaky naznačujú pľúcne alebo gastrointestinálne krvácanie). V iných prípadoch je pacient umiestnený na vodorovnom povrchu.
- Aplikujte chlad na postihnuté miesto.
Ak je to možné, odporúča sa, aby ste pacienta previezli do nemocnice sami.
Diagnostika
Pri podozrení na vnútorné krvácaniečrevný trakt alebo akýkoľvek iný, je potrebné vykonať sériu diagnostických postupov na potvrdenie diagnózy a určenie príčin straty krvi. Ako povinný postup sa vykonáva podrobné vyšetrenie, ktoré zahŕňa meranie pulzu a tlaku, perkusie a palpácie brušnej dutiny a auskultáciu hrudníka. Na posúdenie závažnosti stavu sa vykonávajú laboratórne testy hladiny hemoglobínu a erytrocytov.
Výber metód výskumu sa vykonáva s prihliadnutím na údajnú príčinu vývoja patologického procesu.
Pri podozrení na gastrointestinálne krvácanie (v MKN-10 je priradený kód K92.2) sa vykonáva sondáž, vyšetrenie konečníka, kolonoskopia, ezofagogastroduodenoskopia a sigmoidoskopia, pri pľúcnych ochoreniach - bronchoskopia, s léziami močového mechúra, môže byť predpísané vykonávanie cystoskopie. Okrem toho sa používajú ultrazvukové, röntgenové a rádiologické metódy.
Ako už bolo uvedené, všetko závisí od typu krvácania.
Spôsoby, ako ich zastaviť
Pri tomto patologickom stave človeka je potrebné čo najrýchlejšie zabezpečiť jeho prevoz do nemocnice. Pri podozrení na pľúcne krvácanie alebo hemotorax je pacientovi poskytnutá poloha v sede, pri krvácaní v iných oblastiach sa uložia na rovný povrch. Je prísne zakázané aplikovať teplo na postihnuté miesto, podávať klystíry alebo vstrekovať do tela prípravky na srdce.
Liečba vnútorného krvácania musí byť včasná. Liečbu hemotoraxu vykonávajú traumatológovia, pľúcne krvácanie - hrudní chirurgovia, intrakraniálne hematómy - neurochirurgovia, krvácanie z maternice - gynekológovia. V prípade tupého poranenia brucha a gastrointestinálneho krvácania je pacient hospitalizovaný na oddelení všeobecnej chirurgie.
Aké sú hlavné úlohy?
Hlavnými úlohami v tejto situácii je urýchlene zastaviť vnútorné krvácanie, kompenzovať stratu krvi a normalizovať mikrocirkuláciu krvi. Od samého začiatku terapie na preventívne účely (prevencia rozvoja syndrómu prázdneho srdca), s cieľom obnoviť objem cirkulujúcej krvi a zabrániť hypovolemickému šoku, trysková transfúzia roztokov glukózy, krvi, fyziologického roztoku, náhrady krvi a plazmy sa vykonáva.
Keď dôjde k pľúcnemu krvácaniu, vykoná sa tamponáda bronchu. Pri malom a strednom hemotoraxe sa vykonáva pleurálna punkcia, pri ťažkom hemotoraxe je pacientovi zobrazená torakotómia so sutúrou poranenia pľúc alebo podviazaním poranenej cievy. V prípade krvácania do brušnej dutiny sa robí núdzová laparotómia, šitie rán pečene, sleziny alebo iného poškodeného orgánu. Keď sa vytvorí intrakraniálny hematóm, špecialisti vykonajú kraniotómiu.
Pri žalúdočných vredoch sa robí resekcia tohto orgánu, rozvoj Mallory-Weissovho syndrómu - endoskopická hemostáza, aplikácia chladu, podávanie kyseliny aminokaprónovej, antacíd a stimulantov zrážanlivosti krvi.
Infúzna terapia sa vykonáva pod kontrolou srdcového výdaja, krvného tlaku, centrálneho venózneho tlaku a diurézy. Objem infúzie sa určuje s prihliadnutím na stupeň straty krvi. Na hemodynamické účinky sa používajú krvné náhrady: Reopoliglyukin, Dextran, roztoky cukrov a solí, ako aj krvné produkty (čerstvo zmrazená plazma, albumín, erytrocytová hmota).
Ak infúzna terapia nedokáže normalizovať krvný tlak, po zastavení krvácania sa podá dopamín, epinefrín alebo norepinefrín. Na liečbu hemoragického šoku sa používajú dipyridamol, pentoxifylín, heparín a hormonálne lieky.
Chirurgia
V prípadoch, keď konzervatívna liečba neprinesie požadovaný výsledok, je pacientovi predvedený chirurgický zákrok.
Vnútorné krvácanie počas mimomaternicového tehotenstva sa považuje za indikáciu núdzového zásahu. Dysfunkčné krvácanie z maternice v dôsledku potratu alebo po pôrode sa rieši aj chirurgicky.
Kauterizácia ciev
Zmiernenie vnútorného krvácania sa niekedy vykonáva kauterizáciou krvácajúcej cievy alebo tamponádou. Vo väčšine prípadov však pacient potrebuje núdzovú operáciu v celkovej anestézii. Ak existujú príznaky hemoragického šoku alebo hrozba jeho výskytu vo všetkých štádiách (príprava, operácia, pooperačné obdobie), vykonajú sa transfúzne opatrenia. myUvažuje sa o tom, ako určiť vnútorné krvácanie. Hlavná vec je robiť všetko rýchlo a správne, potom môže byť zachránený život človeka.
